心臟手術(shù)術(shù)后氣管插管帶管時間對聲音嘶啞的影響

陳唯韞，袁明霞，林秀俠，苗 齊，黃宇光*

(1.中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)院 麻醉科，北京 100730; 2.河北北方學院附屬第一醫(yī)院 麻醉科，河北 張家口 075000; 3.河北省唐山市遵化第二醫(yī)院 麻醉科， 河北 唐山 064200;4.中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)院 心臟外科， 北京 100730)

?

研究論文

心臟手術(shù)術(shù)后氣管插管帶管時間對聲音嘶啞的影響

陳唯韞1，袁明霞2，林秀俠3，苗 齊4，黃宇光1*

(1.中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)院 麻醉科，北京 100730; 2.河北北方學院附屬第一醫(yī)院 麻醉科，河北 張家口 075000; 3.河北省唐山市遵化第二醫(yī)院 麻醉科， 河北 唐山 064200;4.中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)院 心臟外科， 北京 100730)

目的分析在氣管插管全身麻醉下接受心臟手術(shù)的患者術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞的情況及其影響因素。方法回顧性分析2014年1月至2014年12月間在北京協(xié)和醫(yī)院接受心臟手術(shù)患者的圍術(shù)期資料，按照是否出現(xiàn)術(shù)后聲音嘶啞分為聲嘶組與對照組，分別統(tǒng)計兩組患者的一般情況、手術(shù)麻醉信息、術(shù)后帶管時間并作統(tǒng)計學分析；根據(jù)患者的帶管時間分組，分別統(tǒng)計其聲音嘶啞發(fā)病率并進行相關(guān)性分析。結(jié)果在218例納入研究的患者中，共有12例出現(xiàn)聲音嘶啞，其平均術(shù)后帶管時間顯著長于對照組(P<0.01)；且聲音嘶啞的發(fā)生率隨術(shù)后帶管時間延長而增加(P<0.05)。結(jié)論在行心臟手術(shù)的患者中，發(fā)生聲音嘶啞患者的術(shù)后帶管時間較長，且聲音嘶啞發(fā)生率隨帶管時間延長而升高。

全身麻醉；氣管插管；術(shù)后帶管時間；聲音嘶啞

氣管插管全身麻醉是目前現(xiàn)代手術(shù)麻醉中最常見的麻醉方法之一，對于接受氣管插管全麻手術(shù)的患者，術(shù)后聲音嘶啞是少見的麻醉相關(guān)并發(fā)癥，但其原因尚不甚明確[1- 2]。目前關(guān)于氣管插管的帶管時間對于患者術(shù)后聲音嘶啞發(fā)生率的具體影響亦鮮有報道。為了考察術(shù)后聲音嘶啞的發(fā)生情況及其影響因素，本研究回顧性分析了北京協(xié)和醫(yī)院心臟手術(shù)患者的圍術(shù)期資料及術(shù)后聲音嘶啞的發(fā)生情況。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

2014年1月至12月北京協(xié)和醫(yī)院在氣管插管全身麻醉下行心臟手術(shù)共227例，回顧性分析其病歷資料，排除患者術(shù)中及術(shù)后未拔除氣管插管即死亡、自動出院病例，研究共納入病例218例，其中男性136例，女性82例，平均年齡(50.9±14.3)歲，平均身高(1.67±0.08)m，平均質(zhì)量(64.9±12.4)kg。

1.2 研究方法

1.2.1 患者術(shù)后聲音嘶啞的原因分析:按照術(shù)后是否出現(xiàn)聲音嘶啞將患者分別納入聲嘶組及對照組，收集所有納入研究患者的一般情況、手術(shù)麻醉信息、術(shù)后帶管時間等，并作統(tǒng)計學分析。

1.2.2 術(shù)后帶管時間對患者術(shù)后聲音嘶啞發(fā)生率的影響:按照術(shù)后帶管時間不同將所有納入研究患者分組，分別統(tǒng)計各組聲音嘶啞發(fā)生率并作相關(guān)性分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 心臟手術(shù)患者術(shù)后聲音嘶啞情況

在218例中共有12例(5.5%)在術(shù)后出現(xiàn)了不同程度的聲音嘶啞，其中6例患者同時伴有飲水嗆咳。2例患者經(jīng)纖維電子喉鏡檢查后診斷為環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，擇期行環(huán)杓關(guān)節(jié)復位術(shù)后，聲音嘶啞好轉(zhuǎn)。其余患者予保守治療后，聲嘶情況在3 d至2周內(nèi)好轉(zhuǎn)。

2.2 聲音嘶啞的原因

發(fā)生聲音嘶啞患者(聲嘶組)的平均術(shù)后帶管時間顯著長于未發(fā)生聲音嘶啞患者(對照組)(P<0.01)。所有發(fā)生聲音嘶啞的患者無1例插管困難。而聲嘶組患者的性別比例、年齡、身高、體質(zhì)量和手術(shù)時間均與未發(fā)生聲音嘶啞組患者沒有差異(表1)。

2.3 術(shù)后帶氣管插管時間對聲音嘶啞發(fā)生率的影響

患者術(shù)后聲音嘶啞發(fā)生率與帶管時間相關(guān)(P<0.05)(表2)。

3 討論

全麻氣管插管手術(shù)后聲音嘶啞的發(fā)生可能與多種因素相關(guān)，包括氣管插管帶管時間、插管條件、手術(shù)類型及是否使用肌松藥等[2- 3]。 本研究中所有患者均接受同一類型的手術(shù)，聲嘶組的術(shù)后帶管時間顯著長于對照組，且聲嘶發(fā)生率隨術(shù)后帶管時間延長而增加，說明術(shù)后帶管時間延長為患者術(shù)后聲音嘶啞的重要因素。2例患者確診為環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，環(huán)杓關(guān)節(jié)由于其關(guān)節(jié)面淺、關(guān)節(jié)囊松弛，在外力作用下容易引起脫位[4]。對于這2例患者，長時間帶管、患者咽喉部肌肉活動、嗆咳等可造成環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，從而導致聲音嘶啞。其余患者電子喉鏡檢查示存在聲門水腫、聲門閉合不全等情況，可以解釋為氣管插管對聲門周圍結(jié)構(gòu)的直接刺激所致[5]。因此，在臨床工作中，病情允許時應盡量縮短患者術(shù)后帶氣管插管時間，以減少其對術(shù)后聲音嘶啞的影響。除此之外，也應考慮其他可能導致聲嘶的原因。文獻報道[6]開胸行大血管手術(shù)的患者可因手術(shù)操作損傷喉返神經(jīng)而致聲音嘶啞。但本研究中出現(xiàn)術(shù)后聲嘶的患者中僅有1人行大血管手術(shù)，且程度較輕，保守治療后2 d內(nèi)好轉(zhuǎn)，不能用喉返神經(jīng)損傷解釋。但所有納入本研究的患者均接受了術(shù)中經(jīng)食管超聲心動圖(transesophageal echocardiography, TEE)檢查，由于TEE探頭較為粗大，全面的TEE檢查需要多次調(diào)整探頭位置及角度，可能是導致患者出現(xiàn)聲音嘶啞的因素[7]。

*P<0.01 compared with control group.

表2 術(shù)后帶氣管插管時間對聲音嘶啞發(fā)生率的影響

綜上所述，在行心臟手術(shù)的患者中，出現(xiàn)術(shù)后聲音嘶啞患者的術(shù)后帶氣管插管時間顯著長于未發(fā)生聲音嘶啞的患者；且聲音嘶啞的發(fā)生率隨術(shù)后帶管時間延長而升高。

[1] Colton H, Noordzij J, Murgia B,etal. Laryngeal injury from prolonged intubation: a prospective analysis of contributing factors[J]. Laryngoscope, 2011, 121:596- 600.

[2] Jaensson M, Olowsson L, Nilsson U. Endotracheal tube size and sore throat following surgery: a randomized-controlled study[J]. Acta Anaesthesiol Scand, 2010, 54:147- 153.

[3] Bouvet L, Stoian A, Jacquot-Laperrière S,etal. Laryngeal injuries and intubating conditions with or without muscular relaxation: an equivalence study[J]. Can J Anaesth, 2008, 55:674- 684.

[4] Stack B, Ridley M. Arytenoid subluxation from blunt laryngeal trauma[J]. Am J Otolaryngol, 1994, 15:68- 73.

[5] Santos P, Afrassiabi A, Weymuller E. Risk factors associated with prolonged intubation and laryngeal injury[J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 1994, 111:453- 459.

[6] Michels G, Luebke T, Lethaus-Weigl S,etal. 55-year-old man with progressive dyspnoea and hoarseness after operatively corrected coarctation of the aorta[J]. Dtsch Med Wochenschr, 2014, 139:2299- 2300.

[7] Hahn R, Abraham T, Adams M,etal. Guidelines for performing a comprehensive transesophageal echocardiographic examination: recommendations from the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists[J]. J Am Soc Echocardiogr, 2013, 26:921- 964.

The effect of postoperative intubation time on the incidence of hoarseness after cardiac surgery

CHEN Wei-yun1，YUAN Ming-xia2，LIN Xiu-xia3，MIAO Qi4，HUANG Yu-guang1*

(1.Dept. of Anesthesiology, Peking Union Medical College Hospital, CAMS, Beijing 100730; 2.Dept. of Anesthesiology,the First Affiliated Hospital of Hebei North University, Zhangjiakou 075000; 3.Dept of Anesthesiology, Zunhua Second Hospital,Tangshan 064200; 4.Dept. of Cardiac Surgery, Peking Union Medical College Hospital, CAMS, Beijing 100730, China)

Objective To analyze the incidence and influencing factors of postoperative hoarseness among patients undergoing general anesthesia. Methods The perioperative data of patients underwent cardiac surgeries under general anesthesia with endotracheal intubation from January 2014 to December 2014 in Peking Union Medical College Hospital were analyzed. Patients were divided into hoarseness group and control group based on whether presented with postoperative hoarseness respectively. The general information, operation and anesthesia data, and postoperative intubation time were investigated. Patients were then allocated to different groups according to postoperative intubation time and the incidence of hoarseness were calculated. The effect of intubation time on hoarseness incidence was examined by correlation analysis subsequently. Results Totally 218 patients were enrolled in the study, and a total of 12 patients developed with postoperative hoarseness. The average postoperative intubation time of the hoarseness group was significantly longer than the control group (P<0.01). Spearman rank correlation analysis confirmed the positive effect of prolonged postoperative intubation time on hoarseness incidence (P<0.05). Conclusions In patients undergoing cardiac surgeries, the postoperative intubation time of the patients with hoarseness is significantly longer. Also, the incidence of postoperative hoarseness increases with prolonged intubation time.

general anesthesia; endotracheal intubation; postoperative intubation time; hoarseness

2015- 03- 02

2015- 04- 14

1001-6325(2015)06-0822-03

R614.2

A

*通信作者(corresponding author)：garybeijing@163.com