帶自體角膜緣干細胞結膜瓣移植治療翼狀胬肉臨床探討

楊文忠

帶自體角膜緣干細胞結膜瓣移植治療翼狀胬肉臨床探討

楊文忠

翼狀胬肉（pterygium）是眼科常見疾病[1]，翼狀胬肉主要表現(xiàn)為患者視力的下降[2-3]，同時若病變侵犯到角膜，則很有可能引起相關的炎癥反應發(fā)生，具有很重的并發(fā)癥對于患者的生活工作，以及美觀均會造成不良的影響。因此，對于翼狀胬肉的常規(guī)治療，均采用藥物治療結合手術方法以及冷凍治療等一些輔助治療方法[4]。在本次研究中，本院將采用顯微鏡帶自體角膜緣干細胞結膜瓣移植手術對于翼狀胬肉進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將安化縣人民醫(yī)院2009年5月～2012年6月眼科收治的104例（120眼）患者作為研究對象，采用計算機隨機分組的方法，將患者平均分為對照組和試驗組，對照組（52例，59眼），試驗組（52例，61眼），其中對照組男27例（30眼），女25例（29眼），患者年齡28～62歲，平均年齡（42.25±2.45）歲。試驗組男27例（31眼），女25例（30眼），患者年齡28～64歲，平均年齡（42.21±2.42）歲。所有患者均無其他眼部疾病歷史。本研究中所有患者均為原發(fā)性翼狀胬肉，充血明顯，并侵及角膜。2組患者的性別、年齡、患病程度等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術前治療 2組患者在術前均給予抗生素輸液治療，消除患者眼部的炎癥，本研究采用皮質(zhì)類固醇類眼藥水治療翼狀胬肉，術前治療7d。同時，為了避免外界刺激加重病情，患者佩戴墨鏡，并調(diào)整飲食，飲食需要清淡。

1.2.2 手術治療 2組患者均手術治療，采用局部麻醉方法，在顯微鏡下完成（德國徠卡顯微鏡）手術。

對照組施行翼狀胬肉組織切除術，在顯微鏡下將胬肉組織進行劃分并切除后，對于患者結膜部分浸潤的胬肉組織進行切除，在手術過程中應當盡量保持胬肉組織切除干凈徹底，并且應當注意對于眼部其他組織的保護，同時注意保持結膜的平整。手術后對出血點進行灼燒止血處理，后清理積液，并進行傷口縫合。

試驗組患者在對照組翼狀胬肉組織切除手術的基礎上，進行自體角膜緣干細胞結膜瓣移植手術[7]，操作方法如下：對翼狀胬肉組織上部的角膜緣干細胞進行制備后將移植片緊貼于患者的角鞏膜緣植床上后進行縫合包扎。

2組患者術后，給予抗菌藥物靜脈點滴，避免細菌感染，術后7d拆線，給予妥布霉素滴眼液，地塞米松滴眼液進行治療，連續(xù)使用5周。

1.3 觀察指標 術后隨訪6個月，觀察2組患者的臨床療效及復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組治愈率為82.61%，復發(fā)率為17.31%，試驗組治愈率為96.15%，復發(fā)率為3.85%，2組患者治愈率及復發(fā)率的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效以及復發(fā)率比較（n）

3 討論

一般來說，翼狀胬肉的發(fā)生主要是由于來自于外部的一些不良刺激所引起，發(fā)病率較高，并且治療難度較大，具有較高的復發(fā)率。據(jù)相關文獻報道，翼狀胬肉的發(fā)病機制中[5]，環(huán)境因素以及自身的免疫因素起到了很大的作用。外界環(huán)境中的粉塵，太陽紫外線等均是對于眼部的不良刺激，能夠大大提高眼部結膜纖維組織病變的幾率。同時，自身的免疫功能若出現(xiàn)異常，則很有可能導致對于外界抗原產(chǎn)生變態(tài)反應，從而導致翼狀胬肉的發(fā)生。近年來，隨著對于翼狀胬肉發(fā)病機制相關理論的完善，對于翼狀胬肉的治療方法也在不斷地進行跟進。Coroneo等對于翼狀胬肉的發(fā)病提出“兩階段”假說[6]，認為翼狀胬肉的發(fā)病主要是由于角膜緣干細胞的相關功能障礙引起，根據(jù)這樣的理論，相關學者[7[8]，同時，傳統(tǒng)的對于翼狀胬肉的治療中，會采用博萊霉素等藥物，具有較高的不良反應，對于患者造成較大的傷害。本次研究結果表明，采用帶自體角膜緣干細胞結膜瓣移植治療翼狀胬肉，復發(fā)率僅為3.85%，大大提高了臨床療效。

綜上所述，帶自體角膜緣干細胞結膜瓣移植手術對于翼狀胬肉進行治療，在治療過程中，剔除病變的角膜緣干細胞，同時也能盡可能的保持患者的視力不受到傷害，臨床療效好，復發(fā)率低，值得臨床推廣。

[1] 王雨生.翼狀胬肉的治療及其并發(fā)癥[J].國外醫(yī)學眼科學分冊,1994,18(10):116-121.

[2] 劉陽,孫憲麗,李彬,等.翼狀胬肉組織病理學研究及相關因子的檢測[J].眼科,2010,9(6):359-360.

[3] 慶惠玲.三種術式治療翼狀胬肉臨床療效比較[J].中國實用眼科雜志,2010,25(2):190-192.

[4] 劉艷麗,于建國.帶自體角膜緣干細胞結膜瓣移植治療翼狀胬肉臨床探討[J].河北醫(yī)學,2012,13(9):1104-1106.

[5] 王立群,辛云芳,陸穎.羊膜與自體角膜緣結膜移植翼狀胬肉療效對比[J].眼外傷職業(yè)病雜志,2010,27(5):621-624.

[6] 張雯雯.帶自體角膜緣干細胞結膜瓣移植治療翼狀胬肉[J].實用醫(yī)學雜志,2012,24(5):1264.

[7] 席興華.翼狀胬肉的不同手術對創(chuàng)面上皮修復以及復發(fā)率的影響[J].中國實用眼科雜志,2011,23(5):207-209.

[8] 謝東.條帶狀角膜緣干細胞自體結膜瓣移植治療復發(fā)性翼狀胬肉臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學,2011,12(1):148-149.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.070

湖南 413500 安化縣人民醫(yī)院 （楊文忠）