糖皮質(zhì)激素不同給藥方式的療效研究

席遂龍

糖皮質(zhì)激素不同給藥方式的療效研究

席遂龍

目的 探討糖皮質(zhì)激素不同給藥方式的療效差異。方法 選擇500例哮喘患者，按數(shù)字隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各250例。對(duì)照組患者采用口服地塞米松治療，1次0.75～3.00mg（1～4片），每天2～4次，觀察組患者采用吸入布地奈德氣霧劑的方法治療，1次1mg，每天1～2次，根據(jù)患者病癥決定藥物最終用量，治療持續(xù)7d。觀察2組患者不同給藥方式的藥效及藥動(dòng)學(xué)差異并作對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為92.4%，對(duì)照組患者治療總有效率為78.8%，2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素不同的給藥方式的療效和不良反應(yīng)有顯著差異，吸入式給藥的臨床藥效及藥動(dòng)學(xué)優(yōu)于口服給藥。

糖皮質(zhì)激素；吸入；口服；藥效學(xué)；藥動(dòng)學(xué)

支氣管哮喘是一種起到慢性變應(yīng)性炎癥，主要包括炎癥細(xì)胞、介質(zhì)與氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞間相互作用導(dǎo)致的急性支氣管收縮、氣道壁水腫、黏液分泌增加和氣道重塑而引起的氣道阻塞和氣道高反應(yīng)性。研究顯示，我國(guó)民眾的哮喘的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，臨床對(duì)于哮喘治療藥物的研究也在逐年深入[1]。糖皮質(zhì)激素激素是目前臨床已知的效果較好的氣道抗炎藥物之一，臨床使用能夠較好地抑制氣道炎癥，達(dá)到控制哮喘發(fā)作的目的[2]。糖皮質(zhì)激素的傳統(tǒng)給藥方式主要為靜脈注射以及口服，但用藥后患者往往會(huì)出現(xiàn)血糖升高以及免疫抑制等不良反應(yīng)，這在很大程度上限制了糖皮質(zhì)激素藥物的應(yīng)用。吸入型糖皮質(zhì)激素主要通過吸入的方式為患者用藥，患者的不良反應(yīng)較少，是目前臨床治療支氣管哮喘的首選藥物[3-4]。本研究探討糖皮質(zhì)激素不同給藥方式的療效差異，現(xiàn)將部分研究資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省遂川縣中醫(yī)院2008年12月～2013年12月確診收治的500例哮喘患者，其中男278例，女222例；患者年齡33～78歲，平均年齡（44.5±1.2）歲；病程1～10年，平均病程（4.9±0.4）年。研究在征得患者及其家屬同意的情況下將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各250例。2組患者在年齡、性別、入院時(shí)間以及病理狀況等方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用口服地塞米松（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033553）的方法進(jìn)行治療，1次0.75～3.00mg（1～4片），每天2～4次，觀察組患者采用吸入布地奈德氣霧劑（上海醫(yī)藥有限公司信誼藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552）的方法進(jìn)行治療，1次1mg，每天1～2次，具體用藥量根據(jù)患者的病情及對(duì)藥物的耐受程度而定，治療持續(xù)7d，觀察分析2組患者不同給藥方式的藥效及藥動(dòng)學(xué)差異。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)編寫的支氣管哮喘防治指南中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評(píng)估。臨床控制：臨床癥狀完全控制，雙肺哮鳴音消失;顯效：臨床癥狀及體征有所改善，雙肺存有少量哮鳴音；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善或有所加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為92.4%，對(duì)照組患者治療總有效率為78.8%。且觀察組患者所采用的吸入方式給藥能夠快速達(dá)到病灶，起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，臨床效果較好，相比對(duì)照組患者所采用的口服給藥差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療情況比較(n)

2.2 不良反應(yīng)方面比較 觀察組患者用藥后無(wú)任何明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組患者用藥后有47例出現(xiàn)不同程度的血糖升高現(xiàn)象，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 藥效學(xué)方面比較 量效關(guān)系方面，觀察組與對(duì)照組患者的治療效果隨著藥物劑量的增加而增強(qiáng)，當(dāng)劑量≥400～800μG/d時(shí)，療效無(wú)變化。在增加劑量的情況下，療效增加較小。觀察組患者用藥后的臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，患者治療后的不良反應(yīng)較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在時(shí)效關(guān)系以及時(shí)效曲線方面比較，觀察組患者采用的吸入給藥方式，患者的機(jī)體血藥濃度在用藥后1.5h達(dá)到峰值，血藥濃度與患者的用藥量呈現(xiàn)一定的依賴性，但不存在正比例關(guān)系，對(duì)照組患者采用的口服給藥方式，患者的機(jī)體血藥濃度在用藥后2h達(dá)到峰值，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 藥動(dòng)學(xué)方面比較 觀察組患者采用吸入給藥方式，患者對(duì)藥物的吸收較快，局部抗炎效果較好，藥物的半衰期短，生物利用度較高；對(duì)照組患者采用口服給藥方式，藥物的半衰期較長(zhǎng)，吸收速度相對(duì)緩慢，局部抗炎效果較差，生物利用率較低，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

支氣管哮喘是世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅公眾健康的主要慢性疾病之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性。糖皮質(zhì)激素是目前公認(rèn)的控制氣道慢性炎癥最基本、最有效的藥物，能夠阻斷氣道炎癥反應(yīng)中的多個(gè)環(huán)節(jié)，防止病情發(fā)展，具有很強(qiáng)的抗炎與免疫抑制作用。糖皮質(zhì)激素是一種甾體激素，主要由腎上腺皮質(zhì)的束狀帶分泌。糖皮質(zhì)激素的主要成分為皮質(zhì)醇，對(duì)人體的脂肪、蛋白質(zhì)以及糖的合成及代謝具有較強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用，此外還具有抗炎作用、抗休克作用、抗毒作用以及抑制免疫應(yīng)答作用[5-6]。臨床研究顯示，糖皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的抗炎作用，對(duì)于支氣管哮喘患者的治療具有較好的治療效果，臨床對(duì)于采用抗生素、化痰止咳藥物以及支氣管擴(kuò)張劑等藥物治療效果較差的支氣管哮喘患者，應(yīng)該考慮及時(shí)采用糖皮質(zhì)激素藥物進(jìn)行治療[7-9]。

本研究選取本院收治的500例支氣管哮喘患者進(jìn)行分組調(diào)查研究，觀察組患者給予吸入布地奈德氣霧劑的方式治療，對(duì)照組患者給予口服地塞米松的方式進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示，觀察組患者所采用的吸入方式給藥能夠快速達(dá)到病灶，起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，臨床效果較好，相比對(duì)照組患者所采用的口服給藥差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素不同的給藥方式的療效均有顯著差異，吸入式給藥的臨床藥效及藥動(dòng)學(xué)優(yōu)于口服給藥。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.102

江西 343900 江西省遂川縣中醫(yī)院藥劑科 （席遂龍）