臨床護(hù)理工作對(duì)肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率影響分析

雷宇新

遼寧省丹東市中醫(yī)院，遼寧丹東118000

臨床護(hù)理工作對(duì)肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率影響分析

雷宇新

遼寧省丹東市中醫(yī)院，遼寧丹東118000

目的分析臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌患者全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法入選我院2011年9月～2014年9月收治的86例肺癌患者，均行全肺切除術(shù)，根據(jù)入院先后順序分為兩組各43例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上行中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率及護(hù)理滿意度等情況。結(jié)果觀察組心律失常、肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭及支氣管胸膜瘺等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.6%（8/43），顯著低于對(duì)照組39.5%（17/43），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組死亡率2.3%（1/43）低于對(duì)照組7.0%（3/43），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理滿意度88.1%（37/42）顯著高于對(duì)照組62.5%（25/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)有效降低全肺切除術(shù)肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

中醫(yī)特色護(hù)理；肺癌；全肺切除術(shù)；并發(fā)癥

肺癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，且肺癌的死亡率在城市惡性腫瘤患者中居于首位[1]，嚴(yán)重危害人們生存質(zhì)量和健康。全肺切除術(shù)是治療肺癌的有效手段之一，但該手術(shù)對(duì)人體損傷較大，呼吸循環(huán)障礙等術(shù)后并發(fā)癥多，嚴(yán)重并發(fā)癥可致死，影響預(yù)后。中醫(yī)特色護(hù)理是在中醫(yī)理論引導(dǎo)下實(shí)施的各種護(hù)理對(duì)策，以個(gè)體作為治療中心，從全面出發(fā)，開展針對(duì)性和個(gè)性化的治療。據(jù)報(bào)道[2]，中醫(yī)特色臨床護(hù)理工作可提高手術(shù)效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高預(yù)后及生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。我院納入43例全肺切除的肺癌患者予以中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年9月～2014年9月收治的86例肺癌患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]且經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)者；行全肺切除術(shù)治療者；排除合并心腦肝腎及血管等嚴(yán)重疾病者。所有患者根據(jù)入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閮山M各43例。觀察組男32例，女11例，年齡38～78歲，平均（54.7±5.6）歲；腺癌18例（41.9%），鱗癌19例（44.2%），腺鱗癌6例（14.0%）；Ⅲb期31例（72.1%），Ⅳ期12例（27.9%）。對(duì)照組男30例，女13例，年齡35～76歲，平均（54.9±5.5）歲；腺癌19例（44.2%），鱗癌18例（41.9%），腺鱗癌6例（14.0%）；Ⅲb期34例（79.1%），Ⅳ期9例（20.9%）。兩組患者在性別、年齡、病理分型和病情等基線特征方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù) （1）術(shù)后觀察。①密切注意患者生命體征變化，觀察呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)變化，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生；②及時(shí)處理呼吸道分泌物，保持呼吸道干燥、通暢；③進(jìn)行給氧護(hù)理，保持濕化；④嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度，觀察尿量，維持水、電解質(zhì)平衡。（2）術(shù)后體位護(hù)理。術(shù)后患者處于水平仰臥位，待患者清醒且生命體征穩(wěn)定后，協(xié)助患者斜坡臥位2～3h，患者耐受后協(xié)助取半臥位，術(shù)后8h取術(shù)側(cè)側(cè)臥位，與半臥位交替進(jìn)行。（3）胸腔閉式引流管護(hù)理。妥善銜接、固定引流管，保持其通常及系統(tǒng)密閉，嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、顏色及流量，觀察氣體排出情況，保持適當(dāng)吸引負(fù)壓，保證無(wú)菌操作。

1.2.2 中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù) （1）心理護(hù)理。針對(duì)患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的焦躁、憂慮及恐慌情緒予以相應(yīng)的解決措施，采用鼓勵(lì)看電視、聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移法轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病的注意力，介紹一些氣功、太極拳等健身措施取得患者信任和配合，改善其心理狀態(tài)。（2）實(shí)證護(hù)理。①用藥護(hù)理：選擇活瘀通絡(luò)、宣肺化痰、抗癌解毒的中藥方劑處理呼吸道并發(fā)癥，如貝母、白花蛇舌草、天竺黃、豐夏、奉邊蓮、海藻等；②對(duì)癥護(hù)理：保證病房安靜，避免感冒，調(diào)節(jié)七情；對(duì)于痰多咳嗽者，口服鮮竹瀝口服液，嚴(yán)重者霧化吸入中藥化痰藥物；對(duì)于咯血者，保持呼吸道通暢，量少者可口服云南白藥；對(duì)于胸痹者輕輕按摩胸后背，叩擊肺俞血，也可針刺肺俞、風(fēng)府、內(nèi)關(guān)、列缺等穴位，用瀉法；③飲食護(hù)理：告知患者清淡飲食，可食用時(shí)令果蔬、百合蓮子粥、冰糖茶等。（3）虛證護(hù)理。①用藥護(hù)理：采用百合固金湯加減或保真湯調(diào)補(bǔ)肺氣，采用百合、沙參、黃芪、石湖、半邊蓮、川貝母等保養(yǎng)肺陰；②對(duì)癥護(hù)理：保證病房溫度適宜，避免外邪侵肺；對(duì)于發(fā)熱者，以菊花、白毛根等煎水口服，以溫水擦?。粚?duì)于痰少且無(wú)法咳出者，給予川貝枇杷膏利于咳痰；對(duì)于胸痛者，采用冰片加少許溫水化開后熱敷和適當(dāng)按摩治之；③飲食護(hù)理：告知患者清淡飲食，可食用烏雞銀耳湯等。（4）術(shù)后疼痛護(hù)理。①中藥熏蒸：藥用川烏、草烏、熟地黃、生地黃、桃仁、川牛膝、當(dāng)歸、紅花及甘草，加水1000～2000mL煮沸，協(xié)助患者平躺熏蒸疼痛部位，1次/d，30min/次，治療10d；②中醫(yī)按摩：點(diǎn)穴法，采用右手拇指按壓肩貞、肩髃、臂臑、肩髎及阿是穴等；捏法，順患者經(jīng)絡(luò)走行輾轉(zhuǎn)擠壓背部；刮痧，要求力度重而不板，輕而不浮，速度快而不滑，慢而不滯，同時(shí)詢問(wèn)患者主觀感受，調(diào)節(jié)力度和速度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組并發(fā)癥發(fā)生率：心律失常、肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、支氣管胸膜瘺；（2）兩組死亡率；（3）兩組護(hù)理滿意度：患者滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用自制滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)，包括6項(xiàng)內(nèi)容，總計(jì)6分，≥4分為滿意，3分為基本滿意，≤2分為不滿意，滿意度為滿意和基本滿意的患者百分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.6%（8/43），顯著低于對(duì)照組的39.5%（17/43），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組死亡率2.3%（1/43）低于對(duì)照組7.0%（3/43），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較[n（%）]

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度88.1%（37/42）顯著高于對(duì)照組62.5%（25/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肺癌是臨床常見(jiàn)的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，大多數(shù)肺癌源自于支氣管黏膜上皮，也稱為支氣管肺癌。隨著社會(huì)的老齡化、空氣污染的加重及吸煙人數(shù)的不斷增加，肺癌發(fā)病率和死亡率逐年增多，尤以男性為主[4]。肺癌患者初期并沒(méi)有明顯癥狀，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，3個(gè)月內(nèi)即可死亡[5]。全肺切除術(shù)是目前臨床常用的治療手段之一，尤其適用于癌細(xì)胞侵襲廣泛的肺癌患者，但其術(shù)后并發(fā)癥及死亡率明顯高于肺葉切除術(shù)者。據(jù)報(bào)道，術(shù)后30min內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)50%，死亡率高達(dá)5%[6]。全肺切除術(shù)一般應(yīng)用于中心型肺癌，術(shù)后嚴(yán)重影響肺活量及呼吸肌功能，產(chǎn)生心律失常、肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、支氣管胸膜瘺、胸腔出血等并發(fā)癥。通過(guò)有效地護(hù)理干預(yù)控制并發(fā)癥至關(guān)重要。本研究納入43例采用全肺切除術(shù)治療的肺癌患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。提示中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)有助于預(yù)防肺部感染，保護(hù)心血管功能及肺部功能，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高治療及護(hù)理效果，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

我院在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)措施是有效的。第一，心理護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為患者的心理狀態(tài)可在很大程度上影響并發(fā)癥及預(yù)后，如“憂傷肺”“怒傷肝”等；護(hù)理人員通過(guò)自身的言語(yǔ)、行為及專業(yè)知識(shí)，可很大程度上糾正患者負(fù)性心理情緒，幫助患者正確面對(duì)疾病，調(diào)節(jié)七情[7]。第二，實(shí)證護(hù)理：全肺切除術(shù)后患者肺部功能嚴(yán)重下降，常見(jiàn)肺不張、肺部感染、呼吸功能不全等呼吸道并發(fā)癥；表現(xiàn)為咳嗽、痰量多、胸悶氣喘、痰黃夾有血絲等[8]；中藥治療可起到化瘀通絡(luò)、宣肺化痰、抗癌解毒之功效；對(duì)癥治療可使患者迅速吸入化痰藥物，防止痰液留積引發(fā)氣道阻塞、肺不張及呼吸功能不全[9]；飲食治療可有效調(diào)節(jié)患者免疫力。第三虛證護(hù)理：患者一般表現(xiàn)為喘促無(wú)力、痰少、舌絲淡、脈沉無(wú)力等[10-11]；中藥治療可調(diào)補(bǔ)心肺，提高心肺功能；對(duì)癥及飲食護(hù)理可提高患者生活質(zhì)量；第四，術(shù)后疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛是機(jī)體對(duì)組織損傷和修復(fù)過(guò)程中產(chǎn)生的復(fù)雜生理及心理反應(yīng)，肺癌術(shù)后切口疼痛敏感，加之不敢咳嗽等，容易引起分泌物滯留，呼吸功能下降，導(dǎo)致肺炎，呼吸衰竭甚至死亡等[12]；中醫(yī)特色護(hù)理是將中醫(yī)傳統(tǒng)療法，如熏洗、濕敷、刮痧、按摩等運(yùn)用其中，減少患者疼痛[13]；本研究以中藥熏蒸、按摩及刮痧等護(hù)理技術(shù)結(jié)合，可使藥力集中，直接透過(guò)皮膚滲透入機(jī)體，直達(dá)病灶，起到溫經(jīng)通脈、活血化瘀、安神止痛的作用。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)有效降低全肺切除術(shù)肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

[1] 錢桂生，余時(shí)滄.肺癌流行病學(xué)最新資料與啟示[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（2）：86-89.

[2] 鐘玉蓮.48例肺癌病人全肺切除術(shù)的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（29）：2746-2747.

[3] 丁燕，南娟，劉謙，等.美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌化療的臨床實(shí)踐指南更新[J].中國(guó)肺癌雜志2010，13（3）：171-189.

[4] 陳君冬.肺癌術(shù)后病人生活質(zhì)量與家庭支持的相關(guān)性研究[J].全科護(hù)理，2012，10（2）：97-98.

[5] 昌盛，代敏，任建松，等.中國(guó)2008年肺癌發(fā)病、死亡和患病情況的估計(jì)及預(yù)測(cè)[J].中華流行病學(xué)雜志，2012 33（4）：391-394.

[6] Dexter F，Davis M，Egger Halbeis CB，et al.Mean operating room times differ by 50% among hospitals in different countries for laparoscopic cholecystectomy and lung lobectomy[J].J Anesth，2006，20（4）：319-322.

[7] 王祥英.肺癌全肺切除術(shù)30例術(shù)后復(fù)蘇期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（20）：69.

[8] 高敏芝，張美芬.肺癌全肺切除術(shù)圍手術(shù)期的整體護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（21）：44.

[9] Billmeier SE，Ayanian JZ，He Y，et al.Predictors of nursing home admission，severe functional impairment，or death one year after surgery for non-small cell lung cancer[J].Ann Surg，2013，257（3）：555-563.

[10] 周曉萍.肺癌全肺切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（11）：191-192.

[11] 任從蓉.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（18）：79-80.

[12] Zhi H，Jiang X.Perioperative nursing practice of tota pneumonectomy on left central-type lung cancer patients[J] Zhongguo Fei Ai Za Zhi，2008，11（5）：752-753.

[13] 石娥.老年肺癌全肺切除術(shù)圍術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（19）159-160.

Influence analysis of clinical nursing on the incidence of postoperative complications in total pneumonectomy for lung cancer

LEI Yuxin
Dandong TCM Hospital of Liaoning Province, Dandong 118000, China

ObjectiveTo analyze the influence of clinical nursing intervention on the postoperative complications in patients with total pneumonectomy for lung cancer.Methods86 patients with lung cancer who were treated with total pneumonectomy in our hospital from September 2011 to September 2014 were divided into two groups according to the order of admission, with 43 cases in each group. Patients in control group were treated with routine nursing intervention, on this basis, patients in observation group were treated with nursing intervention of characteristics of Traditional Chinese Medicine (TCM) and were strengthened the preventive nursing on complications. To compare the incidence of postoperative complications, the mortality, and the nursing satisfaction between the two groups.ResultsThe incidence of postoperative complications such as arrhythmia, pulmonary infection, respiratory failure, and bronchopleural fistula and so on in observation group of 18.6%(8/43) was obviously lower than which in control group of 39.5%(17/43), the difference was statistical significance(P＜0.05). The mortality in observation group of 2.3%(1/43) was lower than which in control group of 7.0%(3/43), but the difference was no statistical significance (P＞0.05). The nursing satisfaction in observation group of 88.1%(37/42) was significantly higher than which in control group of 62.5%(25/40), the difference was statistical significance(P＜0.05).ConclusionNursing intervention of characteristics of TCM based on routine nursing could effectively reduce the incidence of postoperative complications in patients with total pneumonectomy for lung cancer and improve the nursing satisfaction.

Characteristics of TCM nursing; Lung cancer; Total pneumonectomy; Complications

R473.73

B

2095-0616（2015）05-118-04

2014-12-03）