個體化護理干預(yù)對肺癌放療患者生活質(zhì)量的影響

邱紅梅

個體化護理干預(yù)對肺癌放療患者生活質(zhì)量的影響

邱紅梅

目的 探討個體化護理干預(yù)對肺癌放療患者生活質(zhì)量的影響。方法 收集中晚期肺癌患者62例，隨機均分為常規(guī)組和個體化組（n=31）。常規(guī)組采用常規(guī)的護理方法，個體化組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施個體化護理，觀察2組患者的癌性疲乏(BFI)和生活質(zhì)量(EORTC QLO-C43)的改善情況。結(jié)果 干預(yù)后，個體化組無BFI的比例和輕度BFI的比例顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。干預(yù)后個體化組EORTC QLO-C43各個項目評分改善程度顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論 個體化護理可改善肺癌患者放療過程中的疲乏、焦慮、抑郁等癥狀，提高其治療依從性，提高生活質(zhì)量，進而延長生存期限，改善其預(yù)后。

個體化護理干預(yù)；肺癌；放療；生活質(zhì)量

肺癌是呼吸系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，姑息治療是肺癌治療的主要手段，而放療是其重要組成部分[1]。大多數(shù)肺癌患者在接受放療、化療后均會產(chǎn)生不同程度的疲勞，還可產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，易引起患者抵抗治療，嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。因此，加強護理干預(yù)，糾正其不良心理狀態(tài)，減輕肺癌放療患者的疲勞感，有利于緩解患者的痛苦、減輕放療的不良反應(yīng)，從而提高其生活質(zhì)量。本研究針對肺癌放療患者的個體情況采取個體化的護理干預(yù)措施，獲得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月～2013年1月于山東泰安市中心醫(yī)院住院治療的中晚期肺癌患者62例，均經(jīng)病理切片檢查證實，均進行肝腎功能、血常規(guī)、心電圖等檢查且正常。所有患者均采用放療治療，完善各項檢查后進行放療，采用CT定位，醫(yī)師勾畫放療靶區(qū)后，再擺位實施放療。根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機均分為個體化組和常規(guī)組（n=31）。常規(guī)組男20例，女11例；年齡35～78歲，平均(58.6±3.7)歲；腫瘤大小1.0～9.2cm，平均(3.6±1.2)cm；病變部位：左側(cè)、右側(cè)分別15、16例；類型：鱗癌、腺癌、腺鱗癌分別12、17、2例；病程0.6～26個月，平均(7.6±3.3)個月。個體化組男19例，女12例；年齡34～77歲，平均(58.5±3.6)歲；腫瘤大小1.1～9.0cm，平均(3.4±1.3)cm；病變部位：左側(cè)、右側(cè)分別17、14例；類型：鱗癌、腺癌、腺鱗癌分別13、15、3例；病程0.5～25個月，平均(7.4±3.0)個月。2組性別、年齡、病變位置、類型及病程差異無統(tǒng)計學ujy意義，符合可比性原則。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)的護理方法，個體化組采用常規(guī)護理同時針對患者的個體情況實施個體化護理。具體步驟：（1）護理人員統(tǒng)一整潔的著裝，病房內(nèi)光線自然柔和，消除強光線照射和噪音的干擾，病室內(nèi)布置電視、沙發(fā)、電話等，利于患者家屬陪伴，營造家庭氛圍，使患者感受到家庭的溫暖[3]。室外走廊安裝扶手以便患者行走；張貼康復(fù)癌友的宣傳畫，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心；設(shè)立專門的活動空間，如讀報、讀雜志等，利于患者調(diào)整心態(tài)以最佳心情接受放療。（2）根據(jù)患者的需求制定個體化護理，充分分析患者的性格、教育程度、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、家庭背景等，合理安排病室、床位[4]。由主管護士與患者及其家屬一對一的交談，掌握患者心理、情緒、營養(yǎng)狀況等具體情況；對患者及其家屬進行肺癌放療及轉(zhuǎn)歸方面的宣教，講解放療的必要性、重要性以及放療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項；盡量采用通俗易懂的語言講解[5]。鼓勵親屬陪伴、關(guān)心患者，消除患者的孤獨感，提高其治療依從性。結(jié)合各種輔助療法，如放松療法、音樂療法等，有利于減輕患者的心理壓力。（3）針對放療副作用的護理：治療期間及時與患者溝通，鼓勵患者多提問，對患者的提問詳細解釋，幫助患者掌握自我護理的技巧。鼓勵患者進食富含蛋白質(zhì)、易消化的食物，減少或不進食辛辣、油炸、粗糙的飲食。取半坐位進餐，進餐結(jié)束后飲適量溫水沖洗食道防止有殘留食物滯留。注意觀察患者呼吸、血壓、脈搏及體溫的變化，傾聽患者主訴，了解患者疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間；有放射性食管炎癥狀，如進食、吞咽困難、胸骨后痛等；是否有放射性肺炎的癥狀，如刺激性干咳、胸痛、胸悶、發(fā)熱等。若發(fā)現(xiàn)上述臨床癥狀，則給予霧化吸入、吸氧，結(jié)合應(yīng)用激素和抗生素治療，并進行相對應(yīng)的護理，根據(jù)病情變化及時調(diào)整護理計劃。（4）運動指導(dǎo)。講解運動鍛煉疾病康復(fù)的意義，根據(jù)患者的性別、年齡等制定個體化的鍛煉方案，主要在病室進行，鼓勵患者進行步行、上下樓梯等輕強度的鍛煉，2～3次/d，每次約15min，體質(zhì)狀況較佳者可增加，較差者則減少鍛煉次數(shù)。指導(dǎo)患者鍛煉過程中留意自身的身體狀況，感覺異常及時向護士和醫(yī)生報告。

1.3 評價指標 觀察2組患者的癌性疲乏及生活質(zhì)量情況。采用簡明癌性疲乏評估量表(BFI)評估癌性疲乏程度，主要包括過去24h疲乏程度、當前疲乏程度、過去24h疲乏對工作、活動、情緒等的影響。生活質(zhì)量采用癌癥生活質(zhì)量量表(EORTCQLO-C43)[6]進行評定，包括軀體、角色、認知、情緒和社會功能5個量表；乏力、疼痛和惡心嘔吐3個癥狀子量表；1個整體生存質(zhì)量評估項目。2組患者分別在入院第1天、干預(yù)后3周對BFI、EORTC QLO-C43評分進行評定。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)計量資料采用“±s”表示，計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后BFI評分比較情況 2組干預(yù)前不同程度的BFI分布無顯著差異，干預(yù)后，個體化組無BFI的比例和輕度BFI的比例顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后BFI評分比較[n(%)]

2.2 2組干預(yù)前后EORTC QLO-C43比較情況 2組干預(yù)前比較無顯著差異，干預(yù)后個體化組EORTC QLO-C43各個項目評分改善程度顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后EORTC QLO-C43各個項目評分比較（±s）

表2 2組干預(yù)前后EORTC QLO-C43各個項目評分比較（±s）

注：與常規(guī)組干預(yù)后比較，aP<0.05

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3 討論

肺癌是我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，其預(yù)后差，特別是在晚期，常伴咳嗽、疲乏、疼痛、氣短等癥狀，給患者帶來極大心理壓力和痛苦，降低了患者的生活質(zhì)量。肺癌患者放療可一定程度地延長患者的生存期限，但也會引起放射性食管炎、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，因此也影響了患者的生活質(zhì)量。而生活質(zhì)量的高低是影響肺癌患者放療后預(yù)后的重要因素之一[7]。因此，如何提高肺癌患者放療后的生活質(zhì)量，是醫(yī)護人員所關(guān)注的問題。本研究根據(jù)患者個體情況實施個體化護理，并與常規(guī)的護理進行對照，以期提高患者的生活質(zhì)量。結(jié)果顯示，個體化組在干預(yù)后BFI程度較常規(guī)組改善更顯著（P<0.05），且EORTC QLO-C43各項目評分改善亦顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），表明因人、因病、因地的個體化護理干預(yù)由于避免了護理工作的盲目性，可根據(jù)病情演變進行動態(tài)調(diào)整，故而使護理效果明顯提高，患者的疲乏程度明顯降低，同時降低了患者對放射性損傷的敏感性，緩解了疼痛，心理不良情緒也得到一定程度的糾正。

針對性護理包含了心理、環(huán)境、運動、放療副作用等方面的護理，且均有針對性。以往的放化療多注重減緩腫瘤的進展，卻忽略了腫瘤相關(guān)的主觀癥狀，如疲乏、抑郁、痛苦等。詹勝丹等[8]研究認為，加強護理干預(yù)，針對患者的年齡、性別、機體健康狀況、心理狀態(tài)等進行個體化護理，可提高患者對治療的信心，積極配合治療及護理，從而提高其生活質(zhì)量。癌性疲乏由多種因素所致，如營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、疼痛、體重減輕、失眠、感染、毒性代謝物、貧血等[9]。而個體化護理是根據(jù)這些因素制定的護理計劃，因此極大地改善了癌性疲乏。

過去大多數(shù)醫(yī)生建議患者多休息，減少活動。然而近年來研究表明，適量的運動不僅不會增加疲乏感，而可使患者疼痛、失眠等得到有效改善，增強機體免疫力[10]。本研究所采用的運動療法亦能使疲乏得到一定程度的緩解，故而提高了患者生活質(zhì)量。

個體化護理過程中，針對患者的性格、心理特征，評估其焦慮、抑郁狀態(tài)，進行個體化的關(guān)心、支持，消除其恐懼、焦慮等心理，并鼓勵患者家屬常陪伴其身邊，消除其孤獨感，故而極大調(diào)動起接受治療的積極性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，提高臨床療效，進而改善其生活質(zhì)量。

總之，個體化護理可改善肺癌患者放療過程中的疲乏、焦慮、抑郁等癥狀，提高其治療依從性，提高生活質(zhì)量，進而延長生存期限，改善其預(yù)后。

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[5] 鄭守華，張國莉．圍手術(shù)期綜合心理干預(yù)對肺癌患者免疫功能的影響[J]．中華護理雜志，2010，45(12)：1080．

[6] 龔麗丹.紐曼護理對肺癌切除術(shù)患者心理和生活質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2012，22(7):22-23.

[7] 許虹波，姜麗萍，李菊芳，等．肺癌化療患者癌因性疲乏及其對生活質(zhì)量的影響分析[J]．中國實用護理雜志，2010，26(3B)：16-19．

[8] 詹勝丹，王明艷.人性化護理對肺癌根治術(shù)患者心理狀態(tài)及護理滿意度影響[J].國際護理學雜志，2013，32(11):2454-2455.

[9] 代淑芬，李文娜．肺癌患者生活質(zhì)量與應(yīng)對方式及其相關(guān)性研究[J]．護理學雜志，2009，24(5)：30-32.

[10] 王宏樂，郭紅霞.肺癌化療的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(5):571-572.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.071

山東 271000 山東泰安市中心醫(yī)院（邱紅梅）