剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床診斷與治療方法狀況調(diào)查

潘萬(wàn)紅 言獻(xiàn)波

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床診斷與治療方法狀況調(diào)查

潘萬(wàn)紅 言獻(xiàn)波

目的 對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床診斷與治療方法的狀況進(jìn)行調(diào)查分析。方法 選擇剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)子宮瘢痕妊娠患者38例，總結(jié)臨床診斷方法，然后隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組（n=19)，對(duì)照組患者單純口服米非司酮，觀察組患者同時(shí)聯(lián)合甲氨蝶呤肌肉注射，對(duì)比2組患者的血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、陰道失血量以及住院天數(shù)，并觀察比較有效率。結(jié)果 觀察組患者的血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間和住院天數(shù)短于對(duì)照組，陰道失血量大幅低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；觀察組治療的臨床有效率為89.5%，高于對(duì)照組的68.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后加強(qiáng)子宮瘢痕妊娠監(jiān)測(cè)以促進(jìn)早期診斷發(fā)現(xiàn)，從而及早展開治療；米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在子宮瘢痕妊娠的治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，療效確切、促進(jìn)預(yù)后，值得臨床推廣。

剖宮產(chǎn)；子宮瘢痕妊娠；臨床診斷；治療方法

伴隨著剖宮產(chǎn)在臨床上的應(yīng)用率日益提高，也很大程度上使得子宮瘢痕妊娠的并發(fā)癥增加，若子宮瘢痕妊娠缺乏及時(shí)有效的診治，不僅會(huì)引起陰道過(guò)量失血與子宮破裂的狀況，甚至需要切除子宮影響患者的生育功能，嚴(yán)重的可能會(huì)威脅患者的生命安全。所以加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦的監(jiān)測(cè)、完善診斷方法以及有效的治療措施是應(yīng)對(duì)子宮瘢痕妊娠的關(guān)鍵[1]。為進(jìn)一步對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床診斷與治療方法的狀況進(jìn)行調(diào)查分析，本文選擇剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)子宮瘢痕妊娠患者38例作為研究對(duì)象，首先總結(jié)臨床診斷方法，并通過(guò)對(duì)照分析的方法進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 38例研究對(duì)象均為2012年2月～2014年3月在廣東省東莞市橫瀝鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)子宮瘢痕妊娠患者，通過(guò)隨機(jī)分組的方式將38例患者分成對(duì)照組和觀察組（n=19)，年齡23～36歲，平均年齡（29.4±2.5）歲；孕次1～3次，平均（1.9±1.1）次；胎齡5～11周，平均（8.5±2.3）周；血β-HCG水平3742～5153 IU/L，平均（4626.8±373.2）IU/L；2組患者在年齡、孕次、胎齡等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 診斷方法 （1）超聲檢查。陰道超聲作為子宮瘢痕妊娠初步篩查方式，確診仍然需要通過(guò)彩色多普勒超聲。子宮瘢痕妊娠的超聲影像學(xué)主要表現(xiàn)為：滋養(yǎng)層在膀胱與子宮前臂兩者中間；子宮體腔中不存在胎囊；子宮矢狀面上存在羊膜囊，子宮前臂肌層與胎囊的連續(xù)性差；胎囊的血流十分豐富。（2）血β-HCG檢查。正常宮內(nèi)妊娠的狀況下，血β-HCG滴度在2d內(nèi)增加60%以上，而在子宮瘢痕妊娠中，血β-HCG滴度在2d內(nèi)增加不超過(guò)50%，可以作為早期診斷的重要方法之一。

1．3 治療措施 對(duì)照組患者米非司酮（由上海新華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)提供，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950202）口服，50mg/次，每天3次，連續(xù)服用3～5d；觀察組同時(shí)肌肉注射甲氨蝶呤（由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)提供，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32020854）50mg/m2，肌注4次/周。

1．4 臨床觀察 （1）臨床指標(biāo)。觀察2組患者血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、陰道失血量以及住院天數(shù)。（2）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：包塊消失、血β-HCG水平處于正常范圍、陰道流血停止。顯效：包塊縮小、血β-HCG水平顯著下降、陰道流血大幅減少；無(wú)效：未見(jiàn)明顯的好轉(zhuǎn)和變化。有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正統(tǒng)計(jì)量資料結(jié)果用“±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料例數(shù)（n）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 觀察組患者的血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間和住院天數(shù)短于對(duì)照組，陰道失血量大幅低于對(duì)照組，2組比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表1。

表1 2組相關(guān)臨床指標(biāo)比較±s)

表1 2組相關(guān)臨床指標(biāo)比較±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.001

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2.2 治療效果 觀察組治療的臨床有效率為89.5%，高于對(duì)照組的68.4%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療的臨床有效率比較（n）

3 討論

子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可能與孕婦剖宮產(chǎn)后切口愈合不理想而有較大氛圍的瘢痕，導(dǎo)致胚胎的著床。據(jù)臨床調(diào)查顯示子宮瘢痕妊娠的發(fā)病率不斷提高，嚴(yán)重影響孕婦育后的恢復(fù)，也可能會(huì)造成孕婦生育功能的喪失，危害十分大，早期診斷與有效治療十分關(guān)鍵[2]。

現(xiàn)階段臨床上通過(guò)超聲、配合血β-HCG檢查，很大程度上提高了子宮瘢痕妊娠診斷的準(zhǔn)確率，是臨床上子宮瘢痕妊娠診斷的主要檢查方式。米非司酮為新型抗孕酮藥物，能和孕酮受體、糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體具有很強(qiáng)的親和力[3]，可促進(jìn)蛻膜組織壞死脫落、胎膜與胎盤與宮壁的分離[4]。甲氨蝶呤為抗代謝藥物的拮抗劑，能夠抑制四氫葉酸、二氫葉酸還原酶的分泌，從而影響DNA的合成，同時(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)甲氨蝶呤有較強(qiáng)的敏感性，使得滋養(yǎng)細(xì)胞的合成受到影響，最終導(dǎo)致胚胎停止生長(zhǎng)發(fā)育而起到治療子宮疤痕妊娠的作用[5]，并且在減少陰道失血量、減輕患者疼痛發(fā)揮出重要的作用[6-8]。本次研究顯示觀察組患者在血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、陰道失血量以及住院天數(shù)方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001）；觀察組的治療有效率89.5%高于對(duì)照組的治療有效率68.4%（P＜0.05），充分表明了米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在子宮瘢痕妊娠的治療中優(yōu)越性。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后加強(qiáng)子宮瘢痕妊娠監(jiān)測(cè)以促進(jìn)早期診斷發(fā)現(xiàn)，從而及早展開治療；米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在子宮瘢痕妊娠的治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，療效確切、促進(jìn)預(yù)后，值得臨床推廣。

[1] 梁保權(quán)，鄭艾，李春梅．203例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床分析［J］．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27(5):391-393.

[2] 高霞，張毅，周玉萍．剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠不同治療方法效果比較[J］．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（11）：1533-1535，1538．

[3] 馮連梅．米非司酮與利凡諾聯(lián)合用于中期妊娠引產(chǎn)效果觀察[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13（10）：169.

[4] 祖拜熱·亞森，古力加孜拉.米非司酮加甲氨蝶呤在11例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠早期保守治療中的應(yīng)用[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（6）：85-86.

[5] 程愛(ài)花，蔡仙麗.子宮疤痕妊娠38例臨床分析[J]．浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（1）：28-29.

[6] 任冬燕.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠40例臨床研究[D].昆明醫(yī)科大學(xué),2013.

[7] 王麗鳳.不同方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的療效分析[D].吉林大學(xué),2013.

[8] 蔣明艷.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠89例臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014（5）:64-65.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.043

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