31例重度有機磷中毒伴呼吸衰竭急救分析及預后觀察

曾俊峰

31例重度有機磷中毒伴呼吸衰竭急救分析及預后觀察

曾俊峰

目的 探討重度有機磷中毒伴呼吸衰竭的急救措施及預后效果。方法 選取31例重度有機磷中毒伴呼吸衰竭患者，采用洗胃、灌腸、阿托品、解磷定及機械通氣等措施進行治療，觀察患者治療效果及預后情況。結(jié)果 3例患者由于中毒劑量大搶救無效死亡，其余28例患者經(jīng)及時有效的治療均已治愈，有效率達90.3%，患者使用機械通氣時間為3～10d，平均機械通氣時間（5.0±1.5）d；患者入院時平均血氧飽和度為（49.8±6.2）%，膽堿酯酶為（260.5±68.9）U/L；治療后血氧飽和度為（91.4±5.7）%，膽堿酯酶為（1835.7±98.1）U/L，預后良好。結(jié)論 重度有機磷中毒伴呼吸衰竭患者急救中阿托品、解磷定及機械通氣的合理使用，能夠控制重度有機磷中毒伴呼吸衰竭患者病情惡化，提高患者存活率。

有機磷中毒 ；呼吸衰竭；急救措施；預后

有機磷中毒是經(jīng)口服或皮膚接觸等途徑，人體短時間內(nèi)接觸大量農(nóng)業(yè)有機磷藥物，機體吸收后產(chǎn)生一系列神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀，臨床表現(xiàn)主要為膽堿酯酶活性降低引起的呼吸功能障礙，嚴重者出現(xiàn)呼吸衰竭，危及患者生命安全[1]。重度有機磷中毒是有機磷中毒中比較危急的一種情況，患者易并發(fā)呼吸衰竭，增加有機磷中毒的治療難度[2]。為探討重度有機磷中毒伴呼吸衰竭急救措施及預后情況，本研究選取31例重度有機磷中毒伴呼吸衰竭患者進行急救措施及預后效果分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年2月宜春市人民醫(yī)院收治的重度有機磷中毒伴呼吸衰竭患者31例，其中男9例，女22例，年齡23～41歲，平均年齡（27.5±2.1）歲。所有患者中均為口服中毒，中毒藥物種類有敵百蟲4例，敵敵畏12例，樂果9例，對硫磷中毒6例，中毒至接受治療的時間間距：不足30min 13例，30～50min 16例，超過1h 2例，31例患者經(jīng)臨床診斷及膽堿酯酶活性檢測均為重度有機磷中毒。

1.2 方法 患者入院后立即采取洗胃、灌腸、阿托品治療等相關(guān)急救措施，并實施機械通氣改善患者呼吸衰竭癥狀，具體操作如下：（1）洗胃、灌腸：患者入院后應立即進行反復洗胃并采用硫酸鎂導瀉，幫助毒物排出體外，減少機體吸收量，洗胃時可保留胃管，以便進行反復洗胃，用于洗胃藥物中對硫磷中毒患者禁用高錳酸鉀溶液，敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉溶液，患者發(fā)生呼吸抑制，亦不能采用硫酸鎂導瀉；（2）阿托品：及時給藥至阿托品化能夠為重度有機磷中毒患者的治療爭取更多時間，阿托品開始給藥量為15mg，之后每隔10～20min給藥10mg,至患者出現(xiàn)阿托品化進行維持治療，阿托品給藥后要密切關(guān)注患者變化，預防患者發(fā)生阿托品中毒；（3）解磷定：阿托品給藥同時進行解磷定靜脈注射治療，開始給藥量為1.0g,之后每1～2h給藥0.5g,直至患者病情開始好轉(zhuǎn)，根據(jù)患者自身情況酌情減量；（4）機械通氣：采用機械通氣治療幫助呼吸衰竭患者建立人工氣道，有利于患者呼吸道分泌物及嘔吐物的排除和清理，降低患者窒息死亡發(fā)生率；根據(jù)患者自身耐受情況調(diào)節(jié)適宜的機械通氣參數(shù)，防止通氣過度或通氣不足發(fā)生酸堿失衡及呼吸肌疲勞、萎縮情況[3-4]。

1.3 觀察指標 觀察記錄患者入院時及治療后血氧飽和度及膽堿酯酶變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

31例患者中，3例患者由于中毒劑量大，并發(fā)多器官功能衰竭死亡，28例患者經(jīng)有效治療均已治愈，有效率為90.3%，患者機械通氣時間3～10d，平均機械通氣時間為（5.0±1.5）d；治療后患者血氧飽和度及膽堿酯酶變化較入院時均明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治愈患者預后良好，無并發(fā)癥復發(fā)及后遺癥發(fā)生。見表1。

表1 重度有機磷中毒伴呼吸衰竭治療效果（±s）

表1 重度有機磷中毒伴呼吸衰竭治療效果（±s）

注：與入院時比較，aP＜0.05

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3 討論

有機磷中毒即機體短時間內(nèi)吸收大量有機磷毒物，有機磷可與人體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合，導致乙酰膽堿酶降乙酰膽堿功能喪失，致使大量乙酰膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)堆積，膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)與其受體結(jié)合產(chǎn)生呼吸功能障礙等神經(jīng)系統(tǒng)損害[5]。根據(jù)膽堿酯酶受損程度，可將有機磷中毒分為輕、中和重度3型，其中重度有機磷中毒患者膽堿酯酶活性常在30%以下，患者并發(fā)心損害、呼吸衰竭及多器官功能衰竭發(fā)生率較高，其中以伴發(fā)呼吸衰竭者居多，重度有機磷中毒伴呼吸衰竭者情況危及，若不給予及時有效的治療措施，患者死亡率較高[6-7]。

本次研究選取31例重度有機磷中毒伴呼吸衰竭患者，對其進行洗胃、灌腸、阿托品、解磷定和機械通氣等治療措施，總結(jié)重度有機磷中毒伴呼吸衰竭患者急救措施關(guān)鍵及預后變化。結(jié)果顯示，所選31例患者經(jīng)有效急救治療后，28例患者治愈，有效率為90.3%，患者治療后血氧飽和度及膽堿酯酶較入院時均明顯升高，患者預后良好。有機磷中毒患者治療主要幫助患者控制毒物的吸收量，常用的方法有洗胃和灌腸，但重度有機磷伴呼吸衰竭患者情況較危急，洗胃和灌腸不能完全控制毒物吸收，阿托品和解磷定是2類常見有效的有機磷中毒治療藥物，阿托品為膽堿受體阻滯劑，可以阻斷膽堿受體與膽堿酯酶結(jié)合，恢復膽堿酯酶活性，降低有機磷中毒對人體產(chǎn)生的神經(jīng)損害；阿托品口服吸收迅速，有機磷中毒阿托品使用原則在短時間內(nèi)、大量使用至阿托品化，有助于控制有機磷中毒患者病情惡化，阿托品使用時要密切觀察患者癥狀發(fā)生避免發(fā)生阿托品中毒[8]。阿托品使用的同時運用解磷定，解磷定為膽堿酯酶復能劑，重度有機磷中毒與阿托品聯(lián)用能夠控制有機磷中毒引發(fā)的呼吸中樞作用，對患者治療及預后均有明顯改善作用。

綜上所述，重度有機磷中毒伴呼吸衰竭患者的急救治療需及時有效，綜合應用洗胃和灌腸、阿托品聯(lián)合解磷定應用以及機械通氣緩解呼吸衰竭癥狀，能夠有效控制患者病情惡化，提高患者生存率。

[1] 徐曉輝,郭霞.106例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救及護理[J].中國老年保健醫(yī)學,2013,11（2）：105-106.

[2] 李連花,付玉軍,梁國紅.應用呼吸機治療重度有機磷中毒呼吸衰竭48例的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2013,32（12）：48-49.

[3] 孫美紅.重度有機磷農(nóng)藥中毒致急性呼吸衰竭92例臨床分析[J].昆明醫(yī)學院學報,2012,33（4）：149-150,156.

[4] 王波.急性重癥有機磷中毒致呼吸衰竭32例臨床救治體會[J].中外健康文摘,2012,9（20）：105-106.

[5] 馮作斌,李建華,侯濤.綜合措施救治重度急性有機磷農(nóng)藥中毒伴呼吸衰竭28例[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19（28）：55-56.

[6] 徐慧玲.機械通氣治療在急性重度有機磷中毒合并呼吸衰竭患者中的應用[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18（5）：37,39.

[7] 李志強,張印剛,程愛斌,等.解磷定治療急性中重度有機磷中毒的系統(tǒng)評價[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2011,38（7）：1229-1233.

[8] 黎明.急救重度有機磷中毒伴呼吸衰竭的急救措施及其臨床效果[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2012,11（11）：892-893.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.041

江西 336000 宜春市人民醫(yī)院急診科（曾俊峰）