陳 莉

丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療90例焦慮癥患者的臨床療效

陳 莉

目的 探究丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療焦慮癥的臨床效果及其患者。方法 從接診的焦慮癥患者中隨機抽取90例，均分為2組（n=45）。治療組口服丁螺環(huán)酮和帕羅西汀進行治療；對照組僅口服丁螺環(huán)酮進行治療，療程均為12周。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和不良反應(yīng)癥狀量表（TESS）在治療1、3、6、12周后評定治療效果和安全性。結(jié)果 經(jīng)過12周的治療后，2組病例的HAMA評分均顯著下降（P＜0.05）,但治療組的HAMA評分下降幅度明顯高于對照組（P＜0.05），2組病例的TESS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 與單獨采用丁螺環(huán)酮治療相比，丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療焦慮癥的效果更好，不良反應(yīng)發(fā)生率沒有明顯變化，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

丁螺環(huán)酮；帕羅西汀；焦慮癥

焦慮癥是一種常見的精神類疾病，臨床表現(xiàn)為長時間的緊張不安、焦慮驚恐，患者常伴有自主神經(jīng)的紊亂異常、嚴重失眠等癥狀[1]。單一使用丁螺環(huán)酮進行治療盡管對大部分患者能夠取得較為滿意的療效，但仍有一小部分患者的療效欠佳。本研究對丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療焦慮癥的臨床效果進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2013年4月～2014年6月來湖南省湘西自治州榮復(fù)醫(yī)院精神科就診的病例中按照隨機分配的原則抽取90例患者作為研究對象。所有患者均符合ICD-10中焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；HAMA24項評分均＞15分；研究對象均未曾使用過丁螺環(huán)酮或帕羅西汀進行治療；排除妊娠期和哺乳期婦女，藥物及酒精過敏和依賴者，嚴重肢體疾病者。整項研究均在患者的知情同意下進行，并經(jīng)過本院倫理委員會的批準(zhǔn)實施。將90例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機均分為2組（n=45）：治療組45例，男20例，女25例，平均年齡（37.83±7.49）歲，平均病程（5.34±2.12）年；對照組45例，男17例，女28例，平均年齡（35.16±6.78）歲，平均病程（6.12±1.94）年。2組病例治療前的各項指標(biāo)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均在治療前1周停服所有抗精神類藥物。對照組病口服丁螺環(huán)酮10mg/d，6周后加至20mg/d。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加以帕羅西汀口服20mg/d，6周后加至40mg/d。2組患者的療程均為12周，治療期間不服用其它抗精神類藥物，并分別在治療1、3、6、12周時運用HAMA和TESS評分量表對2組患者進行評價。治療過程中同時注意患者肝腎功能、血常規(guī)、心電圖等指標(biāo)的監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo) 對 2組患者在治療1、3、6、12周時HAMA和TESS評分量表進行比較分析，根據(jù)HAMA評分量表減分率將臨床的治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效4個級別。HAMA減分率≥75%為痊愈；50%～74%為顯效；21%～49%為有效；＜20%為無效。評價過程由未曾參加本研究的醫(yī)護人員完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有的病例數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 通過 12周的治療，根據(jù)HAMA減分率對患者的治療情況進行分類統(tǒng)計，治療組的痊愈率和顯效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 2組患者治療期間的HAMA/TESS評分比較 治療前2組患者的HAMA評分及治療期間的TESS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療期間2組患者的HAMA評分均有下降，但治療組的HAMA降低較對照組更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療期間的HAMA/TESS評分比較（x±s,n=45）

3 討論

調(diào)查顯示，我國約4.1%的人在一生中會患有或輕或重的焦慮癥，若對焦慮癥不及時進行治療，40%～50%的患者會轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟舭Y[2]。因此，焦慮癥的治療越來越受到醫(yī)務(wù)人員的高度重視。本研究通過采用聯(lián)合治療的手段，痊愈和顯效率由單一藥物（丁螺環(huán)酮）的33.3%上升至90.9%，由此說明丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀對焦慮癥治療控制效果明顯。

焦慮癥與相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）的調(diào)節(jié)失常有關(guān)[3]。目前，對焦慮癥的治療主要采取苯二氮草類藥物、三環(huán)類抗抑郁劑或5-羥色胺的再攝取抑制劑進行藥物治療[4-5]。丁螺環(huán)酮是一種5-HT受體部分的激動劑[6]，它能夠與5-HT1A受體進行選擇性結(jié)合后，起到抑制5-HT1A再次攝取從而達到抗焦慮的作用；帕羅西汀是一種SSRIs類的5-HT再攝取抑制劑[7]，通過特異性阻止能夠有效扼制神經(jīng)元對5-HT再次攝取，從而提升神經(jīng)系統(tǒng)5-HT功能，具有抗焦慮抑郁的作用[8-9]。

本研究采用丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療，效果比采用單一藥物治療（丁螺環(huán)酮）效果更加顯著。從安全上考慮，2組患者的TESS評分無顯著差異，同時也未因為通過聯(lián)合治療而使病患產(chǎn)生額外的不良反應(yīng)，安全性良好，值得在臨床上進行推廣應(yīng)用。

[1] 周慧民,韋德會.丁螺環(huán)酮與抗精神病藥物聯(lián)用治療精神分裂癥患者病理性或藥源性焦慮的療效觀察[J].中國藥房,2013, 24(12)：1088-1090.

[2] 姜明剛,賈天成,楊世濤,等.丁螺環(huán)酮合并帕羅西汀治療焦慮癥的隨機對照研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(8)：1301-1303.

[3] 杜貴平,孫秋云,寇建華,等.帕羅西汀聯(lián)合舒必利治療女性更年期抑郁癥療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(10)：75.

[4] 孟新玲,房江山,劉遠新,等.鹽酸帕羅西汀片對帕金森病患者合并抑郁和焦慮癥狀的臨床療效[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(6)：403-405.

[5] 向琴.逍遙丸聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥38例[J].中醫(yī)雜志,2012, 53(18)：1594-1595.

[6] 張宏耕,張雪花,程明,等.九味鎮(zhèn)心顆粒和帕羅西汀治療廣泛性焦慮癥的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(12)：37-40.

[7] 姚俐,謝煒,梁一超，等.國內(nèi)帕羅西汀與阿米替林治療抑郁癥療效的Meta分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(7)：1168-1171.

[8] 霍清娟,毛翠英,梁占功，等.心理護理聯(lián)合帕羅西汀對冠心病患者焦慮抑郁的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013(3)：162-163.

[9] 蘇桂芳,白雪.帕羅西汀干預(yù)復(fù)發(fā)性盆腔炎性疾病相關(guān)性抑郁和焦慮的療效觀察[J].中國婦幼保健,2013,28(3)：434-435.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.083

湖南 416000 湖南省湘西自治州榮復(fù)醫(yī)院 （陳莉）