胸腔閉式引流術(shù)治療新生兒氣胸臨床療效探討

鐘 劍 楊 棟 王 穎

胸腔閉式引流術(shù)治療新生兒氣胸臨床療效探討

鐘 劍 楊 棟 王 穎

目的 探討胸腔閉式引流術(shù)治療新生兒氣胸的臨床療效。方法 選取新生兒氣胸患兒62例為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)原則將其均分為觀察組和對(duì)照組（n=31）。對(duì)照組采取硅膠管進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)，觀察組采取雙腔氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)。觀察2組患兒手術(shù)時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間和臨床療效。結(jié)果 觀察組患兒在手術(shù)時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒臨床治療有效率（100.00%）顯著高于對(duì)照組（74.19%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒切口感染和胸腔積液發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 雙腔氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)臨床療效優(yōu)于硅膠管胸腔閉式引流術(shù)，可作為臨床治療新生兒氣胸的首選方法。

胸腔閉式引流術(shù)；新生兒氣胸；臨床療效

新生兒氣胸對(duì)新生兒有嚴(yán)重影響，如不及時(shí)治療，往往危及患兒生命[1]。臨床治療新生兒氣胸主要采取的方式之一是胸腔閉式引流。本研究對(duì)2種不同胸腔閉式引流術(shù)治療新生兒氣胸方面的臨床療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月江西省九江市婦幼保健院收治的新生兒氣胸的患兒62例為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)原則將其均分為觀察組和對(duì)照組（n=31）。觀察組：早產(chǎn)兒11例，足月兒20例；順產(chǎn)14例，剖宮產(chǎn)17例；入院時(shí)年齡2h～20d，平均年齡（2.29±0.38）d；體質(zhì)量1.39～4.22kg，平均（2.48±0.59）kg；單側(cè)氣胸27例，雙側(cè)氣胸4例；醫(yī)源性氣胸18例，病理性氣胸8例，自發(fā)性氣胸5例；閉合性氣胸17例，張力性氣胸14例。對(duì)照組：早產(chǎn)兒12例，足月兒19例；順產(chǎn)13例，剖宮產(chǎn)18例；入院時(shí)年齡2h～19d，平均年齡（2.42±0.41）d；體質(zhì)量1.41～4.21kg，平均（2.39±0.44）kg；單側(cè)氣胸26例，雙側(cè)氣胸5例；醫(yī)源性氣胸17例，病理性氣胸9例，自發(fā)性氣胸5例；閉合性氣胸18例，張力性氣胸13例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患兒在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 操作方法：取患側(cè)胸壁第2肋間鎖骨中線外0.5cm位置作為操作點(diǎn)，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾等操作，用1%的利多卡因局部麻醉。對(duì)照組：采取硅膠管進(jìn)行。順著肋間走行將皮膚切開(kāi)1.5cm，順著肋骨上緣伸入直血管鉗分開(kāi)肋間肌肉，將16號(hào)硅膠管置入胸腔，伸入約4cm左右，用4號(hào)線縫合胸壁皮膚，結(jié)扎固定引流管，在硅膠管的末端位置和閉式引流水封瓶相連接。觀察組：采取雙腔氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行。順著肋間走行將皮膚切開(kāi)0.3cm左右，順著肋骨上緣伸入直血管鉗將肋間肌肉分開(kāi)，把8～10號(hào)無(wú)菌雙腔氣囊乳膠導(dǎo)尿管置入胸腔，伸入約3cm左右，在氣囊管內(nèi)注入5mL空氣，然后完成縫合，導(dǎo)尿管尾端位置和閉式引流水封瓶相接。同時(shí)，積極治療患兒的原發(fā)病，進(jìn)行呼吸機(jī)治療、鎮(zhèn)靜治療、糾正電解質(zhì)紊亂、控制血壓等對(duì)癥治療措施。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患兒手術(shù)時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)，觀察2組患兒臨床療效。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：患兒經(jīng)治療后，臨床癥狀、體征等消失，X線顯示氣胸消失，肺完全復(fù)張；有效：患兒經(jīng)治療后，臨床癥狀、體征等有好轉(zhuǎn)，X線顯示氣胸減少，肺基本復(fù)張；無(wú)效：患兒經(jīng)治療后，臨床癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)，X線顯示氣胸?zé)o減少。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療情況比較 觀察組患兒在手術(shù)時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒治療情況（±s）

表1 2組患兒治療情況（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

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2.2 2組患兒臨床療效比較 觀察組患兒臨床治療有效率（100%）顯著高于對(duì)照組（74.19%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒臨床療效比較[n（%）]

2.3 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患兒切口感染和胸腔積液發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

新生兒氣胸多因肺泡過(guò)度充氣，使得肺泡收到的壓力增大而致，在新生兒中發(fā)病率約為1%～2%[3]。一般可分為醫(yī)源性、病理性和自發(fā)性幾種情況。新生兒臨床表現(xiàn)為煩躁、呼吸急促、動(dòng)脈血氧分壓下降等情況，使得病癥加重，嚴(yán)重時(shí)危及患兒生命[4]。

新生兒氣胸治療時(shí)主要是促進(jìn)其氣體的排出和吸收，防止氣胸復(fù)發(fā)。在治療的時(shí)候，以保守治療、胸腔穿刺抽氣治療以及胸腔閉式引流術(shù)治療等方法為主[5]。其中保守治療對(duì)肺壓縮不超過(guò)30%且未出現(xiàn)明顯紫紺和呼吸困難癥狀的患兒療效較為明顯；開(kāi)胸及胸腔鏡治療創(chuàng)傷較大，不適合耐受性差的新生兒；抽氣治療因反復(fù)穿刺增加了新生兒感染的風(fēng)險(xiǎn)，且X線檢查次數(shù)也較多[6]；而胸腔閉式引流術(shù)能夠通過(guò)連續(xù)不斷地排氣，促使新生兒肺在短時(shí)間內(nèi)快速?gòu)?fù)張，治愈率高，是治療新生兒氣胸的首選[7]。但需要注意的是，傳統(tǒng)進(jìn)行閉式引流治療的時(shí)候，選取的是硅膠管治療，排氣量大，引流效果比較好。但是，由于其管徑較粗、硬度大，使得患兒受到的損傷也較大，極易發(fā)生感染[8]。因此，針對(duì)性改善傳統(tǒng)硅膠管治療的不足對(duì)于保障患兒健康有重要意義。

本研究針對(duì)到管徑問(wèn)題、硬度問(wèn)題以及組織相容性等問(wèn)題，采取雙腔氣囊導(dǎo)尿治療新生兒氣胸。在導(dǎo)尿管頭端的水囊，不僅能夠避免引流管脫落，還能夠?qū)π乇趧?chuàng)口進(jìn)行很好的封閉，有效降低皮下氣腫的發(fā)生率。結(jié)果顯示，觀察組采取雙腔氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)，其在手術(shù)時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間、臨床療效以及術(shù)后不良反應(yīng)方面，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明雙腔氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)較傳統(tǒng)硅膠管胸腔閉式引流術(shù)更具臨床優(yōu)勢(shì)。

總之，雙腔氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)臨床療效優(yōu)于硅膠管胸腔閉式引流術(shù)，可作為臨床治療新生兒氣胸的首選方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.054

江西 332000 江西省九江市婦幼保健院小兒外科 （鐘劍 楊棟 王穎）