妊娠期糖尿病不同時(shí)期開始胰島素治療的妊娠結(jié)局分析

王寧寧

妊娠期糖尿病不同時(shí)期開始胰島素治療的妊娠結(jié)局分析

王寧寧

目的 探討妊娠期糖尿病不同時(shí)期開始胰島素治療的妊娠結(jié)局。方法 隨機(jī)選取62例妊娠期糖尿病患者，根據(jù)胰島素治療時(shí)期將其分為觀察組32例和對(duì)照組30例，觀察組在確診后及時(shí)接受胰島素治療，對(duì)照組在32周后接受胰島素治療，2組均維持用量，并定期監(jiān)測(cè)血糖直至終止妊娠。結(jié)果 治療后，2組血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組尿糖陽性率15.63%，尿酮體陽性率21.88%；對(duì)照組尿糖陽性率80.00%，尿酮體陽性率16.67%，2組兩指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組子癇前期率25.00%，早產(chǎn)率9.40%，剖宮產(chǎn)率53.13%，死胎0%；對(duì)照組子癇前期率23.33%，早產(chǎn)率3.33%，剖宮產(chǎn)率46.67%，死胎3.33%；觀察組與對(duì)照組早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、子癇前期和死胎發(fā)生率間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組新生兒并發(fā)生率為40.63%，明顯著底于對(duì)照組73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組RI、PI明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。2組S/D值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 妊娠期糖尿病在確診后及時(shí)應(yīng)用胰島素治療有助于減少新生兒并發(fā)癥。

妊娠期糖尿病；胰島素；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病對(duì)母嬰健康影響較大，死亡率較高，孕期嚴(yán)格血糖控制可有效減少早產(chǎn)、酮癥酸中毒、羊水過多、感染、巨大兒等并發(fā)癥[1]。目前，臨床對(duì)胰島素治療時(shí)機(jī)的選擇尚無定論[2]，本文分析了妊娠期糖尿病采用不同時(shí)期胰島素治療后的妊娠結(jié)局，以期為臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年9月九江市婦幼保健院收治的妊娠期糖尿病患者62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：即于妊娠24～28周進(jìn)行75g OGTT檢查，服糖前及服糖后1、2h，3項(xiàng)血糖界值分別為5.1、10.0、8.5mmol/L（92、180、153mg/dL），如任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為妊娠期糖尿病?；颊呓?jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療后，如果空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L（95mg/dL），或餐后2h血糖≥6.7mmol/L（120mg/dL），或調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖又超過妊娠期標(biāo)準(zhǔn)者（摘自妊娠合并糖尿病診治指南2014），入組研究。根據(jù)接受胰島素治療時(shí)期的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組（n=32），年齡22～41歲，平均（28.5±5.6）歲；孕周26～32周，平均（29.5±1.3）周。對(duì)照組（n=30），年齡23～42歲，平均（29.5±5.9）歲；孕周33～38周，平均（35.5±1.0）周。2組在年齡、血糖水平、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2 方法[3]根據(jù)2組患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，選擇個(gè)體化的胰島素治療方案。觀察組患者在妊娠期糖尿病確診后及時(shí)應(yīng)用適量胰島素治療，對(duì)照組在妊娠32周后開始應(yīng)用適量胰島素治療。治療期間每日測(cè)定空腹血糖、餐后2h血糖、尿糖和尿酮體。根據(jù)患者血糖水平對(duì)胰島素用量進(jìn)行調(diào)整，每次調(diào)整后觀察2～3d判斷療效，每次以增減2～4U或不超過胰島素每天用量的20%為宜，直至達(dá)到血糖控制目標(biāo)，維持用量，并定期監(jiān)測(cè)血糖直至終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，包括子癇前期、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、死胎等；觀察新生兒并發(fā)癥情況[4]，包括酮癥、巨大兒、胎兒窘迫；治療前后，記錄2組患者空腹血糖、餐后2h血糖、尿糖及尿酮體陽性率；進(jìn)行子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)分析，包括搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮舒張比值（S/D）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血糖情況對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者治療前空腹血糖值、餐后2h血糖值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后2組空腹血糖值、餐后2h血糖值與治療前相比均顯著降低，且觀察組治療后空腹血糖值、餐后2h血糖值明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組血糖水平對(duì)比（x±s）

2.2 2組尿糖、尿酮體陽性率對(duì)比 治療后，觀察組尿糖陽性率、尿酮陽性率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組尿糖、尿酮體陽性率對(duì)比[n(%)]

2.3 2組妊娠結(jié)局對(duì)比 觀察組與對(duì)照組早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、子癇前期和死胎發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.4 2組新生兒并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組中出現(xiàn)1例胎兒窘迫、1例新生兒酮癥、11例巨大兒，對(duì)照組中出現(xiàn)5例胎兒窘迫、4例新生兒酮癥、13例巨大兒。觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為40.63%，明顯低于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）。

2.5 2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 觀察組RI、PI明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。2組S/D值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（x±s）

3 討論

妊娠期糖尿病容易引發(fā)新生兒畸形或流產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)、巨大兒、羊水過多及妊娠期高血壓疾病等母嬰并發(fā)癥，因此必須管理好妊娠期糖尿病孕婦的血糖。妊娠期糖尿病患者的血糖控制情況與妊娠結(jié)局間有密切關(guān)系[5-6]。目前，臨床研究多集中在經(jīng)胰島素治療后，血糖控制癥良好，可減少母嬰的并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究中，觀察組及時(shí)應(yīng)用胰島素治療，使孕婦血糖保持在穩(wěn)定狀態(tài)，有效降低了母嬰兒并發(fā)癥發(fā)生率。

妊娠期糖尿病患者胎盤的血管阻力升高，其原因是胎盤血管的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生了變化，血氧輕微不足雖并不影響血管阻力，但血氧嚴(yán)重不足會(huì)引發(fā)組織缺氧，導(dǎo)致代謝性酸中毒發(fā)生和血管痙攣，從而升高了胎盤阻力[7]。糖尿病孕婦體內(nèi)的血糖水平較高，會(huì)引發(fā)微血管病變，增加血管阻力和發(fā)生血管病變的過程緩慢，會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。因此糖尿病病史與血管阻力增加關(guān)系密切。子宮血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)中的阻力指數(shù)屬于無創(chuàng)性檢測(cè)，在妊娠結(jié)局判斷中的具有重要價(jià)值。

相關(guān)研究[8]顯示，妊娠期糖尿病孕婦的流產(chǎn)和新生兒畸形的發(fā)生率較高，但孕早期的血糖控制可顯著減少其發(fā)生。妊娠末期的高血糖則會(huì)導(dǎo)致巨大兒、早產(chǎn)、子癇前期、死胎等多種并發(fā)癥，對(duì)正常分娩和母嬰健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，及時(shí)的使用合理的降糖藥物，控制孕婦的血糖值，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究中，根據(jù)2組患者根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，選擇個(gè)體化的胰島素治療方案。觀察組患者在妊娠期糖尿病確診后及時(shí)應(yīng)用適量胰島素治療，對(duì)照組在24～28周確診，而于妊娠32周后開始應(yīng)用適量胰島素治療。2組均給予合理劑量，有效控制了血糖值。觀察組RI、PI水平明顯低于對(duì)照組，母兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明在妊娠期糖尿病確診后及時(shí)治療，對(duì)妊娠結(jié)局和新生兒情況具有改善作用。由于本次所選病例有限，因此臨床治療妊娠期糖尿病的治療方案尚有待進(jìn)一步研究。

[1] 潘玥,劉巧,朱紹密.妊娠期糖尿病胰島素治療的臨床分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2011,3(6)：57-60.

[2] 尚強(qiáng).43例妊娠合并糖尿病的臨床治療與分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,22(19)：2474-2475.

[3] 高婷婷.不同時(shí)期胰島素治療妊娠合并糖尿病后的妊娠結(jié)局[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2014,8(3)：203-206.

[4] 蔣利華,姚珍薇.妊娠期糖尿病與妊娠結(jié)局的分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(10)：884-885.

[5] 司建英.妊娠期糖尿病162例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2010, 25(34)：5012-5013.

[6] 莫西玲.妊娠期糖尿病47例臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2006, 30(12)：915-916.

[7] 李曉培,黃月麗.妊娠合并糖尿病41例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(2)：125-126.

[8] 黃春容,譚惠民,陳拉妮,等.妊娠期糖尿病與妊娠結(jié)局分析[J].中國(guó)婦幼保健,2005,20(11)：1349-1350.

Objective To analyzethe pregnancy results on giving insulin therapy at different times for treatment to gestational diabetes mellitus. Methods 62 cases of gestational diabetes mellitus patients were chosen randomly and divided into the treatment group and the control group according to the insulin therapy treat time. The treatment group was given insulin therapy in a minute after diagnosed, and the control group was given insulin therapy after 32 weeks，both groups maintain dosage, and regular monitoring of blood sugar until the termination of pregnancy. Results After treating the blood glucose level of the two groups had no significantly differences after treatment, two groups of blood glucose levels had no significant difference; Urine sugar after treatment group were 15.63%, 21.88% rate of urine ketone body; Control diabetes were 80.00%, 16.67% rate of urine ketone body, significant difference was found in two groups of two indexes (P＜0.05). Observation group of preeclampsia rate 25.00%, preterm birth rates 9.40%, the cesarean delivery rate was 53.13%, stillbirth 0%; 23.33% rate of control group in preeclampsia, premature birth rate is 3.33%, cesarean section rate is 46.67%, stillbirth 3.33%; Observation group and control group in preterm birth rates, preeclampsia, cesarean section rate and the incidence of stillbirth were no significant difference. Conclusion To give the gestational diabetes mellitus insulin therapy in a minute after diagnosed has helps to reduce neonatal complications.

Gestational diabetes mellitus; Insulin therapy; Pregnancy results

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.004

江西 332000 九江市婦幼保健院 （王寧寧）