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    康復(fù)新液治療壓瘡效果觀察及護(hù)理

    2015-08-01 00:12:22何風(fēng)娥
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年6期
    關(guān)鍵詞:新液壓瘡創(chuàng)面

    何風(fēng)娥

    康復(fù)新液治療壓瘡效果觀察及護(hù)理

    何風(fēng)娥

    目的 探討康復(fù)新液治療壓瘡的臨床效果,優(yōu)化壓瘡護(hù)理。方法 選取44例患者共76處壓瘡,隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組,各22例。對(duì)照組按常規(guī)治療護(hù)理執(zhí)行,實(shí)驗(yàn)組采用康復(fù)新液治療護(hù)理,比較2組治療有效率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組22例患者共40處壓瘡,痊愈的22處,顯效10處,有效5處,有效率92.5%。對(duì)照組22例患者共36處壓瘡,痊愈14處,顯效5處,好轉(zhuǎn)5處,有效率66.7%。實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 康復(fù)新液能促進(jìn)壓瘡患者創(chuàng)面的愈合,提高創(chuàng)面治療的有效率。

    康復(fù)新液;壓瘡;效果;護(hù)理

    壓瘡是指皮膚或皮下組織由于壓力,或復(fù)合有剪切力或(和)摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。是臨床護(hù)理工作中常見(jiàn)的并發(fā)癥,據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1],每年約有6萬(wàn)人死于壓瘡的合并癥??祻?fù)新液是美洲大蟲(chóng)提取物,具有收斂,抗炎,滋陰生肌的功效。本研究對(duì)壓瘡患者使用康復(fù)新治療,觀察其療效,總結(jié)護(hù)理要點(diǎn),為壓瘡的治療及護(hù)理積累經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2010年10月~2013年10月由江西省腫瘤醫(yī)院內(nèi)六科收治的44例患者院內(nèi)發(fā)生及院外帶入壓瘡共76處為觀察對(duì)象,按《NPUAP2007》壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)分期:均為Ⅱ期及Ⅱ期以上壓瘡[2]?;颊呔鶠樯裰厩宄?,Braden評(píng)分[3]12分以下,配合各壓瘡護(hù)理措施。其中,男26例,女18例,年齡42~81歲,平均年齡(60.2±21.8)歲,其中晚期腫瘤患者32例,老年癡呆長(zhǎng)期臥床患者4例,腦梗死后遺癥患者8例,發(fā)生壓瘡的部位有:骶尾部28例,足跟部26例,耳廓處7例,髖部15例。隨機(jī)將44例患者分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組22例患者,壓瘡40處,分布在軀干部位的26處,四肢部位的14處,患者均能良好配合護(hù)理;四期壓瘡2例,三期壓瘡30例,二期壓瘡8處。對(duì)照組22例患者,壓瘡36處,分布在軀干部位的25處,四肢部位的11處,患者均能良好配合護(hù)理;其中三期壓瘡26處,二期壓瘡10處。2組患者在性別、年齡、疾病類型、壓瘡分期、分布、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、護(hù)理措施的配合程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組根據(jù)局部壓瘡情況進(jìn)行清創(chuàng)后,2組壓瘡創(chuàng)面先用雙氧水沖洗1次,然后用生理鹽水沖洗1次,如此反復(fù)3次,然后,用無(wú)菌紗塊擦干;實(shí)驗(yàn)組將浸有康復(fù)新液的小方紗填塞在創(chuàng)口內(nèi)和(或)覆蓋在創(chuàng)面上,再用IV3000薄膜敷貼固定,每天換藥1次,進(jìn)行壓瘡創(chuàng)面治療。對(duì)照組采用抗生素(青霉素鈉粉未灑在創(chuàng)面,用干燥無(wú)菌紗塊覆蓋并固定,每天換藥1次,進(jìn)行壓瘡創(chuàng)面治療。觀察2組的治療效果。

    1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈:周?chē)つw無(wú)紅腫,創(chuàng)面由肉芽組織充填,上皮細(xì)胞爬皮完成,覆蓋創(chuàng)面。顯效:周?chē)つw無(wú)紅腫,創(chuàng)面由肉芽組織填充,上皮細(xì)胞向創(chuàng)面中心爬皮,創(chuàng)面面積較前縮小50%以上。有效:局部分泌物明顯減少,周?chē)つw紅腫明顯減輕,創(chuàng)面較前縮小30%。無(wú)效:創(chuàng)面蒼白,周?chē)つw紅腫,創(chuàng)面分泌物無(wú)明顯減少,無(wú)肉芽組織生長(zhǎng)。痊愈、顯效、有效為總有效??傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);正態(tài)計(jì)量資料用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    實(shí)驗(yàn)組患者滲出物開(kāi)始減少時(shí)間快于對(duì)照組,創(chuàng)面縮小面積高于對(duì)照組,愈合時(shí)間少于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    實(shí)驗(yàn)組22例患者共40處壓瘡,痊愈的22處,顯效10處,有效5處,有效率92.5%。對(duì)照組22例患者共36處壓瘡,痊愈14處,顯效5處,好轉(zhuǎn)5處,有效率66.7%。實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

    表1 2組壓瘡患者治療觀察指標(biāo)比較(±s,d)

    表1 2組壓瘡患者治療觀察指標(biāo)比較(±s,d)

    注:與對(duì)照組比較,t=12.59,aP=0.00;t=3.88,bP=0.00;t=8.14,cP=0.00

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    表2 2組壓瘡患者護(hù)理有效率比較(n)

    3 討論

    3.1 創(chuàng)面治療及護(hù)理 創(chuàng)面換藥時(shí),應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,清創(chuàng)時(shí)注意不要損傷正常組織,防止出血造成新的損傷,在創(chuàng)面應(yīng)用含康復(fù)新液的小方紗主要因?yàn)榭祻?fù)新含有WHF(多元醇、表皮生長(zhǎng)因子)、粘氨酸、粘糖氨酸及多種氨基酸等活性物質(zhì)。通過(guò)抑制蛋白質(zhì)及RNA的合成,達(dá)到抑菌抗感染的作用,使局部反應(yīng)減輕,滲出減少,縮短了其起效時(shí)間,從觀察的結(jié)果可以看到在滲出物減少時(shí)間上實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組縮短。另外,護(hù)士必須每班交接班,發(fā)現(xiàn)滲出較多時(shí)應(yīng)立即更換,防止感染。同時(shí)根據(jù)創(chuàng)面大小,滲出物、組織類型正確評(píng)估傷口,做好記錄[5],以觀察其療效。在我院的調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面愈合情況要明顯好于對(duì)照組,愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組,說(shuō)明我院的護(hù)理方式有效??祻?fù)新還可抑制組織胺所致小鼠皮內(nèi)色素滲出和抑制二甲苯所致小鼠耳廓腫脹的功效,同時(shí)其具有滲透力強(qiáng)的特點(diǎn),從而減輕壓瘡周?chē)つw的紅腫,改變局部微循環(huán),促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)。而其中粘氨酸的成分可促進(jìn)血管新生及肉芽組織生長(zhǎng),加速壞死組織脫落,進(jìn)一步修復(fù)潰瘍創(chuàng)面,加快創(chuàng)面愈合[6-7]。這些功效有效地縮短壓瘡創(chuàng)面愈合時(shí)間。

    創(chuàng)面換藥后用IV3000溥膜貼固定,除其親膚的優(yōu)點(diǎn)外還保持著創(chuàng)面濕潤(rùn)愈合的環(huán)境,而濕潤(rùn)愈合的優(yōu)點(diǎn)包括:(1)使創(chuàng)面無(wú)痂皮形成;(2)濕潤(rùn)和低氧環(huán)境促進(jìn)毛細(xì)血管的生成,成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng),角質(zhì)細(xì)胞的增殖;(3)發(fā)揮滲液的重要作用,不粘連創(chuàng)面,避免再次機(jī)械性損傷,減輕了疼痛,保留在創(chuàng)面中的滲液,為創(chuàng)面的愈合提供了適宜的環(huán)境;(4)激活多種酶和酶的活化因子,滲液還能有效地維持細(xì)胞的存活,促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子的釋放,刺激細(xì)胞增殖;(5)密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境,抑制細(xì)菌生長(zhǎng),有利于白細(xì)胞繁殖及發(fā)揮功能。同時(shí),康復(fù)新液中粘氨酸的成分能有效激活創(chuàng)面的免疫活性細(xì)胞,起到抑菌消炎的作用從而改變壓瘡創(chuàng)面微循環(huán),增加局部營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),進(jìn)一步修復(fù)創(chuàng)面,促進(jìn)創(chuàng)面的愈合,縮短壓瘡創(chuàng)面的愈合時(shí)間。

    3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 壓力、剪切力、摩擦力是引起壓瘡的主要原因,故護(hù)理應(yīng)采取消除或減少其主要原因,如采取定時(shí)翻身,選擇左或右斜30°臥位[6],或床頭抬高30°以內(nèi)的臥位,可用10cm厚的軟墊墊于受壓部位或使用氣墊床,增加局部的通透性,減輕受壓部位的壓力,并且保持床單位平整,避免搬動(dòng)時(shí)拖、拉、拽增加摩擦力,同時(shí)受壓部位不可用力擦拭。局部潮濕也可增加壓瘡的發(fā)生率,所以應(yīng)加強(qiáng)大小便管理,做到及時(shí)更換,保持皮膚清潔干燥,適當(dāng)應(yīng)用皮膚保護(hù)劑(如塞膚潤(rùn))減少汗?jié)n,大小便對(duì)皮膚的刺激,必要時(shí)遵醫(yī)囑導(dǎo)尿等措施進(jìn)行大小便的管理。

    3.3 心理護(hù)理 患者出現(xiàn)壓瘡后,因治療效果不明顯或出現(xiàn)反復(fù)而產(chǎn)生抑郁、悲觀、易怒的心理變化,醫(yī)護(hù)人員要向其普及壓瘡相關(guān)知識(shí)及預(yù)防壓瘡的相關(guān)護(hù)理措施,講述成功案例幫助樹(shù)立信心,同時(shí)鼓勵(lì)家屬共同關(guān)心、體貼、愛(ài)護(hù)患者,配合護(hù)理人員共同戰(zhàn)勝疾病。

    3.4 改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況 國(guó)內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)同營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因之一[8],也是直接愈合的因素,故應(yīng)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀況和病情給予合理的營(yíng)養(yǎng)調(diào)護(hù),適當(dāng)增加膳食中的蛋白質(zhì),熱量、維生素、微量元素等,對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食者,及早進(jìn)行鼻飼營(yíng)養(yǎng),必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。

    綜上所述,康復(fù)新液能促進(jìn)壓瘡患者創(chuàng)面的愈合,提高創(chuàng)面治療的有效率。

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    10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.081

    江西 330029 江西省腫瘤醫(yī)院內(nèi)六科 (何風(fēng)娥)

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