種植-磁性附著體固位在牙列缺失修復(fù)中的應(yīng)用探討

耿宏杰

種植-磁性附著體固位在牙列缺失修復(fù)中的應(yīng)用探討

耿宏杰

目的 探討種植-磁性附著體固位在牙列缺失修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 將牙列缺失患者60例納入本研究，通過隨機(jī)分組的方法將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者（30例）采用種植-球帽附著體固位治療，觀察組患者（30例）采用種植-磁性附著體固位治療。隨訪12個(gè)月，對(duì)比2組患者的的滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率的差異性。結(jié)果 通過研究可以看出，觀察組患者的義齒固位力、咀嚼效率、外形美觀、語音情況、清潔維護(hù)等滿意度分別為93.33%、100.00%、96.67%、93.33%、90.00%；對(duì)照組患者的義齒固位力、咀嚼效率、外形美觀、語音情況、清潔維護(hù)等滿意度分別為66.67%、73.33%、70.00%、60.00%、63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪期間，觀察組患者中有4例患者發(fā)生輕微齦緣炎，經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%；對(duì)照組患者中有12例患者發(fā)生輕微齦緣炎，并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用種植-磁性附著體固位進(jìn)行牙列缺失修復(fù)，可獲得滿意的義齒覆蓋，且并發(fā)癥少，今后可將其推廣應(yīng)用。

牙列缺失；種植體；磁性附著體；固位修復(fù)；應(yīng)用效果

在牙列缺失修復(fù)中需要全口覆蓋義齒，義齒的固位和穩(wěn)定對(duì)牙槽嵴吸收和修復(fù)效果具有直接的影響。安放磁性附著體可增強(qiáng)固位效果，提高舒適度和美觀度，對(duì)牙列缺失患者是一種有效的修復(fù)方式。磁性附著體不僅可作為一種固位方式，還有利于保護(hù)基牙剩余組織，提高義齒修復(fù)質(zhì)量[1]。本研究探討了種植-磁性附著體固位在牙列缺失修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年7月～2012年6月河南省許昌市中心醫(yī)院口腔科收治的牙列缺失患者60例納入本研究，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（30例）以及觀察組（30例）。對(duì)照組患者中，男10例，女20例，年齡59～80歲，平均（68.73±5.27）歲；體質(zhì)量46～84kg，平均（62.58±5.62）kg；牙列缺失時(shí)間6～12個(gè)月，平均（8.57±1.78）個(gè)月。觀察組患者中，男12例，女18例，年齡60～81歲，平均（69.41±5.21）歲；體質(zhì)量67～85kg，平均（63.57±5.55）kg；牙列缺失時(shí)間6～13個(gè)月，平均（8.54±1.15）個(gè)月。對(duì)比2組患者的基線資料（性別、年齡、體質(zhì)量、牙列缺失時(shí)間等），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

所有患者頜骨關(guān)系基本協(xié)調(diào)，牙合齦距離≥4mm。研究對(duì)象剔除控制不良的糖尿病、近期發(fā)生心肌梗死、心臟瓣膜術(shù)后、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇等口腔種植禁忌證等患者[2]。

1.2 治療方法 觀察組：患者入院后進(jìn)行口腔X線檢查、模型分析，采用骨膨脹技術(shù)植入種植體。種植術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行上部結(jié)構(gòu)修復(fù)，采用X線檢查確定種植體和骨之間達(dá)到骨性愈合，在種植體上固定相應(yīng)的磁性附著體銜鐵部分。取模型轉(zhuǎn)移咬合關(guān)系，制作義齒。配套的磁鐵固定在義齒對(duì)應(yīng)位置。調(diào)磨、拋光后完成修復(fù)[3]。對(duì)照組：在對(duì)患者的口腔進(jìn)行檢查之后，在種植體上固定相應(yīng)的球形，再將球形的金屬突起使用蠟固定在金屬頂蓋上，然后焊接在一起，接著取印模，在患者口內(nèi)的球形上涂標(biāo)記色，然后戴上義齒，磨出義齒組織面有染色部位的塑料，用來容納帽形，對(duì)其進(jìn)行固定位置，完成修復(fù)。

采用固位力測(cè)試儀測(cè)定粘固磁性附著體前后的固位力。采用花生咀嚼試驗(yàn)測(cè)定粘固磁性附著體前后的咀嚼效率。囑患者咀嚼5.0g花生米30s后吐入量杯，徹底漱口并將漱口水入量杯中，加入1000mL水，充分?jǐn)嚢?min，靜置2min后吸取5mL液體至比色杯，于590nm波長(zhǎng)下測(cè)定吸光度值?；颊呔捉赖幕ㄉw粒越細(xì)，吸光度值越大，說明患者咀嚼效率越高。

治療后隨訪12個(gè)月，對(duì)比2組患者的義齒固位力、咀嚼效率、外形美觀、語音情況、清潔維護(hù)等方面滿意度的差異性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度 觀察組患者的義齒固位力、咀嚼效率、外形美觀、語音情況、清潔維護(hù)等滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者義齒固位力、咀嚼效率、外形美觀、語音情況、清潔維護(hù)等滿意度相比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 隨訪期間，觀察組患者中，有4例發(fā)生輕微齦緣炎，經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%。對(duì)照組患者中，有12例發(fā)生輕微齦緣炎，并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

牙列缺失可影響患者咀嚼、發(fā)音等功能，并影響面部美觀，對(duì)其日常生活和社交活動(dòng)均造成不利影響。近年來隨著人們自我保健意識(shí)的提高，牙列缺失修復(fù)治療在臨床上應(yīng)用越來越多。隨著種植技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，磁性附著體逐漸替代了傳統(tǒng)修復(fù)中的固位方式，很好地滿足了患者對(duì)美觀、舒適、咀嚼功能的要求。

牙列缺失一般多發(fā)生于中老年患者，與多發(fā)性缺損畸形、嚴(yán)重牙尖周病、外傷等原因有關(guān)。中老年患者牙槽骨量往往不足，牙列缺失修復(fù)難度較大[4]。磁性附著體修復(fù)技術(shù)是近十幾年口腔修復(fù)學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)的一項(xiàng)新型固位技術(shù)，是繼簡(jiǎn)單附著體、精密附著體之后出現(xiàn)的第3代附著體。在口腔科臨床十幾年的應(yīng)用歷史中以其應(yīng)用簡(jiǎn)單方便、不傳遞側(cè)向力等優(yōu)點(diǎn)[5]，得到廣大口腔科醫(yī)生和患者的歡迎。目前已成為口腔修復(fù)學(xué)發(fā)展的研究的熱點(diǎn)。該項(xiàng)技術(shù)利用磁體與銜鐵間平面接觸產(chǎn)生的磁性吸引力達(dá)到固位和穩(wěn)定義齒的效果。當(dāng)義齒受到較大的側(cè)向力時(shí)，可沿磁體吸附面發(fā)生細(xì)小位移，達(dá)到緩沖和應(yīng)力中斷效果，避免了種植體頸部應(yīng)力過度集中，有利于保護(hù)種植體。磁性附著體外形簡(jiǎn)潔，表面光滑，可增加義齒的固位力[6]，縮短患者的戴牙適應(yīng)期。同時(shí)無需卡環(huán)，摘戴和清潔更加方便，有利于預(yù)防基牙齲，便于進(jìn)行牙周保健。磁性附著體固位力平穩(wěn)，可延長(zhǎng)義齒使用壽命[7]。

采用骨膨脹技術(shù)植入種植體，將位置集中于雙側(cè)頦孔之間或上頜竇前壁之間。適當(dāng)使用角度基臺(tái)糾正種植體的方向，使種植體上部結(jié)構(gòu)獲得共同就位道，從而增強(qiáng)磁性附著體的固位力[8]。

在采用種植-磁性附著體固位修復(fù)后應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生，避免食用過硬的食物。對(duì)發(fā)生牙齦炎癥者，在牙周齦緣適當(dāng)緩沖，必要時(shí)應(yīng)來院進(jìn)行口腔炎癥治療和護(hù)理，以消除或改善牙齦炎癥[6]。

本文研究中，觀察組患者的義齒固位力、咀嚼效率、外形美觀、語音情況、清潔維護(hù)等滿意度分別為93.33%、100.00%、96.67%、93.33%、90.00%；對(duì)照組患者的上述各項(xiàng)滿意度分別為66.67%、73.33%、70.00%、60.00%、63.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果提示采用種植-磁性附著體固位進(jìn)行牙列缺失修復(fù)，患者的咀嚼功能得到較大的恢復(fù)。隨訪期間觀察組患者中僅有4例發(fā)生輕微齦緣炎，經(jīng)抗炎等對(duì)癥治療后痊愈，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，對(duì)照組患者中有12例發(fā)生輕微齦緣炎，其并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，隨訪期間2組患者均未發(fā)生磁性附著體腐蝕、基牙松動(dòng)、根部折斷等嚴(yán)重不良情況。

綜上，采用種植-磁性附著體固位進(jìn)行牙列缺失修復(fù)，可獲得滿意的義齒覆蓋，且并發(fā)癥少，今后可將其推廣應(yīng)用。

[1] 高久瑜,孫靜,崔吉民，等.下頜磁性附著體覆蓋義齒咀嚼效率的臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2013,13(z1)：102-103.

[2] 盧宗瓊,盧爽,佘小偉，等.CDIC種植體聯(lián)合磁性固位覆蓋義齒病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(33)：3078-3079.

[3] 李慧良,徐芳,楊令云，等.兩種附著體覆蓋義齒在下牙列缺失種植中的應(yīng)用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(7)：657,675.

[4] 張力，陳捷，岳海濱.磁性固位體在分段式上頜全口義齒中的應(yīng)用[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2012，13（2）：90-91.

[5] 高久瑜，孫靜，崔吉民.下頜磁性附著體覆蓋義齒咀嚼效率的臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2013，13（8）：102-103.

[6] 汪振華，王媛媛.附著體在下頜覆蓋種植總義齒臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2012，17（3）：138，141-150.

[7] 田斌,張自安,強(qiáng)衛(wèi)林，等.基牙磁附著體、種植磁附著體修復(fù)下頜覆蓋義齒的臨床效果[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(9)：1030-1032.

[8] 郭灝涌.兩種不同附著體固位全口義齒：修復(fù)下頜牙列缺失的生物相容性[J].中國組織工程研究,2015,19(30)：4790-4794.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.016

河南 461000 河南省許昌市中心醫(yī)院口腔科 （耿宏杰）