手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的臨床分析

楊迎利

手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的臨床分析

楊迎利

目的 探討分析手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的臨床療效。方法 抽取收治的60例踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者，將他們隨機(jī)的分成研究組和對(duì)照組（n=30）。研究組患者采用固定內(nèi)外踝、修復(fù)三角韌帶損傷治療，對(duì)照組患者采用非固定法治療，進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組患者中骨折愈合情況為優(yōu)16例，良11例；對(duì)照組骨折愈合情況為優(yōu)10例，良13例。研究組患者的術(shù)后療效評(píng)分要顯著高于對(duì)照組，并且進(jìn)行二次手術(shù)的例數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用固定內(nèi)外踝、修復(fù)三角韌帶損傷手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷能夠有效的提高骨折愈合效率，安全有效。

手術(shù)治療；踝關(guān)節(jié)骨折；下脛腓；韌帶損傷

踝關(guān)節(jié)骨折是日常生活中較易發(fā)生的一類大多由間接暴力引發(fā)的骨折，根據(jù)受到的暴力作用位置的不同以及力度的不同，會(huì)產(chǎn)生不同程度和類型的骨折[1]。踝關(guān)節(jié)骨折的臨床癥狀主要表現(xiàn)為踝部劇烈疼痛、畸形、出現(xiàn)腫脹和皮下淤血等[2]。臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折比較復(fù)雜，踝關(guān)節(jié)骨折常常伴發(fā)韌帶損傷聯(lián)合下脛腓會(huì)給患者帶來(lái)較大的影響。本院就手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的臨床療效展開(kāi)分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取在2011年1月～2013年8月間內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市奈曼旗蒙醫(yī)醫(yī)院收治的60例踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者，患者骨折原因主要為運(yùn)動(dòng)損傷、交通事故等。將他們隨機(jī)的分成研究組和對(duì)照組（n=30）。研究組（n=30）男18例，女12例，年齡25～59歲，平均（45.00±2.90）歲；對(duì)照組（n=30）男19例，女11例，年齡26～58歲，平均（46.00±3.37）歲。2組對(duì)象在性別、年齡、病程上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可對(duì)照性。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行非固定的常規(guī)化的手術(shù)方法治療，解剖關(guān)系恢復(fù)后采用克氏針行體外固定治療。研究組患者采用內(nèi)固定治療，手術(shù)入路采用內(nèi)踝前弧形切口和外踝后側(cè)弧形切口，外踝A/O 1/3管狀鋼板固定。上脛腓聯(lián)合上方大約1.5cm處擰入1枚，皮質(zhì)骨螺釘從腓骨后外側(cè)向前大約25度和踝關(guān)節(jié)水平穿3層皮質(zhì)擰入此釘，對(duì)下脛腓聯(lián)合韌帶進(jìn)行修補(bǔ)，后踝骨折塊累及關(guān)節(jié)面＞1/4處采用松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定，內(nèi)踝采用可吸收的螺釘或者是張力帶鋼絲進(jìn)行固定，術(shù)后用石膏托外固定4周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組患者的骨折愈合療效，分為：優(yōu)：骨折處完全愈合，患者踝關(guān)節(jié)處異常癥狀消失，能自主活動(dòng)；良：骨折處基本愈合，患者踝關(guān)節(jié)處病癥好轉(zhuǎn)；差：骨折處沒(méi)有愈合，甚至腫脹、疼痛加劇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料結(jié)果用“±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組30例患者中骨折愈合情況為優(yōu)16例，良11例，差3例，優(yōu)良率為90%；對(duì)照組30例患者中骨折愈合情況為優(yōu)10例，良13例，差7例，優(yōu)良率為76.67%；研究組中行2次手術(shù)的有2例，占6.67%，對(duì)照組中行2次手術(shù)的有5例，占16.67%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的骨折愈合情況比較[n(%)]

在術(shù)后療效評(píng)分中，研究組中療效評(píng)分為優(yōu)15例，良11例，差4例，優(yōu)良率為86.67%，對(duì)照組中療效評(píng)分為優(yōu)11例，良10例，差9例，優(yōu)良率為70%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的術(shù)后療效評(píng)分情況比較[n(%)]

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷是臨床上一種治療比較復(fù)雜的骨折類疾病。有研究表明[3]，踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷利用內(nèi)固定技術(shù)可以顯著提高臨床療效，減輕患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量。本院就以手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的臨床療效這項(xiàng)課題作為研究項(xiàng)目，研究結(jié)果顯示利用內(nèi)固定技術(shù)修復(fù)損傷的研究組的骨折愈合率能夠達(dá)到90%，顯著高于采用常規(guī)化方法治療的對(duì)照組（P＜0.05）。

踝關(guān)節(jié)對(duì)于其他關(guān)節(jié)的穩(wěn)定以及負(fù)重機(jī)制的維持具有重要的作用[4-6]，行內(nèi)固定以及三角韌帶的修復(fù)有利于斷裂韌帶的早期合理修復(fù)，對(duì)于預(yù)防術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎有著重要的意義[7-9]。

[1] 張文昌，張國(guó)慶，張?chǎng)H，等.三踝骨折內(nèi)固定失敗原因分析及對(duì)策[J].實(shí)用骨科雜志，2011,17（10）:325.

[2] 李凡，方煌，勘武生.踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的手術(shù)治療及臨床意義[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008,23（7）:546.

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[4] 郭龍，杜蟠，劉志斌.合并下脛腓聯(lián)合分離的踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療44例體會(huì)[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)，2010,8（4）:24-26.

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[7] 鞏文慶.紐扣縫線系統(tǒng)與螺釘固定治療下脛腓聯(lián)合分離的療效分析[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2012.

[8] 牛浩.Maisonneuve骨折治療的兩種內(nèi)固定方法與臨床研究[D].河北醫(yī)科大學(xué),2013.

[9] 陳斌.踝關(guān)節(jié)骨折X線與MRI診斷下脛腓聯(lián)合損傷的相關(guān)性分析[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2013.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.066

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