性激素治療青春期功能性子宮出血臨床治療觀察

王春梅

性激素治療青春期功能性子宮出血臨床治療觀察

王春梅

目的 探討性激素用于治療青春期功能性子宮出血（青春期功血）的療效。方法 52例青春期功血患者隨機分為觀察組與對照組（n=26），2組均予以常規(guī)治療，觀察組應(yīng)用苯甲酸雌二醇肌注治療，對照組予以口服去氧孕烯和乙炔雌二醇治療，比較2組的療效。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為88.5%，與對照組的84.6%無明顯差異；觀察組控制出血時間在6～29h之間；完全止血時間在20～91h之間；對照組控制出血時間在

9～25h之間；完全止血時間在21～88h之間，觀察組的控制出血時間以及止血時間較對照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 性激素用于治療青春期功血療效顯著，苯甲酸雌二醇肌注治療控制出血及止血時間短，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

功能性子宮出血；青春期；性激素；療效

青春期功能性子宮出血（青春期功血）是臨床常見青春期女性疾病，如不及時治療可導(dǎo)致病程延長、癥狀加重，誘發(fā)嚴重貧血等[1-2]。目前，臨床對本病的治療方式較多，但臨床療效受個體差異以及雌孕激素代謝水平等因素的影響。本研究應(yīng)用性激素治療青春期功血，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2014年1月沈陽市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院收治的青春期功血患者52例，年齡12～20歲，平均（16.4±4.2）歲；病程3個月～5年，平均（17.3±4.2）個月。患者均存在缺血性貧血，其中，27例院前經(jīng)常規(guī)治療無明顯療效?；颊唠S機分為觀察組與對照組（n=26），觀察組26例患者，年齡10～19歲，平均年齡（15.0±3.2）歲，患病時間4個月～2年，平均患病時間（14.3±3.8）個月；對照組26例患者，年齡11～22歲，平均年齡（16.1±4.1）歲，患病時間2個月～3年，平均患病時間（19.5±4.5）個月。2組年齡、病程及病情等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 觀察組予以肌注苯甲酸雌二醇，劑量為2mg/12h～2mg/4h，待出血停止以后逐漸減少劑量，但不得低于前次用量的1/3，劑量維持至血紅蛋白（hemoglobin，Hb）水平恢復(fù)正常，然后予以孕激素以撤退出血。對照組予以口服去氧孕烯和乙炔雌二醇，1mg/d或者1.5mg/12h，視出血量而定，連續(xù)用藥7d，待出血停止后降低劑量至0.5mg/d維持治療，直至Hb恢復(fù)正常以后予以撤退出血。2組均根據(jù)出血量予以口服葉酸片、琥珀酸亞鐵或者維生素K1等。對于嚴重貧血并且表現(xiàn)為乏力、虛弱、頭暈者，可予以輸注紅細胞懸液進行治療。

1.3 觀察指標 記錄2組的出血控制時間（即出血量減少時間）及完全止血時間（即出血停止時間）。觀察并記錄2組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評價標準[3]顯效：用藥6～12h內(nèi)出血停止或者僅存在少量出血；有效：在用藥12～24h后，患者的陰道出血量減少＞2/3；無效：用藥24～48h后患者的陰道出血量并無減少甚至增加。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析，正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對52例青春期功血患者止血情況進行對比，其觀察組患者的止血總有效率88.5%大于對照組84.6%，2組的止血總有效率無顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 青春期功血患者止血情況對比[n(%)]

2.2 止血時間 觀察組在6～29h內(nèi)控制出血，平均為（20.4±9.2）h；完全止血時間在20～91h之間，平均為（46.9±15.5）h；對照組出血控制時間在9～25h之間，平均（22.9±9.5）h；完全止血時間在21～88h之間，平均（45.2±14.1）h。觀察組的控制出血時間以及完全止血時間均較對照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者控制出血時間與完全止血之間對比(±s)

表2 2組患者控制出血時間與完全止血之間對比(±s)

注：與對照組比較，t=23.6716，aP＜0.05；t=10.6588，bP＜0.05

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2.3 不良反應(yīng) 觀察組4例（15.4%）輕度食欲減退以及惡性；對照組5例（19.2%）不良反應(yīng)，其中，4例惡心以及食欲減退，1例血轉(zhuǎn)氨酶升高。2組均未見其他嚴重不良反應(yīng)，均經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，均未影響療程，組間比較無顯著差異。

3 討論

青春期功血多因神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)或者功能不完善引起，多見于10～21歲人群。由于患者年齡較小，缺乏正確認識，往往延誤治療，導(dǎo)致病情進展。而該階段體內(nèi)激素水平以及內(nèi)分泌機制均尚在快速發(fā)展變化階段，如不及時診斷治療，將嚴重影響患者的身心健康[4]。

臨床研究表明，青春期功血的發(fā)生以及發(fā)展過程中，多種分子生物學(xué)機制具有重要作用，例如血栓素、前列素以及前列環(huán)素等誘發(fā)螺旋小動脈異常，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的微循環(huán)受到影響而發(fā)病。還有學(xué)者認為[5]，在性激素水平的影響下，水通道蛋白可引起子宮內(nèi)膜的血管生成障礙，從而誘發(fā)出血。故合理選擇性激素治療具有重要意義。苯甲酸雌二醇是臨床常用性激素注射劑，起效迅速且不良反應(yīng)少[6-7]。本研究中觀察組以苯甲酸雌二醇肌注治療，患者多在1d內(nèi)控制出血，最快在6h內(nèi)控制，且多在2d內(nèi)終止出血，總有效率達88.5%。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，雌激素與孕激素序貫治療青春期功血具有顯著療效[8]。本研究中，對照組應(yīng)用去氧孕烯和乙炔雌二醇序貫口服治療，療效達84.6%，與觀察組相當。但對照組的出血控制時間以及止血時間較對照組顯著延長（P＜0.05），可能與口服用藥的生物代謝等因素有關(guān)。2組不良反應(yīng)均較少、較輕，安全性較好。

總之，性激素用于治療青春期功血療效顯著，其中，單用苯甲酸雌二醇肌注或雌孕激素序貫治療均可獲得良好療效，不良反應(yīng)少，但前者控制出血及止血時間更短，值得推廣應(yīng)用。

[1] 宋成文,連俊紅.性激素治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的效果分析[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2009,23(4):38-40.

[2] 鐘國紅,林彩菊,王雪英,等.性激素治療青春期功能失調(diào)性子宮出血46例療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(7):1038-1039.

[3] 張碧蓉.青春期功能失調(diào)性子宮出血合并重度貧血性激素止血治療分析[J].中國藥物與臨床,2009,9(1):46-47.

[4] 張巖,羅婷.性激素治療青春期功能性子宮出血臨床治療觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(17):1418-1419.

[5] 陳晶,曾為紅.去氧孕烯炔雌醇片治療青春期功能性子宮出血臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(10):88.

[6] 余玲玲.米非司酮聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血[J].藥物流行病學(xué)雜志,2013,22(10):531-532.

[7] 曾金團.媽富隆治療功能性子宮出血臨床觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2011, 17(22):50-51.

[8] 王燁.中西結(jié)合治療功能性子宮出血的臨床療效[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(22):90-91.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.099

遼寧 110101 沈陽市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院（王春梅）