短期有創(chuàng)序貫無創(chuàng)面罩機(jī)械通氣在COPD危重呼吸衰竭治療中的效果探討

李 穎

短期有創(chuàng)序貫無創(chuàng)面罩機(jī)械通氣在COPD危重呼吸衰竭治療中的效果探討

李 穎

目的 探究短期有創(chuàng)序貫無創(chuàng)面罩機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)危重呼吸衰竭治療中的價(jià)值及療效。方法 選取COPD所引起的危重呼吸衰竭的患者112例，隨機(jī)均分為2組（n=56）。觀察組采用短期有創(chuàng)序貫無創(chuàng)面罩機(jī)械通氣治療法進(jìn)行治療，需要注意拔出插管需在患者“肺部感染控制窗”出現(xiàn)的時(shí)候。對照組持續(xù)使用有創(chuàng)機(jī)械通氣，將氣管插管留置指導(dǎo)患者能夠脫機(jī)為止。對比2組患者治療前后的療效。結(jié)果 經(jīng)過一段時(shí)間短的治療后，觀察組視力及視野等方面均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治愈率為88.2%，顯著高于對照組72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 短期有創(chuàng)序貫無創(chuàng)面罩機(jī)械通氣在治療因COPD所引起的危重呼吸衰竭有較好療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾病，呼吸衰竭，機(jī)械通氣

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD)是慢性呼吸系統(tǒng)疾病，該病的患病率較高，且病死率也相對較高[1]。由于其緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量。有研究顯示[2]，COPD是目前世界上致死率排名在第5位的疾病，且隨著時(shí)間的推移，該病的病死率還在不斷升高。COPD容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀，常見的治療方法是采用有創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療，但是這種治療有一定的局限性，那就需要逐步降低呼吸機(jī)的參數(shù)，待患者慢慢達(dá)到撤管條件再撤管，這樣由于通氣時(shí)間較長，容易導(dǎo)致VAP，患者對呼吸機(jī)產(chǎn)生了生理上的依賴性，從而增加了患者的死亡率[3]。為了通過采用期有創(chuàng)序貫無創(chuàng)面罩機(jī)械通氣這一治療方法與常規(guī)方法進(jìn)行比較，觀察有創(chuàng)序貫無創(chuàng)面罩機(jī)械通氣在治療COPD所引起的呼吸衰竭上的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2013年10月婁底市第三人民醫(yī)院收治的COPD所引起的危重呼吸衰竭患者112例，隨機(jī)均分為2組（n=56）。觀察組男29例，女27例，年齡35～80歲，平均年齡（61.88±7.5）歲。對照組男31例，女25例，年齡32～83歲，平均年齡（61.32±7.1）歲?；颊呔嫌蒀OPD診治指南。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除同時(shí)患有其他心肺疾病的患者；（2）排除在近期內(nèi)進(jìn)行了胸腹部手術(shù)的患者；（3）排除因其他原因?qū)е聼o法正常配合治療的患者。2組患者性別、年齡等基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 2組患者在治療期間均同時(shí)進(jìn)行防感染、加強(qiáng)營養(yǎng)的輔助性治療。對照組采用有創(chuàng)機(jī)械通氣對患者進(jìn)行治療，治療一段時(shí)間后，當(dāng)“肺部感染控制窗”出現(xiàn)時(shí)，持續(xù)使用有創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療，但適當(dāng)?shù)慕档秃粑鼨C(jī)的各項(xiàng)支持指標(biāo)，直到患者慢慢適應(yīng)了自主呼吸再撤掉呼吸機(jī)。觀察組在治療前期同樣采用有創(chuàng)機(jī)械通氣法進(jìn)行治療，與對照組不同的是，當(dāng)“肺部感染控制窗”出現(xiàn)時(shí)觀察組序貫無創(chuàng)呼吸面罩輔助患者進(jìn)行呼吸，直到患者適應(yīng)自主呼吸撤離呼吸機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者VAP肺炎的發(fā)生例數(shù)、死亡率、相關(guān)通氣時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)。需要注意的是，醫(yī)護(hù)人員要特別觀察記錄觀察組與對照組在拔管時(shí)患者心率、PH、PaO2、PaCO2等相關(guān)指標(biāo)的變化。

1.4 血?dú)夥治?采用M78162血?dú)夥治鰞x對患者血液進(jìn)行檢查，對患者以下幾項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查分析：（1）酸堿度(pH)參考值：7.35～7.45；pH＜7.35為失代償性酸中毒癥，pH＞7.45為失代償性堿中毒，但pH正常并不能完全排除無酸堿失衡。（2）PaCO2參考值：33～46mmHg（4.39～6.25kPa），是反映酸堿平衡中呼吸因素的重要指標(biāo)。在呼吸性酸中毒時(shí)PaCO2＞6.25kPa。（3）血氧分壓（PaO2）參考值：10.64～13.3kPa（80～100mmHg）。＜60mmHg即有呼吸衰竭，＜30mmHg可有生命危險(xiǎn)。

1.5 成功脫機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)[4]在鼻導(dǎo)管吸氧的情況下，吸氧濃度＜40%的情況下，且呼吸頻率＜28次/min，血?dú)庵笜?biāo)維持在有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)的情況。撤離呼吸機(jī)后5d內(nèi)不需要再次因呼吸功能衰竭而再次插管。

1.6 VAP肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí)被視為患有VAP：（1）在肺部原有陰影的情況下再次出現(xiàn)新的陰影或者原有陰影面積進(jìn)一步擴(kuò)大；（2）患者痰的性質(zhì)出現(xiàn)改變，膿性痰液增加；（3）對患者的痰液進(jìn)行培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)新型病原菌。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者撤離呼吸機(jī)時(shí)血?dú)夥治?2組患者在撤離呼吸機(jī)時(shí)，觀察組患者心率（93±13）次/min、pH（7.23±0.12）等指標(biāo)與對照組患者心率（94.1±12）次/min和pH（7.26±1.16）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者撤離呼吸機(jī)時(shí)血?dú)夥治?±s)

表1 2組患者撤離呼吸機(jī)時(shí)血?dú)夥治?±s)

注：與對照組相比，at=0.465，bt=1.407，ct=0.192，dt=0.493，et=0.534，均P＞0.05

?

2.2 2組治療效果比較 觀察組在復(fù)插率（14.29%）、死亡率（5.36%）等方面顯著低于對照組的41.07%和35.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組療效比較[n(%)]

2.3 2組患者通氣時(shí)間等情況比較 觀察組在總機(jī)械通氣時(shí)間與對照組比較，差異無統(tǒng)學(xué)意義；有創(chuàng)通氣時(shí)間顯著少于對照組，住院時(shí)間等也少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間和住院時(shí)間比較±s)

表3 2組通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間和住院時(shí)間比較±s)

注：與對照組相比，at=7.724，bt=2.185，ct=0.635，dt=6.667，均P＜0.05

?

3 討論

目前，在對危重呼吸衰竭的常用治療方法為人工建立氣道的有創(chuàng)機(jī)械通氣法和無創(chuàng)機(jī)械通氣法[5]。前種治療方法的優(yōu)點(diǎn)在于能夠?yàn)榛颊咛峁┻m當(dāng)?shù)摹⒎€(wěn)定的通氣量，保障了患者的呼吸，使患者能夠正常的進(jìn)行氣體交換。但其同樣有較多的缺點(diǎn)，主要表現(xiàn)在創(chuàng)傷性和由于通氣時(shí)間長所導(dǎo)致的各種并發(fā)癥較多。尤其是由于操作不規(guī)范導(dǎo)致了細(xì)菌對創(chuàng)傷部位的感染，從而引發(fā)VAP肺炎，導(dǎo)致患者的病情反復(fù)且加重，更有甚者導(dǎo)致患者的死亡[6]。而無創(chuàng)通氣法具有無創(chuàng)傷和相關(guān)并發(fā)癥較少的優(yōu)點(diǎn)，但其缺點(diǎn)是沒有辦法建立一個(gè)較為穩(wěn)定的氣道，對患者的正常呼吸等沒有一個(gè)很好的保障。因此筆者猜想聯(lián)用這兩種治療方法在治療因COPD所引發(fā)的危重呼吸衰竭患者的療效較單獨(dú)使用有創(chuàng)機(jī)械通氣法較好，能給患者提供一個(gè)穩(wěn)定的通氣狀態(tài)并且能夠避免有創(chuàng)機(jī)械通氣法造成的創(chuàng)傷與并發(fā)癥的缺點(diǎn)。

觀察組在撤離呼吸機(jī)時(shí)各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)與對照組并無顯著差異，但觀察組住院時(shí)間，總機(jī)械通氣時(shí)間，并發(fā)癥率等都顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與有關(guān)報(bào)道[7]的采用短期有創(chuàng)序貫無創(chuàng)面罩機(jī)械通氣治療方法的患者的病死率普遍在5%以下大致相符。分析其原因，筆者認(rèn)為有一下幾點(diǎn)：（1）短期有創(chuàng)序貫無創(chuàng)面罩治療危重呼吸衰竭能有效的減少患者的有創(chuàng)通氣時(shí)間和總的機(jī)械通氣時(shí)間，能有效避免因有創(chuàng)通氣時(shí)間過長而導(dǎo)致細(xì)菌感染所引起的各種并發(fā)癥，從而減低患者的死亡率；（2）有創(chuàng)通氣一般對患者呼吸肌的壓力較大，容易導(dǎo)致患者呼吸肌疲勞，而無創(chuàng)面罩通氣能避免這些情況的發(fā)生，防止因呼吸肌疲勞而導(dǎo)致的呼吸功能衰竭。筆者總結(jié)發(fā)現(xiàn)，對患者穩(wěn)定的呼吸支持是對呼吸呼吸衰竭早期治療的關(guān)鍵，可以使“肺部感染控制窗”盡早的出現(xiàn)，以達(dá)到減少機(jī)械通氣的總時(shí)長。梁少杰[8]等報(bào)道顯示，對COPD危重呼吸衰竭患者在“肺部感染控制窗”出現(xiàn)后改為無創(chuàng)面罩呼吸對患者的療效顯著，能有效改善治療效果。

綜上所述，短期有創(chuàng)序貫無創(chuàng)面罩機(jī)械通氣克服了單獨(dú)使用有創(chuàng)機(jī)械通氣所引起的并發(fā)癥多，病死率高的缺點(diǎn)，減少了有創(chuàng)通氣時(shí)間與總機(jī)械通氣時(shí)間，能顯著改善治療效果，且患者住院時(shí)間等都顯著地減少，使患者盡快痊愈，是治療該病安全有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.024

湖南 417500 婁底市第三人民醫(yī)院（李穎）