慢性支氣管炎合并癱瘓患者采用床邊支氣管鏡治療的臨床效果分析

鄢厚梓 劉麗平

慢性支氣管炎合并癱瘓患者采用床邊支氣管鏡治療的臨床效果分析

鄢厚梓 劉麗平

目的 床邊支氣管鏡治療慢性支氣管炎(簡(jiǎn)稱慢支)合并癱瘓患者的效果。方法 選取87例慢支合并癱瘓患者，按照治療方法不同分為2組，對(duì)照組（n=42）采取常規(guī)治療，觀察組（n=45）采取床邊支氣管鏡治療。結(jié)果 觀察組患者的治療有效率93.3%（42例）顯著高于對(duì)照組的64.3%（27例）（P＜0.05）。結(jié)論 床邊支氣管鏡治療慢性支氣管炎合并癱瘓效果顯著。

床邊支氣管鏡；慢支合并癱瘓并患者；療效

慢性支氣管炎性(簡(jiǎn)稱慢支)指的是患者在受到感染或者非感染因素后，導(dǎo)致出現(xiàn)的一種非特異性炎癥，主要以支氣管黏膜和周圍組織為主，不僅給患者的正常生活產(chǎn)生不良影響，而且還加大患者生活困難[1-2]。本研究選取45例慢支合并癱瘓患者采用床邊支氣管鏡治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2013年12月上高縣人民醫(yī)院呼吸科收治的87例慢支合并癱瘓患者，經(jīng)檢查與全國(guó)慢性支氣管炎臨床專業(yè)會(huì)議（1979年）修訂的慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，所有患者均癱瘓；按照治療方法不同將其分為觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=42）。觀察組：男29例，女16例；年齡63～75歲，平均（65.4±5.0）歲；病史6～28年，平均（15.6±3.6）年。對(duì)照組：男28例，女14例;年齡64～76歲，平均（65.6±5.2）歲；病史7～29年，平均（14.9±4.1）年。2組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 床邊支氣管鏡適應(yīng)癥 患者氣道壓力持續(xù)高于

45mmHg，PaO2低于60mmHg，氧濃度為50%～60%時(shí)指端血氧飽和度低于90%；經(jīng)胸片提示存在肺部明顯感染或肺不張，可單發(fā)也可多發(fā)，可單側(cè)發(fā)生也可發(fā)生于雙側(cè)；兩肺聽診有哮鳴音或大量濕羅音，常規(guī)霧化治療及吸痰處理后未好轉(zhuǎn)。

1.3 方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組采用床邊支氣管鏡治療，治療前嚴(yán)格根據(jù)支氣管鏡常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備規(guī)范做好準(zhǔn)備，如患者情緒較緊張，則術(shù)前對(duì)患者靜脈推注5mg咪唑安定；然后使用支氣管鏡（PENTAX FB-12BS 2010型）經(jīng)鼻或者口腔插入，治療過(guò)程中，邊插入邊吸痰，注意嚴(yán)密觀察患者的情緒、表情，若出現(xiàn)會(huì)厭反射活動(dòng)、聲門反射或者咳嗽反射活動(dòng)，則滴入

2mL 2%利多卡因，注意為減少患者不適感，經(jīng)支氣管鏡活檢孔快速滴入；如在冬天，則要預(yù)熱藥物，加熱約30℃。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]有效：治療后患者咳嗽、喘息、咳痰等癥狀消失或明顯改善，患者雙肺呼吸音好轉(zhuǎn)，肺功能改善，血常規(guī)等檢查指標(biāo)顯著改善。無(wú)效：治療后患者臨床表現(xiàn)及肺部體征均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至惡化，肺部啰音增加。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者的臨床治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=11.17，P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者的臨床治療有效率對(duì)比[n(%）]

2.2 2組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組患者無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組中4例患者有少量鼻腔出血現(xiàn)象發(fā)生，未經(jīng)處理，很快自行停止，發(fā)生率4.4%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.44，P＞0.05）。

3 討論

隨著人們年齡的不斷增長(zhǎng)，慢性支氣管炎患者的發(fā)病率在不斷提高。慢性支氣管炎主要指的是支氣管黏膜、氣管以及支氣管黏膜周圍組織發(fā)生的慢性、非特異性炎癥，發(fā)病受到多種因素影響，常會(huì)給患者的日常生活產(chǎn)生不利影響，特別是對(duì)合并癱瘓患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期臥床，咳嗽無(wú)力、排痰能力差，往往導(dǎo)致支氣管引流不暢[4]。該病主要以冬、春季為主，病程呈遷延性、反復(fù)性發(fā)展，需要及時(shí)采取有效治療措施進(jìn)行治療。

以往及現(xiàn)在臨床治療主要采用口服及靜脈用藥方式為主，但缺乏明顯治療效果[5]。本組研究中，對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組采取床邊支氣管鏡治療，其中，使用床邊纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，具有較高的安全性、準(zhǔn)確性、迅速性；另外，能夠嚴(yán)密觀察病變程度和范圍，及時(shí)找到感染部位；通過(guò)支氣管鏡及時(shí)、有效地清除氣管、支氣管分泌物，改善患者通氣功能，減輕患者癥狀。并且通過(guò)支氣管鏡吸出分泌物，有利于炎癥控制及減少抗生素用量[6]。通過(guò)支氣管鏡防污毛刷留取下呼吸道分泌物標(biāo)本送檢行培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，有效防止所取標(biāo)本受上呼吸道微生物的污染，保證標(biāo)本送檢的準(zhǔn)確性，指導(dǎo)臨床合理選擇抗生素，避免經(jīng)驗(yàn)性用藥、盲目治療給患者帶來(lái)不必要的痛苦、醫(yī)療費(fèi)用增加、患者住院時(shí)間延長(zhǎng)及出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)等[7]。尤其對(duì)那些不能確診的嚴(yán)重感染、進(jìn)展迅速、多種抗生素治療效果欠佳的感染、醫(yī)院內(nèi)獲得性感染、或機(jī)械通氣過(guò)程中進(jìn)展的肺浸潤(rùn)灶及感染不典型且免疫功能嚴(yán)重受損的患者，效果更突出。部分患者還可以行支氣管肺泡灌洗及吸取病灶分泌物，分泌物清除干凈后局部注射抗生素，加速炎癥吸收均有立竿見影的效果[8]。此外，氣管插管材料是低壓氣囊硅膠，具有較好的組織相容性，經(jīng)鼻氣管插管，能夠留置比較大的氣管插管，并對(duì)氣道的管理與治療十分有利。此外，還具備鎮(zhèn)靜深度滿意、給呼吸循環(huán)產(chǎn)生影響小、合作程度好以及臨床療效明顯的優(yōu)點(diǎn)。為有效保證床邊支氣管鏡治療的臨床效果，術(shù)前應(yīng)盡可能完善床旁胸片、心電圖、血?dú)夥治?、血常?guī)、生化全套等相關(guān)檢查，系統(tǒng)評(píng)估患者重要臟器功能，對(duì)患者在操作過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)做到心中有數(shù)；術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)解釋支氣管鏡治療操作要點(diǎn)，穩(wěn)定患者情緒，消除患者的恐懼焦慮情趣，取得患者的理解和配合；準(zhǔn)備好鹽酸腎上腺素、鹽酸異丙腎上腺素、阿托品、可拉明、地塞米松等心肺復(fù)蘇搶救藥品及呼吸球囊、氣管插管、有創(chuàng)呼吸機(jī)、氧氣、除顫儀等急救器具；以期應(yīng)對(duì)突發(fā)情況發(fā)生。本組研究結(jié)果表明，觀察組患者治療有效率為93.3%，對(duì)照組患者治療有效率為64.3%；觀察組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），2組不良反應(yīng)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采用床邊支氣管鏡治療慢支合并癱瘓患者，能夠有效減少抗生素用量，縮短病人住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，迅速改善患者病情，提高治療有確切效率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.028

江西 336400 上高縣人民醫(yī)院呼吸科 （鄢厚梓 劉麗平）