纖支鏡與支氣管動脈造影栓塞治療老年咯血的療效觀察

周 婷

纖支鏡與支氣管動脈造影栓塞治療老年咯血的療效觀察

周 婷

目的 分析纖支鏡與支氣管動脈造影栓塞在治療老年咯血的療效觀察。方法 收集104例老年咯血患者臨床資料，隨機平均分為A組和B組（n=52）。A組采取纖支鏡診治方法，B組采取支氣管動脈造影栓塞診治方法。結(jié)果 A組患者治療有效率為96.15%，B組為94.23%；2組患者治療有效率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2組患者術(shù)后隨訪1年，A組再出血患者2例（3.85%），無復(fù)發(fā)者。結(jié)論 纖支鏡與支氣管動脈造影栓塞均可作為老年咯血患者選擇診治方法，治愈率與安全性較高，值得臨床推廣。

纖維支氣管鏡；支氣管動脈造影；栓塞；老年；咯血

老年咯血的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，咯血量大可以威脅患者的生命安全；因此，必須采取及時的診斷與治療措施，才能提高患者存活率[1]。近年來，對在老年咯血期間是應(yīng)用纖支鏡檢查或者是應(yīng)用支氣管動脈造影栓塞尚存在爭議[2]。為分析纖支鏡與支氣管動脈造影栓塞在治療老年咯血患者中的診治價值及安全性，本研究對收治的老年咯血患者隨機分為2組，分別采取纖支鏡與支氣管動脈造影栓塞診治方法，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年6月～2013年6月湖南省醫(yī)藥學(xué)院收治的104例老年咯血患者臨床資料，隨機平均分為A組和B組（n=52）。A組中男32例，女20例，年齡62～82歲，平均年齡（67.94±2.94）歲，平均咯血時間（32.81±2.89）d，平均咯血量（425.34±50.83）mL/24 h。B組中男31例，女21例，年齡61～83歲，平均年齡（68.86±2.11）歲，平均咯血時間（31.36±2.69）d，平均咯血量為（457.79±50.96）mL/24h。2組患者均攝X線胸片，行血常規(guī)、肝腎功能、痰細菌學(xué)、痰脫落細胞學(xué)檢查，均排除肺外其他系統(tǒng)疾患所致咯血[3]。患者性別、年齡、平均咯血時間、平均咯血量等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 纖支鏡診治方法 A組采取局部麻醉、操作步驟、標(biāo)本處理等。對于小到中量咯血患者，在胸部X線檢查后1周內(nèi)檢查。對于大量出血患者，在1周內(nèi)作檢查。如患者出現(xiàn)黏膜異常，應(yīng)及時行活檢、刷檢取材。對于急診大咯血藥物止血無效、早期休克患者，應(yīng)該緊急床邊纖支鏡檢查、止血。術(shù)前0.6h給予患者肌內(nèi)注射阿托品0.5mg、2%利多卡行咽喉麻醉，安定10 mg肌注，同時建立靜脈通道，全面監(jiān)測心電、血氧飽和度，確保SPO2＞90%。同時，指導(dǎo)患者取平臥位，進一步麻醉氣管、支氣管黏膜，采取鉗夾、負(fù)壓吸引相結(jié)合方式進行處理大血凝塊，用5mL冰生理鹽水、適量的腎上腺素與凝血酶處理出血部位。觀察無明顯活動性出血后，方可退鏡。

1.2.2 支氣管動脈造影栓塞診治方法 B組患者采取改良Seldinger穿刺法穿刺股動脈成功后，行選擇性支氣管動脈造影，取手推法數(shù)字減影血管造影。明確出血部位、出血動脈以及動靜脈瘺，然后導(dǎo)管選擇至出血動脈行栓塞。栓塞物質(zhì)包括：明膠海綿顆粒、聚乙烯醇（PVA）顆粒、鋼絲圈栓塞等。在DSA透視監(jiān)視下，經(jīng)導(dǎo)管注入少量的造影劑，嚴(yán)格觀察血流變化，確?；颊哕|干肢體良好的舒適度。在出血部位出現(xiàn)若干支動脈供血的情況下，均采取栓塞處理。術(shù)后采取止血、止咳、抗炎等對癥處理，加強對原疾病的治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：24h內(nèi)活動性出血停止；（2）顯效：咯血次數(shù)明顯減少；（3）有效：最大咯血量較治療前減少50%；（4）無效：出血癥狀無改變。有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采取SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療有效率比較 A組患者治療有效率為96.15%，B組為94.23%；2組患者治療有效率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者治療有效率比較[n(%)]

2.2 2組患者術(shù)后隨訪再出血率 2組患者術(shù)后隨訪1年，A組再出血患者2例(3.85%)，無復(fù)發(fā)者。

3 討論

肺結(jié)核、支氣管肺癌、支氣管擴張和風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄作為老年咯血最常見的原因[4]。老年咯血的治療原則包括：止血、止咳、鎮(zhèn)靜等。老年患者大多伴有慢性肺部疾病，肺功能儲備較差，體質(zhì)虛弱，采取外科手術(shù)治療風(fēng)險較高。相關(guān)文獻表明[5]，老年咯血患者采取外科手術(shù)治療，病死率高達50%。

支氣管動脈栓塞治療大咯血技術(shù)日趨成熟，安全性與有效性顯著，并發(fā)癥發(fā)生率較低。本研究中B組患者采支氣管動脈造影栓塞診治，治療有效率為94.23%，無效率為5.77%。王國安等[6]采取支氣管動脈栓塞術(shù)治療205例大咯血患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治愈169例。治療失敗的原因可能與漏栓、栓塞不徹底、肺動脈分支出血相關(guān)。

支氣管動脈栓塞治療咯血成功的關(guān)鍵在于明確出血動脈[7]，選擇正確的介入材料及介入技術(shù)，才能達到理想的止血效果。由于肋間動脈與縱隔動脈因栓塞缺血的影響，支氣管動脈栓塞術(shù)大多會出現(xiàn)低熱、胸悶、胸痛等臨床癥狀，無需特殊處理。

為了確保支氣管動脈栓塞的成功治療，必須做到以下幾方面：盡量少用血管收縮劑，以便快速明確出血動脈；做好全面術(shù)前檢查，明確出血部位；術(shù)中加強對患者生命體征、心電圖、肢體感覺的檢測；準(zhǔn)確判斷患者是否存在脊髓動脈與支氣管動脈共干；全面探查相關(guān)靶血管，在透視監(jiān)控下行栓塞，選擇合適的導(dǎo)管型號和位置；緩慢注入栓塞物質(zhì)，加強對原疾病的治療等。但是，由于基層醫(yī)院條件有限，難以全面開展支氣管動脈造影栓塞術(shù)治療。

相關(guān)文獻提出[8]，纖支鏡檢查診治咯血患者，可能會加劇患者出血癥狀，難以分辨病灶，容易誘發(fā)心腦血管疾病等。因此，在術(shù)前必須嚴(yán)格掌握治療指征，盡量縮短檢查的時間，提高醫(yī)師操作水平，術(shù)中進行嚴(yán)密監(jiān)護。在研究中采取腎上腺素與凝血酶交替止血，有利于促進出血局部上皮細胞生長、加速創(chuàng)口愈合，止血效果良好。本研究結(jié)果表明，纖支鏡治療咯血患者的有效率為96.15%，效果顯著。且2組患者術(shù)后隨訪1年，A組再出血患者2例(3.85%)，無復(fù)發(fā)者。

綜上所述，在老年咯血臨床治療中，根據(jù)患者實際病情，可采取纖支鏡或支氣管動脈造影栓塞治療方案，均能有效地控制出血。

[1] 周發(fā)瓊,向家培.纖支鏡在大咯血患者中的應(yīng)用價值[J].臨床肺科雜志,2012,9(17):1689-1690.

[2] 李濤,陳義雄.支氣管動脈造影和栓塞對大咯血的診斷及治療意義[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,1(9):55-56.

[3] 歐仕洪,賈云嶺,歐陽志和,等.支氣管動脈造影血管與反復(fù)性咯血栓塞方法的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,27(24):19-20.

[4] 盧曄,崔會芳,舒逸,等.纖支鏡下一次置入2根雙腔微導(dǎo)管在治療肺大咯血中的價值及安全性評價[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2012,2(15):128-132.

[5] 李洪福,常剛,歐陽修和.支氣管動脈栓塞治大咯血38例臨床研究[J].臨床肺科雜志,2011,11(23):1696-1697.

[6] 王國安,吳宏成,吳仕波,等.支氣管動脈栓塞介入治療支氣管擴張大咯血205例療效分析[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2013,1(11): 85-88.

[7] 宋美君,吳宏成,湯耀東,等.多層螺旋CT支氣管動脈造影與數(shù)字減影下經(jīng)股動脈支氣管動脈造影在咯血診治中的對比[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2012,11(4):378-381.

[8] 趙雁鳴,張黎黎,王非,等.64排螺旋CT支氣管動脈血管成像[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)報,2010,20(44):303．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.060

湖南 418000 湖南省醫(yī)藥學(xué)院（周婷）