孕婦產(chǎn)時(shí)對(duì)新生兒血糖的影響因素分析

周慕平

孕婦產(chǎn)時(shí)對(duì)新生兒血糖的影響因素分析

周慕平

目的 探討孕婦產(chǎn)時(shí)影響新生兒血糖的相關(guān)因素。方法 選取132例產(chǎn)婦分娩方式、分娩時(shí)相關(guān)指標(biāo)及產(chǎn)前禁食時(shí)間等資料加以收集，分析新生兒血糖變化情況。結(jié)果 38例產(chǎn)婦產(chǎn)后即時(shí)血糖≥11.1mmol/L，94例產(chǎn)婦產(chǎn)后即時(shí)血糖＜11.1mmol/L，新生兒出生后即時(shí)血糖平均值二者差異顯著（P＜0.05）。不同分娩方式下新生兒血糖水平及新生兒低血糖發(fā)生率差異顯著（P＜0.05）。132例新生兒中共有低血糖新生兒24例，其產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)酮體陽(yáng)性率為83.3%，其余血糖正常新生兒產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)酮體陽(yáng)性率為37.0%，二者差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)前禁食時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后即時(shí)血糖、產(chǎn)時(shí)酮體陽(yáng)性率均對(duì)新生兒血糖有一定影響。為降低新生兒低血糖發(fā)生率，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)孕婦采取適當(dāng)分娩方式，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)將產(chǎn)前禁食時(shí)間適當(dāng)縮短，順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程中鼓勵(lì)其進(jìn)食，確保產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)血糖維持在正常水平。

新生兒血糖；孕婦產(chǎn)時(shí)；相關(guān)因素

新生兒低血糖為新生兒常見代謝性疾病，反復(fù)發(fā)作、持續(xù)性低血糖新生兒通常有非特異性體征與癥狀，常見的癥狀為面色蒼白或發(fā)紺、反應(yīng)低下、神經(jīng)系統(tǒng)異常等[1]。造成低血糖的因素較多，孕婦因素主要包括妊娠期高血壓綜合征或糖尿病等，新生兒因素包括圍產(chǎn)期窒息、出生體質(zhì)量低、紅細(xì)胞增多癥等，然而孕婦產(chǎn)生對(duì)新生兒血糖的影響因素研究較少。本次研究通過(guò)對(duì)132例產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究孕婦產(chǎn)時(shí)對(duì)新生兒血糖的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取邵陽(yáng)市婦幼保健院2012年9月～2013年6月收治的132例足月妊娠分娩產(chǎn)婦，分娩后新生兒體質(zhì)量2620～3880g，Apgar評(píng)分5min大于8分；男嬰76例，女嬰56例，無(wú)先天畸形、胎糞吸入、無(wú)低體重兒（＜2500g）。產(chǎn)婦分娩方式為：剖宮產(chǎn)70例，順產(chǎn)44例，鉗產(chǎn)18例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 所選取的足月妊娠產(chǎn)婦經(jīng)檢查，排除妊高癥、糖尿病，經(jīng)孕28后糖耐量實(shí)驗(yàn)檢查、常規(guī)空腹檢查血糖水平無(wú)明顯異常。其中新生兒以及孕婦的低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為：新生兒血糖水平低于2.2mmoL/L，孕婦低血糖為低于3.9mmoL/L。

1.3 方法 采用微量血糖監(jiān)控儀對(duì)孕婦分娩即時(shí)血糖、新生兒出生后即時(shí)血糖水平進(jìn)行檢測(cè)。測(cè)量孕婦分娩時(shí)尿常規(guī)（酮體（+）為酮癥），并記錄產(chǎn)前禁食時(shí)間以及具體分娩方式。觀察新生兒血糖與產(chǎn)時(shí)相關(guān)因素之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料以“±s”表示，組件比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后即時(shí)血糖和新生兒出生后即時(shí)血糖之間的關(guān)系分析 132例產(chǎn)婦中，產(chǎn)后即時(shí)血糖≥11.1mmol/L者共38例，新生兒出生后即時(shí)血糖平均值為（4.7±0.4）mmol/L；產(chǎn)婦產(chǎn)后即時(shí)血糖＜11.1mmol/L者共94例，新生兒出生后即時(shí)血糖平均值為（3.2±0.8）mmol/L；產(chǎn)婦產(chǎn)后即時(shí)血糖≥11.1mmol/L者新生兒出生后即時(shí)血糖水平顯著高于產(chǎn)婦產(chǎn)后即時(shí)血糖＜11.1mmol/L者（P＜0.05）。

2.2 產(chǎn)婦分娩方式與新生兒血糖之間的關(guān)系分析 產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)分娩的新生兒血糖顯著低于順產(chǎn)、鉗產(chǎn)者（P＜0.05），新生兒低血糖發(fā)生率顯著高于其他產(chǎn)婦（P＜0.05），順產(chǎn)新生兒血糖水平顯著低于鉗產(chǎn)（P＜0.05），新生兒低血糖發(fā)生率顯著高于鉗產(chǎn)產(chǎn)婦（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 產(chǎn)婦不同分娩方式下新生兒血糖水平分析

表2 產(chǎn)婦不同分娩方式下新生兒低血糖發(fā)生情況分析

2.3 低血糖新生兒與血糖正常新生兒產(chǎn)婦產(chǎn)前禁食、產(chǎn)時(shí)酮體陽(yáng)性情況分析 70例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中新生兒低血糖18例，產(chǎn)婦產(chǎn)前禁食時(shí)間為（13.8±2.4）h；其余52例新生兒血糖正常，產(chǎn)婦產(chǎn)前禁食時(shí)間為（8.1±1.8）h；低血糖新生兒產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)前禁食時(shí)間顯著長(zhǎng)于血糖正常新生兒（P＜0.05）。

24例新生兒出現(xiàn)低血糖的產(chǎn)婦（包括剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)）產(chǎn)時(shí)酮體陽(yáng)性20例，陽(yáng)性率為83.3%；108例新生兒血糖正常的產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)酮體陽(yáng)性40例，陽(yáng)性率為37.0%，新生兒低血糖的產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)酮體陽(yáng)性率顯著高于新生兒血糖正常的產(chǎn)婦（P＜0.05）。

3 討論

新生兒低血糖癥是指足月兒娩出后3天內(nèi)血糖水平低于1.7mmoL/L，3天后血糖低于2.2mmoL/L。若血糖水平為1.7～2.2mmoL/L，常會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀，且無(wú)癥狀低血糖發(fā)生率明顯高于有癥狀低血糖。臨床研究表明，一旦檢測(cè)患者的血糖水平低于2.6mmoL/L，則患者的神經(jīng)功能會(huì)受到影響，表現(xiàn)為神經(jīng)異常，且即便血糖恢復(fù)正常神經(jīng)功能不會(huì)立刻恢復(fù)正常[2-3]。

本次研究中，132例產(chǎn)婦均為單胎妊娠，分娩后即可測(cè)定發(fā)現(xiàn)24例新生兒出現(xiàn)低血糖，3例有低血糖癥狀，表現(xiàn)為輕度震顫；其余21例無(wú)癥狀新生兒在出生0.5h后喂養(yǎng)5～10mL/kg 10%葡萄糖，1次/h。給予有低血糖癥狀的新生兒靜脈滴注2～4mL/kg 25%葡萄糖，1mL/min。60min后復(fù)查新生兒的血糖水平均高于2.2mmoL/L，無(wú)高血糖出現(xiàn)（高于6.7mmoL/L）。新生兒分娩后，正常進(jìn)行腦代謝的糖分由血流速度以及血糖濃度所決定，血糖濃度下降會(huì)影響正常的血流速度，出現(xiàn)代償性增加，新生兒因身體各項(xiàng)機(jī)能未發(fā)育完善，自我調(diào)控能力不強(qiáng)，可能會(huì)出現(xiàn)腦損傷情況[4]。低血糖持續(xù)時(shí)間不同以及嚴(yán)重程度不同，均會(huì)對(duì)腦組織造成不同損傷[5-6]。因此，采取措施可有效防止新生兒出現(xiàn)低血糖疾病[7]。

通過(guò)對(duì)本組132例產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)相關(guān)指標(biāo)及新生兒血糖情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)132例產(chǎn)婦中，產(chǎn)后即時(shí)血糖≥11.1mmol/L者共38例，新生兒出生后即時(shí)血糖平均值為（4.7±0.4）mmol/ L；產(chǎn)婦產(chǎn)后即時(shí)血糖＜11.1mmol/L者共94例，新生兒出生后即時(shí)血糖平均值為（3.2±0.8）mmol/L；產(chǎn)婦產(chǎn)后即時(shí)血糖≥11.1mmol/L者新生兒出生后即時(shí)血糖水平顯著高于產(chǎn)婦產(chǎn)后即時(shí)血糖＜11.1mmol/L者（P＜0.05），這表明新生兒血糖與孕婦產(chǎn)時(shí)血糖密切相關(guān)，兩者呈正相關(guān)性[8-9]。

研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)、鉗產(chǎn)新生兒血糖水平分別為（2.7±0.9）mmol/L、（3.8±0.7）mmol/L、（5.4±0.3）mmol/ L，新生兒低血糖發(fā)生率為25.7%、13.6%、0.0%，其中剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦新生兒血糖水平最低，新生兒發(fā)生低血糖的概率最高。這是因?yàn)樵趯?shí)施剖宮產(chǎn)時(shí)，會(huì)給予患者實(shí)施麻醉治療，術(shù)前需給予孕婦禁食4～6h，且術(shù)中會(huì)采用乳酸鈉林格液不含糖液為擴(kuò)容補(bǔ)液，會(huì)加劇產(chǎn)婦妊娠饑餓狀態(tài)，可對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)血糖造成影響。另外，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦新生兒低血糖發(fā)生例數(shù)為18例，血糖正常例數(shù)為52例，經(jīng)對(duì)比低血糖新生兒產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)前禁食時(shí)間顯著長(zhǎng)于血糖正常新生兒，這是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)前禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)血糖降低。另外，新生兒低血糖的產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)酮體陽(yáng)性率顯著高于新生兒血糖正常的產(chǎn)婦，而產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)血糖降低和饑餓性酮癥之間有一定關(guān)聯(lián)，這從側(cè)面揭示產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)血糖對(duì)新生兒血糖有直接影響。

為減少新生兒低血糖發(fā)率，在孕婦分娩前應(yīng)做好健康知識(shí)講解，對(duì)于可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)者鼓勵(lì)其嘗試順產(chǎn)與鉗產(chǎn)方式，在進(jìn)行陰道分娩時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦要適當(dāng)禁食，并給予一些產(chǎn)婦在促宮縮時(shí)給予產(chǎn)婦5%葡萄糖+催產(chǎn)素靜脈滴注催產(chǎn)素，減少新生兒低血糖發(fā)生率。對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)將產(chǎn)前禁食時(shí)間適當(dāng)縮短，同時(shí)應(yīng)做好新生兒血糖水平觀察，若新生兒水平低于2.2mmoL/ L，給予新生兒對(duì)癥治療，預(yù)防減少低血糖出現(xiàn)。

[1] 張英,馬光銀,郭文玲.產(chǎn)時(shí)相關(guān)因素對(duì)新生兒血糖的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，1（9）：1522-1523.

[2] 陳江平，舒麗莎，任衛(wèi)東.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖代謝異常孕婦血糖與新生兒血糖及體重的影響[J].河北醫(yī)藥，2013,35（15）：2348-2350.

[3] 陳俊峰.新生兒血糖水平與缺氧缺血性腦病腦損害相關(guān)性研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013,21（8）：281-282.

[4] 鄭方圓，王雪梅.新生兒血糖紊亂與內(nèi)分泌激素的關(guān)系[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（6）：374-377.

[5] 龔海燕,王莉芬,高纓.妊娠糖尿病母親血糖控制對(duì)新生兒并發(fā)癥及行為評(píng)分的影響[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,18(2):109-111.

[6] 趙亞玲,馬潤(rùn)玫,梁琨.母孕期高血糖及相關(guān)因素對(duì)新生兒體成分的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(4):289-292.

[7] 方敏,方閱,左文瓊.妊娠期糖代謝異常孕婦分娩前血糖水平與新生兒低血糖的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)藥,2013,8(3):393-395.

[8] 趙亞玲,馬潤(rùn)玫,梁琨.孕母血糖水平及相關(guān)因素對(duì)大于胎齡新生兒體成分的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(8):71-75.

[9] 張友香.妊娠期糖代謝異常母親新生兒并發(fā)癥的觀察與護(hù)理干預(yù)[J].中外健康文摘,2012,9(3):273-274.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.058

湖南 422000 邵陽(yáng)市婦幼保健院檢驗(yàn)科 （周慕平）