鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效評(píng)價(jià)

楊勇勝

鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效評(píng)價(jià)

楊勇勝

目的 探討對(duì)關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者采用鎖骨鉤鋼板治療的臨床效果。方法 收集92例肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，平均分為研究組與對(duì)照組（n=46)，對(duì)照組給予克氏針張力帶治療，研究組給予鎖骨鉤鋼板治療。結(jié)果 研究組的優(yōu)良率為95.65%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的19.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者采用鎖骨鉤鋼板進(jìn)行治療，療效顯著，能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全可靠。

鎖骨鉤鋼板；肩鎖關(guān)節(jié)脫位；鎖骨遠(yuǎn)端骨折

肩鎖關(guān)節(jié)脫位與鎖骨遠(yuǎn)端骨折是骨科臨床中常見損傷癥狀，多數(shù)由于暴力行為造成的。在臨床中主要采用手法復(fù)位、懸吊固定等方法進(jìn)行治療，但治療效果并不明顯，甚至?xí)?duì)患者的肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、肩關(guān)節(jié)功能造成影響[1]。為了進(jìn)一步分析鎖骨鉤鋼板治療對(duì)關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果，本研究對(duì)92例肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集景德鎮(zhèn)第二人民醫(yī)院于2011年3月～2013年3月收治的92例肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料，肩鎖關(guān)節(jié)脫位42例，鎖骨遠(yuǎn)端骨折50例。平均分為研究組與對(duì)照組（n=46)。研究組中男38例，女8例，年齡21～74歲，平均年齡（47.8±3.8）歲；對(duì)照組中男38例，女8例，年齡23～68歲，平均年齡（45.6±3.7）歲。2組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 2組患者均給予全麻，取仰臥位，手術(shù)切口為繞肩峰弧型切口，切開皮膚與皮下組織，使解剖結(jié)構(gòu)暴露出來，將斷端的軟組織、淤血清除，并復(fù)位。研究組給予鎖骨鉤鋼板治療，先判斷手術(shù)所需鋼板的長度與預(yù)彎度，然后于肩鎖關(guān)節(jié)后方的肩峰將鋼板鉤狀部插入，并在鎖骨上采用3.5mm的螺絲釘進(jìn)行鋼板的固定。觀察有無存在喙鎖韌帶、肩鎖韌帶斷裂，如有應(yīng)先修復(fù)，檢查固定穩(wěn)定之后進(jìn)行傷口的清洗，最后進(jìn)行逐層縫合。對(duì)照組給予克氏針張力帶治療，采用克氏針在鎖骨距離斷端或外端25mm處進(jìn)行橫鉆孔，當(dāng)鎖骨復(fù)位后將克氏針鉆入，將鎖骨骨折近端固定好，剪除多余部分，然后對(duì)斷裂的肩鎖與喙鎖韌帶進(jìn)行修復(fù)與縫合，檢查固定穩(wěn)定之后進(jìn)行傷口的清洗，最后進(jìn)行逐層縫合。2組患者術(shù)后引流1～2d，待傷口疼痛好轉(zhuǎn)后，可進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Karlsson肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行評(píng)定：（1）優(yōu)：術(shù)后6個(gè)月無疼痛，患肩可自由活動(dòng)，肌力恢復(fù)正常，X線顯示骨折愈合；（2）良：術(shù)后6個(gè)月有輕微疼痛，患肩活動(dòng)受限程度較小，肌力恢復(fù)正常，X線顯示骨折未完成愈合；（3）差：上述癥狀均無明顯改善，甚至出現(xiàn)再脫位情況。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料結(jié)果用“x±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)良率的比較 研究組的優(yōu)良率為95.65%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療優(yōu)良率的對(duì)比[n(%)]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的19.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比[n(%)]

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位與鎖骨遠(yuǎn)端骨折在臨床中治療的目的就是恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)的生理解剖關(guān)系，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。在傳統(tǒng)的保守治療中，不僅治療效果得不到保證，還有可能會(huì)對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、肩關(guān)節(jié)功能造成影響[3-5]。而克氏針鋼絲張力帶治療的應(yīng)用，雖然取得一定的治療效果，但克氏針容易松動(dòng)、斷裂及脫落等，導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，不僅無法實(shí)現(xiàn)喙鎖韌帶的修復(fù)愈合，還容易引起骨不連接等并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。

鎖骨鉤鋼板治療是近年來在肩鎖關(guān)節(jié)脫位與鎖骨遠(yuǎn)端骨折臨床中的一種治療方法，其材料屬于鈦質(zhì)鎖骨鉤鋼板，與人體組織的相容性比較好，且不會(huì)對(duì)術(shù)后X線、CT檢查造成影響。該治療方法為解剖型結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，與鎖骨“S”形解剖形狀相符，且和鎖骨外端的匹配良好。鋼板的一端固定在鎖骨上，而另一端則彎鉤置于肩峰上，通過自身的強(qiáng)度與杠桿原理你有效抵消來自胸鎖乳突肌的牽拉力量[8]。蘇興平[9]認(rèn)為該方法可同時(shí)復(fù)位，能為喙鎖韌帶與軟組織愈合提供無張力的環(huán)境，有利于促進(jìn)韌帶的愈合。由于其獨(dú)特的結(jié)構(gòu)，能有效維持肩關(guān)節(jié)的水平與垂直穩(wěn)定性，降低內(nèi)固定的承受力，從而降低內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂的發(fā)生率。

在本次研究中，研究組患者采用鎖骨鉤鋼板治療，治療的優(yōu)良率為95.65%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的73.91%（P＜0.05）；研究組術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，顯著優(yōu)于對(duì)照組的19.57%(P＜0.05)。由此可見，對(duì)關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者采用鎖骨鉤鋼板進(jìn)行治療，療效顯著，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，是一種理想的治療方法。

[1] 王瑞良,張媛,張瑩.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效及并發(fā)癥的防范[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(3):19.

[2] 陳玉泉,扈佐鴻,夏寅.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,30(25):105-106.

[3] 梁世勛.鎖骨鉤狀鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折34例[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,30(5):1172-1173.

[4] JP Bradley,H Elkousy.Decision making:operative versus nonoperative treatment of acromioclavicular joint injuries[J].Clinics in Sports Medicine,2012,22(2):277-290.

[5] 向川,郝耀,楊宇君,等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的META分析[J].中國矯形外科雜志,2013,21(14): 1384-1391.

[6] Arpacioglu MO,Akmaz I,Mahirogullari M,et al.Treatment of femoral shaft fractures by interlocking intramedullary nailing in adults[J].Acta Orthop Traumatol Turc,2003,37(3):203-212.

[7] 曾如鋼.AO鎖骨鉤鋼板與克氏針固定法在骨科創(chuàng)傷中的效果比較[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(6):139-140.

[8] 刁喜財(cái),覃承訶,林慶榮,等.移位型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)治療與保守治療療效對(duì)比的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,15(40):1259-1262.

[9] 蘇興平,王剛,李勇,等.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折68例臨床觀察[J].中國臨床研究,2014,12(2):183-184.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.062

江西 333000 景德鎮(zhèn)第二人民醫(yī)院 （楊勇勝）