Narcotrend監(jiān)測不同麻醉深度對老年腸癌患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的影響

劉 念

Narcotrend監(jiān)測不同麻醉深度對老年腸癌患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的影響

劉 念

目的 探討分析老年腸癌患者在Narcotrend監(jiān)測下實施3種不同麻醉深度后對術(shù)后患者早期認(rèn)知功能障礙（POCD）的影響。方法 選取48例行腹腔鏡腸癌根治術(shù)的老年腸癌患者，按照隨機數(shù)字表法均分為A組[Narcotrend分級（NTS）維持在D0，n=16]、B組（維持在D2，n=16）、C組（維持在E1，n=16）。統(tǒng)計患者發(fā)生POCD的發(fā)生率，同時選取30例正常人作為對照組，對比分析4組在術(shù)前1d以及術(shù)后1周的認(rèn)知功能情況。結(jié)果 A組、B組、C組患者出現(xiàn)POCD的發(fā)生率分別為37.5%、18.8%、25.0%，POCD的平均發(fā)生率為27.1%，其中A組POCD發(fā)生率顯著高于其余2組（P＜0.05）；術(shù)后1周，B組、C組患者詞語流暢性測驗結(jié)果以及MMSE評分較術(shù)前均顯著提高（P＜0.05），而A組患者詞語流暢性測驗結(jié)果顯著下降（P＜0.05）。結(jié)論老年腸癌患者行腹腔鏡腸癌根治術(shù)中維持NTS水平在D2或E1左右，有利于減少術(shù)后POCD發(fā)生風(fēng)險，幫助患者盡早恢復(fù)認(rèn)知功能。

老年；腸癌；術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙；Narcotrend監(jiān)測；不同麻醉深度

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）是臨床大多數(shù)手術(shù)麻醉處理后較為常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，主要發(fā)生于老年人群體，POCD不僅對臨床治療效果有所影響，延遲患者康復(fù)時間，降低患者的生活自理能力，同時也會大大增加術(shù)后死亡風(fēng)險，給患者家庭造成巨大的負(fù)擔(dān)[1]。相關(guān)研究表明[2]，相對于正常老年患者，早期POCD患者術(shù)后出現(xiàn)癡呆的可能性會增加10倍左右。該病的影響因素較多，發(fā)病因素較為復(fù)雜，目前臨床尚未明確其具體病因機制，但很多資料表明圍術(shù)期麻醉管理與術(shù)后POCD的發(fā)生關(guān)系密切。Narcotrend監(jiān)測是近年來新興的一種腦電／意識麻醉深度監(jiān)測系統(tǒng)，可以準(zhǔn)確反映術(shù)中麻醉深度，便于及時調(diào)控麻醉[3]。為進(jìn)一步探討圍術(shù)期麻醉對患者術(shù)后早期POCD的影響，本研究將48例行腹腔鏡腸癌根治術(shù)的老年腸癌患者術(shù)中及術(shù)后情況進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省腫瘤醫(yī)院2012年1月～2014年4月收治的老年腸癌患者（ASA為Ⅰ級～Ⅲ級）為研究對象，術(shù)前經(jīng)過相關(guān)檢查顯示均符合腹腔鏡腸癌根治術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥。同時應(yīng)排除以下患者：（1）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等重要器官功能障礙者。（2）具有藥物濫用史或者重度酗酒史者。（3）曾經(jīng)接受過相似的神經(jīng)心理學(xué)測試者。（4）術(shù)前7d內(nèi)曾應(yīng)用過對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能有嚴(yán)重影響的藥物。（5）簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評分比最低標(biāo)準(zhǔn)還低者。（6）嚴(yán)重的理解障礙、意識障礙、聽力障礙、語言表達(dá)障礙及腦梗死患者。本組所有入選對象均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。根據(jù)隨機數(shù)字表法均分為A組（n=16）、B組（n=16）、C組（n=16）。A組患者中男9例，女7例；年齡平均（68.9±8.9）歲。B組患者中男8例，女8例；年齡平均（69.4±9.1）歲。C組患者中男7例，女9例；年齡平均（70.2±8.3）歲。3組患者的性別、年齡等基本資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。同時選取30例正常人作為對照組。

1.2 方法 術(shù)前停止使用任何藥物，常規(guī)進(jìn)行禁飲禁食，入室后對患者的血氧分壓（SpO2）、血壓、ECG進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，并迅速建立靜脈通道。在患者頭部均勻涂抹Narcotrend皮膚清潔膏，將專用藍(lán)芯電極放置在患者的前額部（3個），然后單通道監(jiān)測Narcotrend。術(shù)前應(yīng)給予0.25μg/（kg·min）瑞芬太尼靜脈輸注，2min后輸注丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，初始濃度設(shè)為2μg/mL，然后密切監(jiān)測患者的反應(yīng)，記錄腦電監(jiān)測結(jié)果。等Narcotrend分級（NTS）水平下降提前設(shè)定水平，靜脈注射0.9mg/kg羅庫溴銨，采用氣管插管輔助呼吸，將PETCO2維持在35～45mmHg左右。行氣管插管后，然后將瑞芬太尼、丙泊酚的輸注速度根據(jù)NTS進(jìn)行調(diào)整，A組患者維持在D0，B組為D2，C組為E1。術(shù)中將氣腹壓力設(shè)置為14mmHg左右，術(shù)后所有患者均采取PCIA（0.6mg芬太尼+600mg曲馬多+ 100mL生理鹽水），鎖定時間15min。

1．3 測定認(rèn)知功能 由專業(yè)的麻醉研究人員評估患者術(shù)前1d、術(shù)后1周的認(rèn)知功能，具體測試主要包括詞語流暢性測驗結(jié)果、MMSE評分、循跡連線測驗A、數(shù)字符號測驗、數(shù)字廣度測驗等5項。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者術(shù)后POCD發(fā)生率對比 A組、B組、C組患者出現(xiàn)POCD的發(fā)生率分別為37.5%、18.8%、25.0%，POCD的平均發(fā)生率為27.1%，其中A組POCD發(fā)生率顯著高于其余2組（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者術(shù)后POCD發(fā)生率對比（n=16）

2.2 3組患者與對照組在手術(shù)前后認(rèn)知功能變化情況 術(shù)后1周，B組、C組患者詞語流暢性測驗結(jié)果以及MMSE評分較術(shù)前均顯著提高（P＜0.05），而A組患者詞語流暢性測驗結(jié)果顯著下降（P＜0.05）。見表2。

表2 3組患者與對照組在手術(shù)前后認(rèn)知功能變化情況（±s）

表2 3組患者與對照組在手術(shù)前后認(rèn)知功能變化情況（±s）

注：與治療前1天比較，aP＜0.05

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3 討論

全身麻醉患者的麻醉狀態(tài)可NTS分級分為A、B0-2、C0-2、D0-2、E0-2、F0-1等6個階段，包括15個亞級，其中D、E階級屬于臨床麻醉狀態(tài)[4]。一般普遍手術(shù)患者的理想麻醉深度為D2～E1級。在圍術(shù)期加強麻醉管理，有利于控制POCD發(fā)生風(fēng)險，降低術(shù)后POCD發(fā)生率，減少不良后果[5]。目前，臨床很多學(xué)者經(jīng)動物模型、細(xì)胞模型研究證實[6]，全身麻醉藥物會損傷發(fā)展中大腦神經(jīng)及老年大腦神經(jīng)，但是很多臨床麻醉藥物屬于一種神經(jīng)保護(hù)劑，對于降低手術(shù)操作對患者的創(chuàng)傷所致炎癥反應(yīng)具有良好的抑制作用，提示控制患者術(shù)后麻醉深度可盡可能降低藥物對患者神經(jīng)的影響，保護(hù)神經(jīng)。但是監(jiān)測麻醉深度是否也可降低術(shù)后POCD發(fā)生率的研究報道仍然較少。康茵和陸利君等[7-8]研究報道，術(shù)后實施BIS監(jiān)測，術(shù)后患者POCD的發(fā)生率顯著降低，而MMSE評分、執(zhí)行能力等也顯著優(yōu)于隨機對照組（P＜0.05）。本次采用的Narcotrend監(jiān)測系統(tǒng)與BIS類似，但對術(shù)后患者麻醉深度的監(jiān)測效果更佳，本組所有患者均采用腹腔鏡腸癌手術(shù)治療，雖屬于微創(chuàng)技術(shù)，但對患者仍然有一定傷害性刺激，損傷患者的認(rèn)知功能。

本研究結(jié)果顯示，A組淺麻醉術(shù)后POCD發(fā)生率顯著提高，可能是由于麻醉不足，并不能充分抑制有害應(yīng)激反應(yīng)，從而損傷大腦皮層導(dǎo)致神經(jīng)功能受損。而B組、C組患者POCD發(fā)生率并無明顯差異，且顯著低于A組（P＜0.05），術(shù)后詞語流暢性測驗結(jié)果以及MMSE評分較術(shù)前顯著提高（P＜0.05），說明麻醉深度增加會加強麻醉藥物對患者循環(huán)功能的抑制，有利于保護(hù)神經(jīng)功能。

綜上所述，老年腸癌患者行腹腔鏡腸癌根治術(shù)中維持NTS水平在D2或E1左右，有利于減少術(shù)后POCD發(fā)生風(fēng)險，幫助患者盡早恢復(fù)認(rèn)知功能。

[1] 馬良,王忠慧,汪亞宏.不同麻醉方法對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,9(7)：11-12.

[2] 陳峰衛(wèi),李軍,連慶泉.不同麻醉方法對老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(21)：232-234.

[3] 葉曉明，葉軍青，徐海濤，等.不同麻醉方法與深度對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（3）：250-251.

[4] 張春燕.不同麻醉方式對老年創(chuàng)傷患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18（23）：79-80.

[5] 王勇.全身麻醉術(shù)后對老年患者認(rèn)知功能影響的分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（18）：3751.

[6] 張輝，馮勝江，蘇群，等.不同麻醉深度對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（23）：87-89.

[7] 康茵，徐康清，鄧龍姣，等．Narcotrend監(jiān)測在顱腦腫瘤切除手術(shù)中的應(yīng)用[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2013，28（4）：363-365．

[8] 陸利君.不同麻醉方式對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，9(4)：260-262.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.055

湖南 410000 湖南省腫瘤醫(yī)院麻醉科 （劉念）