骨密度CT定量檢測應(yīng)用于腰椎間盤突出癥人群的臨床價(jià)值探析

徐 強(qiáng)孫 鵬李維杰劉 聰賈皖寧隋鴻錦

1.解放軍第二一○醫(yī)院403臨床部放射科，遼寧大連116021；2.大連海軍艦艇學(xué)院政治系門診部，遼寧大連116000；3.大連醫(yī)科大學(xué)解剖教研室，遼寧大連116044

骨密度CT定量檢測應(yīng)用于腰椎間盤突出癥人群的臨床價(jià)值探析

徐 強(qiáng)1孫 鵬1李維杰1劉 聰1賈皖寧2隋鴻錦3

1.解放軍第二一○醫(yī)院403臨床部放射科，遼寧大連116021；2.大連海軍艦艇學(xué)院政治系門診部，遼寧大連116000；3.大連醫(yī)科大學(xué)解剖教研室，遼寧大連116044

目的探析骨密度CT定量檢測應(yīng)用于腰椎間盤突出癥人群的臨床價(jià)值。方法為我院2011年1月～2014年10月主訴腰腿痛顯著并來我院進(jìn)行健康篩查的215例患者進(jìn)行腰椎間盤突出癥篩查，確定114例患有腰椎間盤突出癥，其中男51例，女63例；未患有腰間盤突出癥的男、女患者分別為40例、61例。之后為患者實(shí)施骨密度CT定量檢查。比較腰椎間盤突出癥與骨密度的關(guān)系和性別與骨密度的關(guān)系。結(jié)果相同性別腰椎間盤突出癥患者群和非患者群之間比較年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），相同性別患者群其骨密度均值顯著低于非腰椎間盤突出癥患者群（P＜0.05）。患有腰椎間盤突出癥的患者群中，不同性別之間年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），女患者群和男患者群比較、男患者群其骨密度均值顯著低于女患者群（P＜0.05）。結(jié)論腰椎間盤突出癥可直接導(dǎo)致椎體骨流失及骨密度顯著下降，同時(shí)該病對男性骨密度的負(fù)面作用比對女性更嚴(yán)重。

骨密度；CT定量；腰椎間盤突出癥

隨著社會(huì)生產(chǎn)力及工業(yè)科技的不斷發(fā)展，越來越多的人從純體力勞動(dòng)中解放出來，投入到了辦公室文職工作，由于此類人群常年久坐在辦公桌前工作，加之其不正確的坐姿難以改變，久而久之就會(huì)造成腰椎部的壓力增大。而事實(shí)上，單純的腰椎部壓力增大受損，在青壯年時(shí)期由于骨代謝正常，所以受損組織可及時(shí)修復(fù)。隨著年齡的增長，人體新陳代謝率逐漸降低，骨代謝水平也開始衰減，骨流失逐漸顯著，最終引發(fā)骨質(zhì)疏松。而腰椎間盤一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松后，且無法及時(shí)修復(fù)，最終髓核就會(huì)被擠壓出椎骨，并且壓迫神經(jīng)和血管，引發(fā)一系列癥狀，這就是腰椎間盤突出癥（lumbar interver tebral discherniation，LDH）。由此可知，腰椎間盤突出癥的發(fā)生，骨質(zhì)疏松是決定性誘因之一[1]，而骨密度測定是篩查骨質(zhì)疏松的重要手段。臨床研究指出，腰椎間盤突出癥患者首先應(yīng)考慮進(jìn)行骨密度測定[2]，以排查本病誘發(fā)所涉及的骨質(zhì)疏松癥因素，并且予以干預(yù)。但是，對非衰老代謝因素的腰椎定量CT骨密度測定值與腰椎間盤突出癥的臨床關(guān)聯(lián)，臨床上目前相關(guān)領(lǐng)域的報(bào)道非常稀缺。為此，我院特展開了骨密度CT定量檢測應(yīng)用于腰椎間盤突出癥人群的臨床專項(xiàng)研究，旨在探析腰椎間盤突出癥與腰椎骨密度的臨床關(guān)聯(lián)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究遴選樣本病例群均系我院2011年1月～2014年10月主訴腰腿痛顯著并來我院進(jìn)行健康篩查的患者，合計(jì)215例。其中男91例、女124例。患者年齡22～40歲。所有患者入院后均實(shí)施腰椎CT檢查，并由高年資CT科醫(yī)師及高年資骨科醫(yī)師組成的課題研究小組共同讀片、討論并確診。經(jīng)診斷，114例患有腰椎間盤突出癥，其中男51例，女63例；未患有腰間盤突出癥的男、女患者分別為40例、61例。此后，所有患者均實(shí)施進(jìn)一步檢查，最終將原發(fā)性骨代謝疾病患者（包括甲狀旁腺功能亢進(jìn)、Paget病、腎性骨營養(yǎng)不良及強(qiáng)直性脊柱炎）、重大外傷史、重大骨科手術(shù)史、長期應(yīng)用鈣劑或類固醇激素治療史、女性長期應(yīng)用雌激素替代治療史等不適宜納入本次研究的情況排除。最終報(bào)請我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后，令所有受試患者簽署了知情同意書。

1.2 研究方法

本次采用美國通用電氣公司64排螺旋CT機(jī)及德國西門子公司16排螺旋CT掃描機(jī)作為試驗(yàn)制定檢查儀器。同時(shí)遴選美國Mindways公司的五樣本固體體模及Mindways公司的QCT PRO工作站作為試驗(yàn)輔助處理設(shè)備。操作技師將患者擺置仰臥位在檢查臺(tái)上，并且消除其腰椎曲度，而后在其腰椎下方與其身體長軸平行置入與其腰背部緊貼而沒有間隙的標(biāo)準(zhǔn)體模。而后開始實(shí)施CT掃描及重建，設(shè)定電壓為120kV、設(shè)定電流為200mA，實(shí)施逐層螺旋掃描，并且進(jìn)行其體部的標(biāo)準(zhǔn)重建。掃描層厚為0.625mm、DFOV為500mm。采集到的CT容積數(shù)據(jù)則輸送到QCT工作站閃存設(shè)備中，并以3D腰椎測量模式對其實(shí)施測量。同時(shí)實(shí)施多平面重建為圖像實(shí)施三平面定位。之后，以腰椎中心層面軸位圖像為遴選對象，層厚為9mm，將興趣區(qū)設(shè)置出來，該區(qū)域應(yīng)規(guī)避骨皮質(zhì)、骨島、硬化及椎后靜脈入口處的骨小梁缺少區(qū)，且應(yīng)將骨松質(zhì)盡量囊括。而后對選定好的數(shù)據(jù)實(shí)施自動(dòng)處理，并隨機(jī)遴選L2～L4椎體測量其骨松質(zhì)，以獲取其相應(yīng)位置的椎體骨密度均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，不同分組之間的差異性應(yīng)用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相同性別腰椎間盤突出癥患者群和非患者群之間比較年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），相同性別患者群其骨密度均值顯著低于非患者群（P＜0.05）患有腰椎間盤突出癥的患者群中，不同性別之間年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），女患者群和男患者群比較、男患者群其骨密度均值顯著低于女患者群（P＜0.05）。見表1～2。

表1 腰椎間盤突出癥發(fā)病與骨密度的臨床關(guān)系數(shù)據(jù)表

表1 腰椎間盤突出癥發(fā)病與骨密度的臨床關(guān)系數(shù)據(jù)表

注：a、b比較，t=1.6698，P=0.0490；c、d比較，t=2.2380，P=0.013

性別腰椎間盤突出癥情況n年齡（歲）椎體骨密度均值（g/cm2）女（n=124）無6332.25±5.38178.16±23.25a有6131.91±5.24161.08±25.78ct0.35643.8767P0.36110.0001男（n=91）無4031.23±5.26170.36±22.87b有5132.56±5.27151.28±21.69dt1.40634.7637P0.08160.0000

表2 性別與骨密度的臨床關(guān)系數(shù)據(jù)表（x ± s）

3 討論

隨著青壯年人群其工作性質(zhì)逐漸向腦力勞動(dòng)化及辦公室工作傾斜，因此腰椎間盤突出癥的發(fā)病率顯著攀升[3]，而且諸多處于青壯年的學(xué)生、上班族等人群飽受本病的生活質(zhì)量損害。此類患者其腰部疼痛顯著，且部分患者可同時(shí)合并有坐骨神經(jīng)痛[4]。一般來說，腰痛范圍只是在腰骶部區(qū)域、偶爾可向下放射至下肢的后外側(cè)，且在長時(shí)間勞動(dòng)后發(fā)病或病情加劇，伴有直腿抬高試驗(yàn)與加強(qiáng)試驗(yàn)的顯著的陽性病理反射[5]。當(dāng)前，腰椎間盤突出癥的診斷主要依賴于X線與磁共振檢查，而普通X線平片成像效果較差，而磁共振成像漫長、耗資成本較高、鈣化點(diǎn)顯示差[6]，故CT成為了當(dāng)前相關(guān)領(lǐng)域診斷本病的最佳選擇。CT分辨率高，能夠?qū)⒆甸g盤病變、椎管及附屬結(jié)構(gòu)的異常改變等清晰顯現(xiàn)，對腰椎間盤突出癥的正確診斷率非常高。有研究指出，CT平掃檢查可確診85%～90%的腰椎間盤突出癥[7]。

腰椎間盤突出癥患者由于其凸出髓核壓迫血管及神經(jīng)，對腰椎周圍的骨組織代謝可造成顯著的負(fù)面影響，一旦骨代謝的速率受阻，患者其椎體骨密度即可顯著下降。雖然骨密度測定方案非常多，然而定量CT（quantitativecomputed tomography，QCT）檢查目前最為實(shí)用。該項(xiàng)檢查能夠敏感而精確地揭示患者骨密度哪怕是細(xì)微的異常變化、且檢查流程簡便迅捷，極大地提高了患者的依從性，且檢查費(fèi)用也能夠被廣泛接受。更為優(yōu)勢的是，QCT對骨松質(zhì)密度的測定具有特異遴選性，椎體周圍骨皮質(zhì)及散碎骨組織不會(huì)對QCT的診斷結(jié)果造成干擾，同時(shí)，QCT的應(yīng)用還輔以椎體骨密度測量軟件，使整個(gè)骨密度定量CT檢測精度更為顯著。臨床研究指出，骨代謝降低后，骨流失的最顯著成分就是骨松質(zhì)[8]，由于QCT對骨量變化敏感性強(qiáng)，且尤其對骨松質(zhì)密度的測定更為精確，因此在骨代謝異常的早期即可通過QCT檢查來發(fā)現(xiàn)其骨流失的趨勢，評估其骨質(zhì)礦物含量的變化。

國內(nèi)研究表明，人體在青壯年腰椎骨密度達(dá)到峰值后，隨著年齡的增長，整體新陳代謝率的降低，骨流失開始逐年顯著，其臨界點(diǎn)為40歲的男性及45歲的女性[10-11]，此標(biāo)準(zhǔn)的成年人其骨量開始逐漸顯著減少。特別提到的是，女性隨著40歲更年期的開始，45歲更年期已非常顯著，其新陳代謝失去了足夠雌激素的調(diào)節(jié)性保護(hù)骨流失非常顯著[12-13]。為排除年齡因素的整體生理代謝衰退影響，本次研究遴選青壯年人群作為研究對象。研究結(jié)果顯示，在年齡無顯著差異的前提下，男性的腰椎間盤突出癥患者群及非患者群，其骨密度值均顯著低于相應(yīng)群體的女性。而同樣是患有或未患有腰椎間盤突出癥的患者群中，男性人群其骨密度亦顯著低于相應(yīng)的女性人群。事實(shí)上，本次研究的預(yù)期中，未患腰椎間盤突出癥的男性及女性骨密度應(yīng)無顯著差異，這是臨床相關(guān)領(lǐng)域普遍的報(bào)道結(jié)論。而本次研究中未患腰椎間盤突出癥的男性及女性骨密度有顯著差異，并未達(dá)到試驗(yàn)預(yù)期，或與研究樣本量較小有關(guān)，因?yàn)殡m然差異是顯著的，但是其顯著程度并不高（P=0.049，極其接近0.05），這更加證實(shí)了研究小組認(rèn)為本次研究樣本量不足的論斷。此外，本次試驗(yàn)由于實(shí)驗(yàn)條件及年限所限，未能作以更全面的研究，留有諸多亟待深化的方向，一是腰椎間盤突出癥的病變程度與骨密度的關(guān)系，二是腰椎間盤突出癥的病程與骨密度的關(guān)系，這則有待相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者共同努力將其完成。

綜上所述，骨密度CT定量檢測對腰椎間盤突出癥人群具有顯著的臨床價(jià)值，通過該項(xiàng)檢測揭示了腰椎間盤突出癥可直接導(dǎo)致椎體骨流失及骨密度顯著下降，同時(shí)該病對男性骨密度的負(fù)面作用比對女性更嚴(yán)重。因此，腰椎間盤突出癥高危人群應(yīng)定期實(shí)施骨密度QCT檢測，以通過遏制腰椎骨質(zhì)流失來避免腰椎間盤突出癥的發(fā)生。

[1] 丁宏，徐秋貞，鄧鋼，等.影像學(xué)與骨質(zhì)疏松癥關(guān)系的研究進(jìn)展[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2011，27（4）：280-283.

[2] 程曉光，余衛(wèi).定量CT（QCT）骨密度測量的技術(shù)進(jìn)展與臨床應(yīng)用[C].第十二屆國際骨質(zhì)疏松研討會(huì)暨第十屆國際骨礦研究學(xué)術(shù)會(huì)議，2012：24-25.

[3] 曾祥一，趙恒伍，李中海，等.老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定與關(guān)節(jié)置換手術(shù)方法選擇[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（12）：1110-1111.

[4] 張志宏，盧延軍，劉宣成，等.股骨粗隆間骨折內(nèi)固定失敗原因分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25（10）：927-928.

[5] 劉瑞，汪方，張潔，等.定量CT測定骨礦物質(zhì)密度研究進(jìn)展[J].國際骨科學(xué)雜志，2012，33（4）：234-236.

[6] 張一鵬.骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].西南軍醫(yī)，2013，15（2）：138-140.

[7] 石守為，陳健，王元俊.老年性骨質(zhì)疏松骨折后再骨折的危險(xiǎn)因素分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：1027.

[8] 林強(qiáng)，余衛(wèi)，秦衛(wèi)明，等.年齡因素對中老年婦女腰椎雙能X線骨密度測量重復(fù)性的影響[J].中華放射學(xué)雜志，2006，6（2）：631-633.

[9] 張智海，沈建雄，劉忠厚，等.中國人骨質(zhì)疏松患者診斷標(biāo)準(zhǔn)回顧性研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2004，10（3）：255-262.

[10] 莫慧，劉石平，周智廣，等.絕經(jīng)后2型糖尿病患者骨密度的影響因素和骨質(zhì)疏松患病率[J].中國老年醫(yī)學(xué)雜志，2008，28（10）：1921-1924.

[11] 賈慧惠，蔡躍增.絕經(jīng)后女性股骨頸容積性定量CT測量研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24（4）601-604.

[12] 何卓凱，許乙凱，邱維加，等.骨質(zhì)疏松癥與腰椎間盤突出癥的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007，28（12）105-108.

[13] 沈?qū)幗?，李一波，陳文清，?QCT椎體骨密度測定診斷骨質(zhì)疏松癥[J].頸腰痛雜志，2007，28（2）：93-95.

The clinical value of CT quantitative detection of the bone mineral density applied to the crowd with lumbar disc herniation

XU Qiang1SUN Peng1LI Weijie1LIU Cong1JIA Wanning2SUI Hongjin3

1. Department of Radiology of 403 Clin Department, No.210 Hospital of PLA, Dalian 116021, China;2. Department of Outpatient, the Department of Politics, Dalian Naval Academy, Dalian 116000, China;3.Department of Anatomy, Dalian Medical University, Dalian 116044, China

ObjectiveTo probe the clinical value of CT quantitative detection of the bone mineral density applied to the crowd with lumbar disc herniation.Methods215 patients complained significant lumbocrural pain and carried with health screening in our hospital during Jan. 2011 to Oct. 2014 were carried with screening for lunbar disc herniation.114 patients were diagnosed with lunbar disc herniation, 63 patients of that were women, and 51 were men. The numbers of male and female patients did not suffer from lumbar disc herniation were 40 and 61 respectively. Then the CT quantitative detection of the bone mineral density were carried for the patients with lumbar disc hernaiation, and the relation between lumbar disc hernaiation and the bone mineral density and the relation between gender and the bone mineral density were compared.ResultsThere was no significant difference(P＞0.05) in age between same-sex people with and without lumbar disc herniation. The bone mineral density of patients with lumbar disc herniation were obviously(P＜0.05) lower than that of same-sex people without. The difference between patients in age with lumbar disc herniation of different gender was not significant(P＞0.05). The bone mineral density of male patients was significantly lower than that of female patients(P＜0.05).ConclusionLumbar disc herniation can directly lead to the loss of vertebral bone and the obvious decline of the bone mineral density, while the adverse effect of this disease on the bone mineral density of the male patients is more serious than that of female patients.

Bone mineral density; Quantitative CT; Lumbar disc herniation

R681.5

B

2095-0616（2015）05-13-04

2015-01-11）

國家自然科學(xué)基金（30671101）。