布托啡諾超前鎮(zhèn)痛在瑞芬太尼麻醉腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

李永慶

布托啡諾超前鎮(zhèn)痛在瑞芬太尼麻醉腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

李永慶

目的 觀察布托啡諾超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用于瑞芬太尼麻醉腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果。方法 選取需行膽囊切除患者60例，均采取瑞芬太尼、丙泊酚、阿曲庫銨維持麻醉深度，隨機均分為2組（n=30）。觀察組應(yīng)用布托啡諾超前鎮(zhèn)痛，于術(shù)前靜脈推注布托啡諾30μg/kg，對照組于術(shù)前給予等劑量生理鹽水，比較2組患者瑞芬太尼總量及蘇醒情況，以及拔管后0、6、12、24h VAS評分和2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組于拔管0、6、12h評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組瑞芬太尼總量、拔管時間分別為（445.6±109.3）μg、（8.9±2.3）min，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2組不良反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 布托啡諾超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用于瑞芬太尼麻醉腹腔鏡膽囊切除術(shù)可顯著減少瑞芬太尼使用總量，減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，具有重要臨床價值。

布托啡諾；超前鎮(zhèn)痛；瑞芬太尼；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

隨著理念、技術(shù)發(fā)展，超前鎮(zhèn)痛逐漸受到臨床重視，其可減少鎮(zhèn)痛藥物的使用總量，明顯降低因阿片類藥物應(yīng)用總量大而導(dǎo)致的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。超前鎮(zhèn)痛主要指于傷害性刺激刺激機體導(dǎo)致疼痛前給予相關(guān)措施，防止中樞神經(jīng)敏感化，降低傷害引起的疼痛感覺[1]。本研究旨在探討布托啡諾超前鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年5月梅州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科于收治的需行膽囊切除患者60例（男33例，女27例），年齡20～65歲，平均年齡（43.4±7.9）歲，隨機均分為2組（n=30）。均經(jīng)患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會基本要求。60例患者均未合并先天性心臟病、腫瘤、關(guān)節(jié)炎以及嚴(yán)重肝腎功能不全等疾病，且術(shù)前24h前均未應(yīng)用止痛藥物。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 60例患者入室后，均連接監(jiān)護儀給予生命體征監(jiān)測。觀察組給予布托啡諾超前鎮(zhèn)痛，于麻醉誘導(dǎo)前給予30μg/kg布托啡諾；對照組給予等量生理鹽水。60例患者均給予丙泊酚2mg/kg、芬太尼4μg/kg、阿曲庫銨0.6mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中持續(xù)靜脈泵注丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲庫銨行麻醉深度維持，通過調(diào)整瑞芬太尼維持收縮壓于110～140mmHg。并于膽囊取出后立即停止瑞芬太尼、阿曲庫銨泵注，關(guān)氣腹時停止丙泊酚泵注。

1.3 觀察指標(biāo) (1)60例患者均與拔管后行0、6、12、24h VAS評分，并進行統(tǒng)計學(xué)分析；(2)比較2組患者拔管時間、瑞芬太尼總用量等情況；(3)比較2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) VAS評分：(1)0分：患者無痛；(2)1～4分：患者感覺輕度疼痛；(3)5～6分：患者中度疼痛；(4)7～9分：重度疼痛；(5)10分：患者感覺劇痛，難以忍受[2]。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同時刻VAS評分比較 觀察組于拔管0、6、12h評分分別為（1.01±0.23）分、（2.13±0.44）分、（2.23±0.41）分均明顯低于對照組(均P<0.05)。24hVAS評分觀察組為（1.95±0.21）分，與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者不同時刻VAS評分比較（s，分）

表1 2組患者不同時刻VAS評分比較（s，分）

注：與對照組比較，aP<0.05

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2.2 2組患者麻醉相關(guān)情況比較 觀察組瑞芬太尼總量、拔管時間分別為（445.6±109.3）μg、（8.9±2.3）min，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者麻醉相關(guān)情況比較（±s）

表2 2組患者麻醉相關(guān)情況比較（±s）

注：與對照組比較，aP<0.05

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2.3 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)嗜睡1例（3.3%），惡心2例（6.7%），嘔吐1例（1.3%），不良反應(yīng)總發(fā)生率4例（13.3%)，明顯低于對照組8例（26.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

瑞芬太尼為超短效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其代謝較快，主要經(jīng)非特異性酯酶分解代謝，且不受肝腎功能影響[3]。研究表明，應(yīng)用瑞芬太尼作為全身麻醉鎮(zhèn)痛藥物，持續(xù)輸注停止后10min后即可完全消除。隨著理念進步，目前臨床對麻醉要求較高，蘇醒時間短、拔管時間短，且需抑制腹腔鏡手術(shù)中各種刺激因素所致的應(yīng)激反應(yīng)，瑞芬太尼作為強效鎮(zhèn)痛藥物，很好的符合了現(xiàn)代理念。但隨著臨床研究的深入，研究發(fā)現(xiàn)瑞芬太尼代謝時間短，雖滿足了蘇醒快等要求，但同時術(shù)后短時間內(nèi)體內(nèi)瑞芬太尼即處于較低水平，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較差，以及手術(shù)創(chuàng)傷所致刺激等因素，導(dǎo)致術(shù)后患者疼痛難忍，嚴(yán)重影響傷口愈合及術(shù)后恢復(fù)，且對部分老年、機體衰弱患者極為不利，疼痛可致心血管反應(yīng)，給患者生命安全帶來極大威脅[4]。

超前鎮(zhèn)痛于疼痛刺激前給予相關(guān)措施，以降低刺激所致疼痛感覺，對降低瑞芬太尼腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后疼痛具有重要意義[5-7]。手術(shù)創(chuàng)傷可致傷害性刺激脊髓傳導(dǎo)發(fā)生變化，增強脊髓背角神經(jīng)元興奮性，即出現(xiàn)中樞敏感化，進而導(dǎo)致疼痛過敏，且持續(xù)時間長[8]。布托啡諾為混合型阿片類受體激動拮抗劑，可激動K受體，部分激動δ受體，鎮(zhèn)痛效果強且時間較長，相對于其他阿片類藥物，其具有呼吸抑制及成癮性發(fā)生率低等優(yōu)點。研究表明[9]，使用布托啡諾作為超前鎮(zhèn)痛藥物，可有效阻止中樞神經(jīng)沖動誘發(fā)的傷害性刺激，或者可于傷害性刺激感受前制止神經(jīng)興奮性，進而降低傷害性刺激所致的神經(jīng)敏感化，取的較佳鎮(zhèn)痛效果。本研究中觀察了應(yīng)用布托啡諾超前鎮(zhèn)痛后，患者蘇醒時間、鎮(zhèn)痛效果以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生概率均較低，表明布托啡諾超前鎮(zhèn)痛有效的降低了傷害性刺激對機體的刺激作用，進而減少了瑞芬太尼使用總量，蘇醒時間縮短。

綜上所述，布托啡諾超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用于瑞芬太尼腹腔鏡膽囊切除術(shù)鎮(zhèn)痛效果較佳，明顯降低了瑞芬太尼使用總量，縮短了蘇醒時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.083

廣東 514011 梅州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科（李永慶）