鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效分析

陳長林

鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效分析

陳長林

目的 觀察鼻內(nèi)窺鏡在治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床應(yīng)用效果。方法 以60例慢性鼻竇炎鼻息肉患者為研究對象，隨機(jī)分為2組(n=30)。對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式治療，研究組則使用鼻內(nèi)窺鏡的手術(shù)方式進(jìn)行治療，就2組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況施以比較。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的36.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 慢性鼻竇炎鼻息肉采用鼻內(nèi)窺鏡治療較傳統(tǒng)術(shù)式效果更為確切，且術(shù)后并發(fā)癥較少，臨床推廣及應(yīng)用價值較高。

鼻內(nèi)窺鏡；慢性鼻竇炎；鼻息肉

在耳鼻喉科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，慢性鼻竇炎鼻息肉較為常見，且據(jù)臨床統(tǒng)計結(jié)果顯示，本病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。慢性鼻竇炎鼻息肉患者通常會出現(xiàn)鼻塞、流涕、頭痛頭暈、嗅覺障礙及鼻出血等臨床表現(xiàn)，且病情反復(fù)，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。藥物治療在本病中效果不甚理想，因此臨床多采取手術(shù)治療本病，但這種疾病往往會存在頑固病灶，導(dǎo)致傳統(tǒng)手術(shù)清除病灶難度較大，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。隨著鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展與普及，其在治療慢性鼻竇炎鼻息肉中的價值較傳統(tǒng)術(shù)式優(yōu)勢明顯，不僅能摘除鼻腔息肉，還能有效保留鼻竇鼻腔的正常解剖關(guān)系，保護(hù)鼻腔的生理功能[2]。本次研究旨在觀察采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果，并將其與常規(guī)手術(shù)的治療效果進(jìn)行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究調(diào)查對象均為2014年6月～2015年6月江蘇省淮安市盱眙縣人民醫(yī)院確診并收治的慢性鼻竇炎鼻息肉患者，共60例。病例均符合《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型及分期》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床表現(xiàn)不同程度的鼻阻、頭痛、流涕及頭昏等，癥狀反復(fù)持續(xù)出現(xiàn)1個月以上或每年發(fā)作3次以上即可診斷；前鼻鏡檢查可見患者中下鼻甲肥厚、紅腫、膿涕，副鼻竇CT檢查則可見鼻竇密度增高現(xiàn)象；排除鼻腔解剖學(xué)結(jié)構(gòu)異常者、鼻腔鼻竇腫瘤者、全身免疫狀態(tài)低下者及其他可能會影響手術(shù)效果的疾病。按入院順序?qū)⒒颊呔幪?，采用隨機(jī)數(shù)表法將其以1∶1的比例隨機(jī)分為2組(n=30)。對照組有男18例，女12例，年齡19～54歲，平均年齡（36.4±4.1）歲；病程1～10年，平均病程（4.2±2.1）年；按照臨床分型[2]劃分，其中Ⅰ型15例，Ⅱ型10例，Ⅲ型5例；研究組有男19例，女11例，年齡20～55歲，平均年齡（36.6±4.2）歲；病程1～11年，平均病程（4.1±2.2）年；按照臨床分型劃分，其中Ⅰ型14例，Ⅱ型9例，Ⅲ型7例。2組患者在性別、年齡、病程及臨床分型等一般資料上對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均行常規(guī)術(shù)前檢查，包括：血、尿、便常規(guī)，凝血功能檢查，心電圖檢查及胸片檢查等，同時行CT檢查確定鼻息肉的病發(fā)部位、大小、鼻竇炎的程度及有無骨質(zhì)破壞等情況。

對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式治療，首先將中鼻甲的后半部切除，使蝶竇口能充分顯露，然后將蝶竇前壁切除以開放蝶竇，進(jìn)而依次開放后組篩竇與前組篩竇，最后將額竇口開放并切除鼻囟門并擴(kuò)大上頜竇口。術(shù)畢使用碘伏紗條填塞上頜竇腔，鼻腔內(nèi)則填塞凡士林紗條。研究組則采用鼻內(nèi)窺鏡的手術(shù)方式進(jìn)行治療，術(shù)前常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，患者取仰臥位行鼻腔表面麻醉，首先使用常規(guī)鼻鏡作為引導(dǎo)將較大塊的鼻息肉摘除，然后置入內(nèi)窺鏡將殘留的鼻息肉清除；然后在內(nèi)窺鏡的輔助下，將竇腔內(nèi)的膿性物質(zhì)吸出，并將鼻息肉及肥厚的黏膜組織清理干凈，最后行竇腔沖洗。板向外壓鼻甲與篩竇，使得鼻腔縮小、嗅溝開放，最后在竇腔內(nèi)填塞碘伏紗條，在鼻腔內(nèi)填塞凡士林紗條。

術(shù)后約2天可將紗條去除，并常規(guī)使用抗生素進(jìn)行消炎處理。術(shù)腔應(yīng)每天沖洗，將瘀血、干痂都清除干凈，術(shù)后1周左右灌洗鼻腔并定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況，包括鼻腔粘連、眶周瘀血、鼻中隔穿孔、鼻腔流血。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]參照臨床研究相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：治愈：臨床癥狀及各項體征均完全消失或基本消失，息肉消失、鼻粘膜正常且術(shù)腔上皮化；有效：臨床癥狀及各項體征均顯著改善，息肉明顯減小、鼻粘膜未完全恢復(fù)且術(shù)腔上皮化差；無效：臨床癥狀及各項體征均未見明顯改善，息肉復(fù)發(fā)、鼻粘膜恢復(fù)差且術(shù)腔上皮化較差?？傆行橹斡c顯效之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究獲取的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料以率表示，并通過χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 研究組患者的治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組的70.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比（n）

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的36.67%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比(n)

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科較為常見，系由鼻腔與鼻竇黏膜長期炎癥導(dǎo)致囊性病變或者粘膜上皮水腫肥厚、息肉增大阻塞鼻竇口以及鼻腔內(nèi)部的粘膜組織增生，進(jìn)而使得鼻腔內(nèi)出現(xiàn)炎癥而誘發(fā)[5]。本病的臨床癥狀以鼻阻、流涕、頭痛頭暈等為主，且病程較長、反復(fù)發(fā)作，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床上治療本病的原則在于開放鼻竇及切除鼻息肉，但藥物的局限性，其僅僅能緩解患者癥狀并不能根治，使得本病多采取外科手術(shù)治療。

傳統(tǒng)手術(shù)受鼻腔復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的限制，需要臨床醫(yī)師十分豐富的臨床經(jīng)驗與扎實的解剖學(xué)知識，術(shù)后普遍反應(yīng)并發(fā)癥機(jī)會大、復(fù)發(fā)率較高，且過程較為痛苦[6]。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)在臨床的推廣與應(yīng)用，其為慢性鼻竇炎鼻息肉的治療開辟的新的路徑。早期鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是一種高端技術(shù)，僅在國內(nèi)大醫(yī)院有所開展，而近年來國內(nèi)鼻內(nèi)鏡技術(shù)的推廣已取得初步的成果，有條件的醫(yī)院均已開展鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)。

具體來說內(nèi)窺鏡手術(shù)有以下幾個優(yōu)點：（1）能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)視野局限的不足，術(shù)野清晰，能對鼻竇內(nèi)及其周圍病變組織有效探查，提高了手術(shù)的精準(zhǔn)度；（2）內(nèi)窺鏡體積小，在手術(shù)過程中不會對鼻粘膜及其它部位造成損傷，進(jìn)而有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，有利于患者術(shù)后恢復(fù)；（3）采用鼻腔重建、鼻竇通氣與引流的方式，能有效促進(jìn)病變黏膜生理功能的恢復(fù)；（4）病灶去除較為徹底，且能繼行功能性鼻內(nèi)篩竇開放術(shù)以及上領(lǐng)竇自然開口擴(kuò)大術(shù)，這樣能有效防止疾病的復(fù)發(fā)[7-8]。

本次研究通過對比結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組，研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義，提示鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療相比傳統(tǒng)手術(shù)具備較大優(yōu)勢，不僅治療效果確切，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)較快。

綜上所述，慢性鼻竇炎鼻息肉采用鼻內(nèi)窺鏡治療較傳統(tǒng)術(shù)式效果更為確切，且術(shù)后并發(fā)癥較少，臨床推廣及應(yīng)用價值較高。

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[2] 伍克平.鼻內(nèi)鏡下行慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)100例療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(14):28-29.

[3] 巴圖朝魯.鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉100例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13(2):173-174.

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[6] 向付國，范森.鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉136例臨床療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(6):198-199.

[7] 王靜萍.鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉76例臨床療效分析[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，26(4):278-280.

[8] 周海波，王燕娟.鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎、鼻息肉93例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(22):4658.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.007

江蘇 211700 江蘇省淮安市盱眙縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 (陳長林)