硬膜外復(fù)合全身麻醉對(duì)胸部外科手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

王丁森

硬膜外復(fù)合全身麻醉對(duì)胸部外科手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

王丁森

目的 探討硬膜外復(fù)合全身麻醉對(duì)胸部外科手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選擇122例胸部外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方式將其分為2組，觀察組62例患者采取硬膜外復(fù)合全身麻醉，對(duì)照組60例患者采取全身麻醉處理，對(duì)手術(shù)過程中患者的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓和心率4項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，記錄麻醉誘導(dǎo)前(T0)、手術(shù)中10min（T1）和手術(shù)后10min（T3）3個(gè)時(shí)間的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，并統(tǒng)計(jì)清醒后躁動(dòng)的發(fā)生情況。結(jié)果 T0時(shí)觀察組的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、心率血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)分別為（132±12）mmHg、（77±8）mmHg、（92±10）mmHg、（74±8）次/min，對(duì)照組的血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)（130±12）mmHg、（76±8）mmHg、（91±9）mmHg、（75±9）次/min，組間比較上述各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者術(shù)中和術(shù)后各項(xiàng)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較為穩(wěn)定，無明顯波動(dòng)，對(duì)照組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)變化幅度顯著，術(shù)后平均動(dòng)脈壓和心率較高；觀察組清醒后躁動(dòng)發(fā)生率11.29%，對(duì)照組為78.33%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 胸部外科手術(shù)行硬膜外復(fù)合全身麻醉的臨床控制效果相對(duì)較好，可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，降低其他不良反應(yīng)發(fā)生率。

硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉；胸部外科手術(shù)；血流動(dòng)力學(xué)

全身麻醉或靜脈復(fù)合麻醉是胸部外科手術(shù)實(shí)施的前提，而麻醉后自身機(jī)體會(huì)對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛產(chǎn)生一定程度的應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)過重就會(huì)導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)綜合征，對(duì)手術(shù)的成功和預(yù)后均造成了不利影響[1]。胸部外科手術(shù)對(duì)麻醉的效果要求相對(duì)要高，血流動(dòng)力學(xué)是手術(shù)過程中需要檢測(cè)的指標(biāo)，手術(shù)過程中要盡可能地穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，因此胸部外科手術(shù)對(duì)術(shù)前麻醉誘導(dǎo)的效果要求相對(duì)要高，麻醉效果越好，機(jī)體對(duì)手術(shù)操作產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)就越小，從而減少術(shù)中不良反應(yīng)，對(duì)術(shù)后的恢復(fù)效果也具有促進(jìn)作用[2]。本研究比較分析了單獨(dú)應(yīng)用全身麻醉和硬膜外復(fù)合全身麻醉誘導(dǎo)在胸部外科手術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省臨沂市沂水縣人民醫(yī)院2010年12月～2012年12月收治的122例胸部外科手術(shù)患者作為本次研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方式的不同將其分成2組，觀察組62例患者，男40例，女22例，年齡29～64歲，平均年齡(43.2±6.8)歲，食管癌36例，肺癌26例，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)，手術(shù)類型包括食管癌手術(shù)、肺泡切除手術(shù)等。對(duì)照組60例患者，男38例，女22例；年齡30～66歲，平均年齡（43.8±7.2）歲；食管癌35例，肺癌25例；ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。2組基本資料如年齡、性別、疾病類型、麻醉級(jí)別等組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過詳細(xì)檢查排除嚴(yán)重心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)缺陷和腫瘤疾病，患者均自愿接受手術(shù)。

1.2 麻醉誘導(dǎo) 2組患者術(shù)前經(jīng)過檢查后確定手術(shù)治療，對(duì)照組采取全身麻醉處理，術(shù)前30min肌內(nèi)注射0.1g的苯巴比妥鈉和0.5g的阿托品，進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈通道，予以面罩吸氧同時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，然后予以全身麻醉誘導(dǎo)，使用的麻醉藥物為芬太尼（3～4μg/kg），咪唑安定（0.05～0.1mg/kg），丙泊酚（2mg/kg），琥珀膽堿（1.5mg/ kg），以靜脈推注的方式將上述麻醉藥物注入行快速誘導(dǎo)麻醉，誘導(dǎo)后行氣管插管，插管后麻醉機(jī)控制呼吸，使用丙泊酚80mg/（kg·min）和瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min）維持麻醉，并間斷性注射維庫溴胺維持肌松；觀察組采取硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉，麻醉前的準(zhǔn)備工作同上，進(jìn)入手術(shù)室后于胸椎T7-8或者T8-9進(jìn)行胸膜外穿刺，先試驗(yàn)性注射2%的利多卡因和0.5%布比卡因混合液（5mL），5min無脊麻體征后繼續(xù)注入2%的利多卡因和0.5%布比卡因混合液（6mL），麻醉平面滿足后按對(duì)照組進(jìn)行手術(shù)，術(shù)畢連接自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.3 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù) 手術(shù)過程中主要對(duì)麻醉誘導(dǎo)前(T0)、手術(shù)中10min（T1）和手術(shù)后10min（T3）3個(gè)時(shí)間的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)包括收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓和心率4項(xiàng)。術(shù)后統(tǒng)計(jì)清醒后躁動(dòng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

T0時(shí)2組的血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者術(shù)中和術(shù)后各項(xiàng)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較為穩(wěn)定，波動(dòng)幅度較小，對(duì)照組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)變化幅度顯著，術(shù)后平均動(dòng)脈壓和心率較高；觀察組清醒后躁動(dòng)發(fā)生率11.29%(7/62)，對(duì)照組為78.33%(47/60)，觀察組明顯低于對(duì)照組（χ2=55.553，P=0.000）。見表1。

表1 2組胸部外科手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)變化情況（±s）

表1 2組胸部外科手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)變化情況（±s）

注：與對(duì)照組T0、T2時(shí)刻比較，aP＜0.05

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3 討論

胸外科手術(shù)是臨床上常見的手術(shù)方式，食管癌、肺癌等是其主要的治療對(duì)象。術(shù)前麻醉是胸外科手術(shù)的必要步驟[3-4]。胸部涉及到心臟、肺部等重要的人體器官，因此術(shù)前麻醉誘導(dǎo)對(duì)手術(shù)的成功率起著至關(guān)重要的作用。臨床研究指出麻醉過程中血管會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致機(jī)體循環(huán)不穩(wěn)，是誘發(fā)心血管意外事件的危險(xiǎn)因素，麻醉藥物對(duì)機(jī)體的免疫細(xì)胞有著直接的影響，會(huì)導(dǎo)致炎癥、感染等并發(fā)癥，而合適麻醉方式對(duì)不良事件的發(fā)生有著較好的預(yù)防效果，對(duì)胸外科手術(shù)順利進(jìn)行有著重要的臨床意義[5-6]。不同的麻醉方式對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)往往有著不同的結(jié)果，本研究比較分析了全身麻醉處理和硬膜外復(fù)合全身麻醉處理在胸外科手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)維持效果。血流動(dòng)力學(xué)主要研究血流量、血流阻力和血壓及其之間的關(guān)系，是手術(shù)過程中必需的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，本研究監(jiān)測(cè)的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓和心率均是血流動(dòng)力學(xué)常用的4項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)，能夠較好地反映患者的血流動(dòng)力學(xué)情況。結(jié)果表明，觀察組的4項(xiàng)指標(biāo)在麻醉和手術(shù)過程中的波動(dòng)幅度相對(duì)較小，而全身麻醉處理的對(duì)照組患者4項(xiàng)指標(biāo)術(shù)中均有顯著的變化，術(shù)后平均動(dòng)脈壓和心率仍呈現(xiàn)出增長(zhǎng)趨勢(shì)，由此可以認(rèn)為硬膜外復(fù)合全身麻醉對(duì)胸部外科手術(shù)過程中的血流動(dòng)力學(xué)的維持效果要好于全身麻醉處理。全身麻醉的主要目的是抑制心理緊張、焦慮、畏懼等不良情緒反應(yīng)，從而減輕心理刺激興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)作用[7]。硬膜外阻滯可阻斷交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，降低交感神經(jīng)的興奮性，擴(kuò)張血管，降低血壓，促進(jìn)副交感神經(jīng)亢進(jìn)，從而達(dá)到控制心率的效果[8]。硬膜外復(fù)合全身麻醉能夠有效抑制有害刺激，降低腎上腺激素過度分泌引起的不良反應(yīng)，減輕了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，麻醉藥物用量相對(duì)較少，對(duì)機(jī)體的呼吸、循環(huán)功能抑制更為合適，而且具有良好的鎮(zhèn)痛效果。清醒后觀察組的躁動(dòng)發(fā)生率也要明顯低于對(duì)照組，說明了硬膜外復(fù)合全身麻醉所用劑量比較合理，較好地保證了術(shù)后的清醒質(zhì)量。

綜上所述，胸部外科手術(shù)行硬膜外復(fù)合全身麻醉的臨床控制效果相對(duì)較好，可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，降低其他不良反應(yīng)發(fā)生率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.054

山東 276400 山東省臨沂市沂水縣人民醫(yī)院（王丁森）