大黃附子湯對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻療效的臨床研究

穆金海

大黃附子湯對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻療效的臨床研究

穆金海

目的 觀察大黃附子湯對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床療效及其應(yīng)用的安全性評(píng)價(jià)。方法 選取60例術(shù)后早期炎癥性腸梗阻患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組（n=30），均予以西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予大黃附子湯保留灌腸治療，觀察并記錄2組間臨床療效、癥狀改善及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療組在腹脹緩解時(shí)間[(7.23±1.12)vs(9.23±1.82)]、X線陽(yáng)性征象消失時(shí)間[(7.93±1.33)vs(10.11±1.64)]、肛門(mén)排氣時(shí)間[(4.16±1.48)vs(6.23±2.34)]、首次進(jìn)食時(shí)間[(8.75±2.23)vs(11.54±3.21)]及治療終止時(shí)間[(9.23±3.12)vs(13.23±4.10)]均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組患者均經(jīng)保守治療痊愈出院，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 大黃附子湯保留灌腸促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，能顯著縮短炎性腸梗阻治療時(shí)間，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床效果可靠。

大黃附子湯；術(shù)后；早期；炎性腸梗阻；保留灌腸

術(shù)后早期炎性腸梗阻是腹部手術(shù)后早期腸梗阻的一種類型，常發(fā)生于術(shù)后2周內(nèi)[1]，提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)有助于早期診斷與治療，改善預(yù)后。既往有研究[2]表明，大黃附子湯有減輕腸道粘膜水腫、促進(jìn)腸蠕動(dòng)之功效。本研究加用大黃附子湯保留灌腸治療術(shù)后早期炎性腸梗阻，與常規(guī)治療方法相比較，發(fā)現(xiàn)其可明顯縮短術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療時(shí)間，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科在2010年8月～2014年10月診治的60例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組（n=30）。治療組：女13例，男17例；年齡16～78歲，平均年齡（43.5±16.5）歲；其中肝膽手術(shù)6例，胃部手術(shù)5例，腸道手術(shù)8例，盆腔手術(shù)11例。對(duì)照組：女14例，男16例；年齡15～80歲，平均年齡（42.8±17.1）歲；其中肝膽手術(shù)7例，胃部手術(shù)7例，腸道手術(shù)6例，盆腔手術(shù)10例。2組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）近2周內(nèi)有腹部手術(shù)史；（2）腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便；（3）腹部堅(jiān)韌感，叩診實(shí)音，腸鳴音減弱；（4）腹部立位X線提示腸管積液積氣；（5）無(wú)絞窄性腸梗阻體征。

1.3 臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)[3-4]（1）腹痛、腹脹癥狀消失，腹部柔軟，堅(jiān)韌感消失；（2）腸鳴音恢復(fù)，肛門(mén)有排氣、排便；（3）每日胃腸減壓量<400mL，且不含膽汁；（4）停止胃腸減壓及生長(zhǎng)抑素治療并進(jìn)食后癥狀無(wú)反彈；（5）腹部立位X線片示腸腔氣液平面征象消失。

1.4 方法 對(duì)照組采用常規(guī)禁食、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、生長(zhǎng)抑素，部分病人給予抗感染及糖皮質(zhì)激素治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用大黃附子湯[5][由大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院中藥調(diào)劑室提供，組方：附子9g（先煎），生大黃9g（后下），細(xì)辛3g；每劑加水400mL煎至200mL，去渣備用]300mL，每天2次保留灌腸（保留時(shí)間不低于30min）治療。記錄各組患者的腹痛、腹脹緩解時(shí)間，X線陽(yáng)性征象消失時(shí)間，肛門(mén)排氣時(shí)間，首次進(jìn)食時(shí)間及治療終止時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以“±s”表示，不同組間數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析;以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 2組患者全部經(jīng)保守治療治愈出院，治愈率100%，均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，治療組無(wú)嚴(yán)重用藥不良反應(yīng)發(fā)生。

2.2 2組間觀察指標(biāo)比較 治療組肛門(mén)排氣時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、X線陽(yáng)性征象消失時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及治療終止時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組間觀察指標(biāo)比較（s,d）

表1 2組間觀察指標(biāo)比較（s,d）

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

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3 討論

術(shù)后早期炎性腸梗阻在我國(guó)首先由南京軍區(qū)南京總醫(yī)院黎介壽[1]院士提出，其特點(diǎn)是腸壁水腫、伴有炎性滲出及腸袢間相互粘著致使腸蠕動(dòng)功能障礙，腸腔有機(jī)械性不暢。術(shù)后早期炎性腸梗阻的特點(diǎn)決定其治療方法應(yīng)是非手術(shù)治療，其治療要點(diǎn)有：（1）持續(xù)胃腸減壓；（2）維護(hù)水、電解質(zhì)及酸堿平衡；（3）腸外營(yíng)養(yǎng)支持；（4）應(yīng)用生長(zhǎng)抑素；（5）激素及抗生素的合理應(yīng)用。Ellozy[6]等前瞻性的觀察了242例腹部手術(shù)患者術(shù)后情況，有23例出現(xiàn)了術(shù)后早期炎性腸梗阻，發(fā)生率為9.5%，其中20例經(jīng)非手術(shù)治療治愈，3例因非手術(shù)治療無(wú)效，中轉(zhuǎn)手術(shù)而治愈。因此，提高對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，對(duì)改善患者預(yù)后及減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)尤為重要。

術(shù)后早期炎性腸梗阻的原因是腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔污染、感染引起腸壁炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱、腸壁水腫和粘連[7]。中醫(yī)認(rèn)為術(shù)后早期炎性腸梗阻是由腹部手術(shù)創(chuàng)傷所致血滯血瘀，腑氣不通，進(jìn)而導(dǎo)致氣滯濕阻，腸腑痞結(jié)，濕阻化熱，腸道氣機(jī)不暢，傳化失司[8]。中藥大黃附子湯由大黃、附子、細(xì)辛組方，有效成分包括大黃素、烏頭堿以及細(xì)辛醚等。大黃性味苦寒，味重濁，直降下行，入胃、大腸、肝、脾經(jīng)，走而不守。具有瀉熱毒、破積滯、行淤血的功效；附子、細(xì)辛性溫?zé)?，散寒止痛，溫運(yùn)脾胃。三藥共伍具有辛開(kāi)苦降，清熱解毒，化瘀散結(jié)之功，可瀉下熱結(jié)，蕩滌積滯，通暢腑氣。路小光[2]等人發(fā)現(xiàn)在重癥急性胰腺炎肺損傷的大鼠模型病程早期，大黃附子湯能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕小腸粘膜上皮細(xì)胞的損傷，對(duì)腸道屏障有保護(hù)作用。

在本次研究中，所有患者均經(jīng)保守治療出院，筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用大黃附子湯保留灌腸治療，使患者的腹脹緩解時(shí)間、X線陽(yáng)性征象消失時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及治療終止時(shí)間明顯縮短（P<0.05）。因此，術(shù)后早期炎性腸梗阻診斷明確后應(yīng)采用非手術(shù)治療，且大黃附子湯保留灌腸治療方法值得在臨床應(yīng)用中推廣。然而，本實(shí)驗(yàn)樣本含量小，中藥方劑大黃附子湯具體的藥物作用機(jī)制尚不明確，有待于進(jìn)行更大樣本含量及更深入的實(shí)驗(yàn)研究。

[1] 黎介壽.認(rèn)識(shí)術(shù)后早期炎性腸梗阻的特點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,1998,18(7):387-388.

[2] 路小光,戰(zhàn)麗彬,康新,等.大黃附子湯對(duì)急性壞死性胰腺炎大鼠小腸黏膜屏障功能的保護(hù)作用[J].中華胰腺病雜志,2011,11(2):113-116.

[3] 朱維銘,李寧,黎介壽,等.術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2002,22(4):219-220.

[4] 李幼生,李民,李寧,等.術(shù)后早期炎性腸梗阻療效的長(zhǎng)期隨訪分析(附121例報(bào)告)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2010,30(4):291-293.

[5] 王道平.大黃附子湯在臨床應(yīng)用及藥學(xué)分析[J].中醫(yī)臨床研究,2013,15(5):24-25.

[6] Ellozy SH,Harris MT,Bauer JJ,et al.Early postoperative small-bowel obstruction:a prospective evaluation in 242 consecutive abdominal operations[J].Dis Colon Rectum,2002,45(9):1214-1217.

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[8] 章康偉,王兆余,李志明.中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,18(4):259-260.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.105

遼寧 116001 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院（穆金海）