耳鼻喉外科術(shù)后感染影響因素分析

曾 健

耳鼻喉外科術(shù)后感染影響因素分析

曾 健

目的 分析耳鼻喉外科術(shù)后感染影響因素。方法 選取耳鼻喉外科術(shù)后感染者110例，回顧性分析這些患者在手術(shù)后發(fā)生感染的因素。結(jié)果 110例患者中呼吸道感染患者42例，泌尿道感染患者31例，消化道感染24例，其他感染患者13例，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)消毒、抗生素的使用等均是耳鼻喉外科手術(shù)后發(fā)生感染的重要因素。結(jié)論 在實(shí)施耳鼻喉外科手術(shù)時(shí)應(yīng)該盡量縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，嚴(yán)格實(shí)施消毒、合理使用抗生素從而有效地降低耳鼻喉外科手術(shù)的感染率。

術(shù)后感染；耳鼻喉外科手術(shù)；影響因素

耳鼻喉外科手術(shù)時(shí)一種比較常見的臨床手術(shù)，但是在手術(shù)操作時(shí)對于醫(yī)生的要求則相對較高，但是由于一些原因，術(shù)后感染一直是困擾患者和醫(yī)生的難題[1]。本研究對110例耳鼻喉外科感染患者進(jìn)行了跟蹤研究，分析導(dǎo)致耳鼻喉外科手術(shù)后感染情況的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2013年11月贛縣人民醫(yī)院收治的耳鼻喉外科術(shù)后感染者110例作為研究對象，其中男64例，占58.18%，女46例，占41.82%，年齡22～74歲，平均（35.8±1.5）歲。其中功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者35例，占31.82%，辟谷骨折整形患者23例，占20.91%，喉氣管重建術(shù)20例，占18.18%，懸雍垂腭咽成形術(shù)15例，占13.64%，中耳炎乳突根治術(shù)12例，占10.91%，其他手術(shù)5例，占4.55%。

1.2 方法 分析110例接受耳鼻喉外科手術(shù)后感染患者資料，詳細(xì)記錄患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、消毒情況、抗生素的使用、患者年齡、性別、手術(shù)種類等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的術(shù)后感染構(gòu)成情況 110例耳鼻喉術(shù)后感染患者中呼吸道感染患者42例，占38.18%，泌尿系統(tǒng)感染患者31例，占28.18%，消化道感染患者24例，占21.82%，其他感染患者13例，占11.82%。

2.2 影響因素 影響耳鼻喉患者術(shù)后發(fā)生感染的因素有手術(shù)時(shí)間、治療時(shí)所使用的抗生素種類、手術(shù)消毒情況、住院時(shí)間等。見表1。

表1 耳鼻喉患者術(shù)后感染的因素分析[n(%)]

3 討論

怎樣降低耳鼻喉外科手術(shù)后的感染一直以來都是醫(yī)學(xué)研究者非常關(guān)注的問題，同時(shí)針對該種問題作了很多的嘗試和試驗(yàn)。本研究中110例由于耳鼻喉外科手術(shù)后受到感染，我們將其術(shù)中如手術(shù)時(shí)間，抗生素的使用情況、器械等的消毒情況均進(jìn)行詳細(xì)的登記，并進(jìn)行分析探討。

3.1 手術(shù)時(shí)間的影響 研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)持續(xù)時(shí)間是耳鼻喉外科術(shù)后感染一個(gè)重要影響閃素。由于手術(shù)時(shí)間長，長時(shí)間的創(chuàng)口暴露會使得創(chuàng)面很容易遭受細(xì)菌的侵襲，細(xì)菌會越來越多，患者的組織創(chuàng)傷情況也會隨著時(shí)間的推移而更加嚴(yán)重[2-4]。因此患者的機(jī)體的免疫力會出現(xiàn)下降情況，所以感染率則會增加；長時(shí)間的手術(shù)操作，患者創(chuàng)口出血量增多，麻醉的時(shí)間也相應(yīng)延長，患者的機(jī)體抵抗力下降，因此手術(shù)時(shí)間越長感染的發(fā)生率便會越大。

3.2 住院時(shí)間影響 同時(shí)患者的住院時(shí)間越長，醫(yī)務(wù)工作者則會更多地和患者進(jìn)行接觸，與此同時(shí)將會攜帶更多的不同患者的病菌，再加上醫(yī)院中空氣的質(zhì)量，以及空氣中的病菌會導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染，有些細(xì)菌的生命力相對頑強(qiáng)，同時(shí)有很長的潛伏期，潛伏期內(nèi)不易被發(fā)現(xiàn)，也給預(yù)防帶來了困難[5-6]。所以，患者在住院期間，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該勤洗手，尤其是在接觸患者前和接觸患者后，防止發(fā)生交叉感染；此外，也要保持病房環(huán)境通風(fēng)和消毒，最大限度地將頑固性細(xì)菌及潛伏期較長的病菌消滅掉，降低致病菌造成的感染發(fā)生率。

3.3 抗生素的使用 抗生素的使用對患者機(jī)體的免疫力或多或少都會出現(xiàn)影響和損傷，抗生素一方面增加了微生物生態(tài)壓力，另一方面也加大了細(xì)菌對抗生素藥物的耐藥性，因此感染率會相應(yīng)增加[7-8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，如果患者的手術(shù)創(chuàng)口出現(xiàn)感染，那么該患者的抗生素的使用時(shí)間和使用種類均會增加，所以患者手術(shù)前、手術(shù)時(shí)抗生素的使用，均可以反映該患者的抗生素是否合理使用。本組患者的抗生素使用均高于為出現(xiàn)感染的患者，因此在進(jìn)行耳鼻喉外科手術(shù)時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)對抗生素使用的監(jiān)管工作。醫(yī)生在對耳鼻喉患者進(jìn)行治療時(shí)如果使用抗生素不夠合理，那么很大程度上會導(dǎo)致感染的發(fā)生，但是很多醫(yī)生為了滿足抗感染的效果，在治療過程中會盲目加大抗生素的劑量，同時(shí)可能多種抗生素聯(lián)合使用，這樣會大大降低抗生素的使用效果，同樣感染的發(fā)生率也會增加，甚至出現(xiàn)更加嚴(yán)重的后果[9]。

由于患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)部位、住院時(shí)間、手術(shù)后抗生素使用、手術(shù)消毒環(huán)節(jié)等情況均是影響耳鼻喉外科術(shù)后感染的主要因素，為了更有效地降低患者手術(shù)后感染率，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)盡量控制手術(shù)時(shí)間，手術(shù)完成之后盡量縮短患者的住院時(shí)間，在治療過程中要有針對性地進(jìn)行抗生素預(yù)防感染治療，同時(shí)在手術(shù)時(shí)嚴(yán)格監(jiān)管手術(shù)消毒環(huán)節(jié)等都是最直接有效的措施，加強(qiáng)手術(shù)期間醫(yī)務(wù)人員的管理，嚴(yán)格遵循按照程序程序、時(shí)間進(jìn)行洗手，手術(shù)室內(nèi)必須定時(shí)定期進(jìn)行消毒，消毒必須要達(dá)到所要求的標(biāo)準(zhǔn)，只有做好每一個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)手術(shù)、治療、管理等方面的工作，才能更好地預(yù)防耳鼻喉外科手術(shù)患者在術(shù)后感染，減輕患者的痛苦，同時(shí)提高醫(yī)院的手術(shù)質(zhì)量，增強(qiáng)品牌競爭力。

綜上所述，在實(shí)施耳鼻喉外科手術(shù)時(shí)應(yīng)該盡量縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，嚴(yán)格實(shí)施消毒、合理使用抗生素從而有效地降低耳鼻喉外科手術(shù)的感染率。

[1] 羅東林.耳鼻喉外科術(shù)后感染影響因素的分析與討論[J].大家健康（下旬版），2013，17(8)：458-459.

[2] 鮑柏林，彭劍敏，何本超.分析耳鼻喉外科術(shù)后感染影響因素[J].健康必讀（中旬刊），2012，5(7)：704-705.

[3] 周培朗.耳鼻喉外科術(shù)后感染影響因素探究[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，8(30)：1047-1048.

[4] 翟存華.耳鼻喉外科術(shù)后感染影響因素分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，6(2)：793-794.

[5] 譚亞榮，孫玉梅，劉發(fā)香，等.耳鼻喉科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（2）：182-183.

[6] 皮雷鳴，黃東海.耳鼻喉科術(shù)后感染因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(24)：20-21.

[7] 楊繼志，馮先權(quán)，楊家瀚.耳鼻喉科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，3(5)：543-544.

[8] 黃榮生，陳勇明，陳芷慧.280例耳鼻喉術(shù)后感染影響因素分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，7(20)：634-636.

[9] 鄺少盛，陳迪，麥其偉.耳鼻喉科術(shù)后患者感染因素分析及預(yù)防對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(23)：138-139.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.040

江西 341100 贛縣人民醫(yī)院耳鼻喉科（曾健）