快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

韓容芬

快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

韓容芬

目的 分析快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 本研究選取78例胃癌患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各39例。在圍手術(shù)期護(hù)理中對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念。對(duì)比分析2組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間為(2.54±0.52)d、(3.78±0.86)d、(2.37±0.48) d、(9.10±1.95)d，對(duì)照組為(3.13±0.65)d、(5.32±1.57)d、(3.84±0.79)d、(11.25±2.14)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.69%）明顯低于對(duì)照組（33.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，具有積極的臨床意義。

快速康復(fù)外科理念；胃癌；圍手術(shù)期；應(yīng)用效果

胃癌是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床多采用根治手術(shù)治療。如何延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、提高生存質(zhì)量是臨床工作研究的重點(diǎn)。在圍手術(shù)期通過(guò)護(hù)理干預(yù)可減少術(shù)后并發(fā)癥、緩解患者痛苦[1]。本研究分析了快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2013年4月～2014年3月江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院78例胃癌患者為研究對(duì)象，將研究對(duì)象隨機(jī)分組，對(duì)照組患者39例，實(shí)驗(yàn)組患者39例。對(duì)照組包括男21例，女18例；年齡46～75歲，平均年齡（58.66±11.35）歲；體質(zhì)量48～78kg，平均體質(zhì)量（60.59±10.48）kg；文化程度包括本科1例、大專(zhuān)6例、高中15例、初中12例、小學(xué)5例。實(shí)驗(yàn)組包括男20例，女19例；年齡46～78歲，平均年齡（58.61±11.36）歲；體質(zhì)量48～79kg，平均體質(zhì)量（60.32±10.13）kg；文化程度包括本科1例、大專(zhuān)5例、高中15例、初中13例、小學(xué)5例。對(duì)2組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，在年齡、體質(zhì)量、性別、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性良好。所有患者均有胃部疼痛不適癥狀，經(jīng)電子胃鏡檢查、術(shù)后病理檢查確診。研究對(duì)象剔除伴有心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙、凝血機(jī)能異常、已發(fā)生肝、脾、胰等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、幽門(mén)梗阻、穿孔、大出血、已化療、放療等其他治療者。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，術(shù)前指導(dǎo)患者完成常規(guī)檢查，術(shù)前3d給予流質(zhì)飲食，口服甲硝唑、氟哌酸等抗生素。術(shù)前晚清潔灌腸，禁食8h、禁水6h，術(shù)晨放置胃腸減壓管。麻醉后放置尿管，術(shù)后留置3～5d后拔除。術(shù)后待肛門(mén)排氣后開(kāi)始進(jìn)食[2]。

實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念。術(shù)前認(rèn)真評(píng)估患者的身心狀態(tài)，對(duì)心肺功能差、低蛋白血癥、高血壓、糖尿病等合并癥患者及時(shí)給予治療，改善機(jī)體各方面技能和指標(biāo)，使其符合手術(shù)要求。向患者講解手術(shù)預(yù)期效果、注意事項(xiàng)等，使患者心中有數(shù)，消除其緊張、焦慮情緒，以最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療。術(shù)前6h禁食，不禁飲，術(shù)前晚口服10%葡萄糖溶液500mL，術(shù)前2h口服10%葡萄糖溶液250mL。不進(jìn)行清潔灌腸，給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑沖服[3]。

術(shù)后采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛感，術(shù)后24h后盡早拔除尿管。手術(shù)當(dāng)天如無(wú)腹脹、惡心、嘔吐等情況可經(jīng)鼻腸管適量飲水，進(jìn)流質(zhì)飲食，之后逐步過(guò)渡至半流飲食。術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀應(yīng)暫停鼻飼飲食，同時(shí)給予止瀉、止吐等對(duì)癥處理。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，避免術(shù)后長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肺功能損害、靜脈血栓形成等并發(fā)癥。麻醉清醒后6h開(kāi)始幫助患者床上翻身，按摩四肢。術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者坐起，第2天起下床活動(dòng)，從床邊站立、走動(dòng)至上下樓梯，逐漸增加活動(dòng)量，根據(jù)患者自我感覺(jué)和適應(yīng)情況調(diào)整活動(dòng)量和活動(dòng)范圍[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將文中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，d）

表1 2組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，d）

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

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2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

快速康復(fù)外科理念是指在圍手術(shù)期采取有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化措施，減少手術(shù)患者的身心應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到快速康復(fù)的目的。胃癌患者由于對(duì)疾病預(yù)后和手術(shù)效果的擔(dān)憂，大多存在焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒?？焖倏祻?fù)外科理念指導(dǎo)下及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)和健康教育可在一定程度上緩解負(fù)性情緒，減輕生理性應(yīng)激反應(yīng)[5]。

傳統(tǒng)的術(shù)前準(zhǔn)備需要禁食12h，以使患者胃排空，防止麻醉后嘔吐、誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎。但長(zhǎng)時(shí)間禁食可導(dǎo)致饑餓、口渴、血容量減少、低血糖等不良反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體消耗加劇、血糖劇烈波動(dòng)。長(zhǎng)時(shí)間禁食還可造成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，進(jìn)而影響術(shù)后組織修復(fù)和傷口愈合，降低抗感染能力?？焖倏祻?fù)外科理念指導(dǎo)下術(shù)前飲用適量葡萄糖溶液，以增強(qiáng)手術(shù)耐受力。傳統(tǒng)的清潔灌腸可引起水、電解質(zhì)紊亂，不利于術(shù)后康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科理念指導(dǎo)下采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑清腸，使用方便、安全有效。術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管可減少對(duì)尿路的不良刺激，減少泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)[6]。

胃癌根治術(shù)后的劇烈疼痛可引起一系列身心應(yīng)激反應(yīng)，采用硬膜外放置自控鎮(zhèn)痛泵的止痛效果好，可降低應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者盡早活動(dòng)、進(jìn)食。術(shù)后盡早進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可降低高分解代謝，促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)，減少術(shù)后感染并發(fā)癥。術(shù)后早期下床活動(dòng)可改善肺功能，減少肌肉萎縮、下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

本研究結(jié)果表明：在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，具有積極的臨床意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.072

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 (韓容芬)