兒童類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷及藥物治療方法

丁晏

兒童類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷及藥物治療方法

丁晏

目的 探討兒童類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷與藥物治療的方法。方法 選取50例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患兒作為本次研究對象，對患兒臨床表現(xiàn)與實驗室檢查進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)治療方法。結(jié)果 在50例患兒中，全身型占28%（14例），少關(guān)節(jié)型與多關(guān)節(jié)型分別占20%（10例）和52%（26例），而實驗室檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多關(guān)節(jié)型與少關(guān)節(jié)型的患兒，其血WBC（白細(xì)胞）多小于10.0×109/L，且ESR（紅細(xì)胞沉降率）則多大于50(mm/1h)，同時多關(guān)節(jié)型患兒中有5例RF顯示為陽性，1例顯示腦電圖異常，3例顯示血漿白蛋白降低，而全身型患兒的血WBC值在多在（10.0～20.0）×109/L，同樣ESR多大于50(mm/1h)，且有3例表現(xiàn)為腦電圖異常，并未見明顯特異性，且患兒進(jìn)行相應(yīng)藥物治療后，病情得到了一定的緩解。結(jié)論 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患兒的臨床表現(xiàn)在其早期診斷中發(fā)揮著重要的作用，而相應(yīng)的藥物治療能夠明顯緩解患兒的病情。

兒童類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療方法

有研究者表示，由于兒童類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在生化免疫與組織學(xué)方面檢查不會又明顯變化，而化驗檢查也僅僅只是作為診斷的參考，且關(guān)節(jié)骨與軟骨的X線改變也多在起病后的0.5～1年，故X線檢查對其早期診斷作用不是很大，因此，對于該病癥的早期有效診斷，患者的臨床表現(xiàn)是關(guān)鍵[1]。為具體探討兒童類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的具體診斷辦法與藥物治療方法，從而為臨床兒童類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療提供有力依據(jù)，本研究選取50例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患兒作為本研究對象，探討其相關(guān)診斷與藥物治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省上饒市立醫(yī)院2012年7月～2013年9月收治的50例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎兒童患兒作為本研究對象，男32例，女18例，年齡2～14歲，平均年齡（7.1±1.2）歲，病程15d～9年，平均病程為（11±8）個月?；純壕吓R床上幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中，全身型14例，少關(guān)節(jié)型10例，多關(guān)節(jié)型26例。

患兒均表現(xiàn)出不同程度的關(guān)節(jié)受累，其中大關(guān)節(jié)受累45例，小關(guān)節(jié)受累17例，且部分患兒出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱癥狀，其中，弛張型高熱15例，不規(guī)則低熱27例；同時，有的患兒還伴有皮下結(jié)節(jié)、血管炎與心、神經(jīng)與眼部等病變，其中，發(fā)熱并皮疹15例，肝脾淋巴結(jié)腫大32例，心肌炎4例，虹膜睫狀體炎2例。

1.2 方法 經(jīng)實驗室檢查，患兒的血紅蛋白均顯示為輕—中度的貧血，而RF（類風(fēng)濕因子）陽性均出現(xiàn)在幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)型患兒身上，42例有發(fā)熱癥狀的患兒血培養(yǎng)顯示均為陰性；同時，部分患兒經(jīng)過骨髓涂片檢查顯示，感染性骨髓像有31例，正常有8例，缺血貧血有3例；而腦膜刺激征陽性者有2例，在腦脊液檢查中無異常情況。同時，所有患兒均給予非甾體類消炎藥[吲哚美辛片0.5～1mg/（kg·d）或阿司匹林80～100mg（kg·d）與布洛芬軟膏300mg/12h]，而對于病情較嚴(yán)重的全身型患兒，特別是伴有心肌炎與虹膜睫狀體炎的患兒，則需盡早使用激素治療，即地塞米松0.5～1mg/（kg·d）或者潑尼松1～2mg/（kg·d），直至癥狀得到基本控制且紅細(xì)胞沉降率（ESR）恢復(fù)正常后則逐漸減量并聯(lián)合使用非甾體類抗炎藥[1]。

2 結(jié)果

2.1 實驗室檢查結(jié)果分析 通過對所有患兒實施實驗室檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多關(guān)節(jié)型與少關(guān)節(jié)型的患兒，其血WBC（白細(xì)胞）多小于10.0×109/L，且ESR（紅細(xì)胞沉降率）則多大于50（mm/1h），同時多關(guān)節(jié)型患兒中有5例RF顯示為陽性，1例顯示腦電圖異常，3例顯示血漿白蛋白降低，而全身型患兒的血WBC值在多在（10.0～20.0）×109/L，同樣ESR多大于50（mm/1h），且有3例表現(xiàn)為腦電圖異常，并未見明顯特異性。見表1。

表1 實驗室檢查的結(jié)果

2.2 治療效果分析 單純使用非甾體類消炎藥患兒在用藥1～2d后發(fā)熱癥狀就得到了明顯的環(huán)節(jié)，關(guān)節(jié)腫痛情況也得到了明顯的改善，但是血沉恢復(fù)還是較慢，而被給予非甾體類消炎藥與激素藥物治療的患兒的急性期癥狀緩解速度較快，且發(fā)熱消退與關(guān)節(jié)腫痛環(huán)節(jié)時間都也較快，效果比較明顯。

3 討論

3.1 幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(JRA)的臨床表現(xiàn)與診斷JRA是臨床上小兒一種比接常見的結(jié)締組織疾病，占全部類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的5%左右，一般多累及到患兒的關(guān)節(jié)滑膜，嚴(yán)重時甚至?xí)绊懙交純簝?nèi)臟，易反復(fù)發(fā)作，并可能導(dǎo)致患兒關(guān)節(jié)畸形與關(guān)節(jié)功能的喪失。在本研究中，全身型幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患兒均表現(xiàn)為弛張熱或者是稽留熱，最高甚至是達(dá)到了41.4℃；而多關(guān)節(jié)型與少關(guān)節(jié)型的JRA患兒則多表現(xiàn)為低熱或者是無發(fā)熱癥狀，極少在剛起病使就出現(xiàn)高熱癥狀的。一般情況下，多關(guān)節(jié)型JRA患兒以指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)對稱性的受累為主，而少關(guān)節(jié)型JRA患兒則以單個踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)或者是髖關(guān)節(jié)受累為主，全身型JRA患兒的關(guān)節(jié)疼痛則為一過性[3]；皮疹癥狀多出現(xiàn)到全身型JRA患兒中，在體溫升高時出現(xiàn)，而熱退后皮疹也隨之消失，其中，皮疹以斑丘疹最為多見，少部分呈現(xiàn)紅色粟粒狀，多不會遺留色素沉著[4]。此外，全身型JRA患兒的臨床表現(xiàn)比較多樣，且都比較嚴(yán)重，心、肺、肝脾、神經(jīng)等功能都會受到損害，極容易同傷寒、敗血癥等癥狀相混淆，故在臨床早期診斷時需特別注意[5]。

3.2 藥物治療方法 由于JRA的反復(fù)發(fā)作容易導(dǎo)致患兒關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)功能受到不同程度的損害，故若在早期診斷確診后就對其采取相應(yīng)的藥物治療將會大大緩解患兒的病情[6]。目前，在臨床上，關(guān)于JRA的藥物治療主要分為非甾體類消炎藥、糖皮質(zhì)激素以及慢作用抗風(fēng)濕藥3大類[7]。其中，皮質(zhì)激素屬于全身型且出現(xiàn)了多臟器的受損與多關(guān)節(jié)型的JRA患者的一種藥效治療手段，可迅速緩解患兒的癥狀，并使其病情得到有效的控制，一般情況下，激素一般有靜脈、口服或者關(guān)節(jié)腔局部用藥3種服用方式[8]；而慢作用抗風(fēng)濕藥物，又被稱為“改變病情藥”，該類藥物一般是在服藥后3～6個月才能有所見效。目前，對于臨床上的成人型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者多提倡在早期應(yīng)用該藥物，且及早診斷及早使用，并同非甾體類消炎藥聯(lián)合應(yīng)用以有效抑制患者病情的進(jìn)展[9]。而JRA患兒多半治療后可緩解，且極手術(shù)有自愈的傾向，故一般不提倡應(yīng)用該類藥物，加之該藥物的用藥時間比較長，且不良反應(yīng)較大，因此，一般不將其作為有效治療JRA的手段藥物[10]。在本研究中，大多數(shù)患兒被給予非甾體類消炎藥治療，取得了比較明顯的效果，而對于那些全身型出現(xiàn)了心臟與眼部受損的患兒則采用激素療法，效果也比較明顯。

綜上所述，加強(qiáng)對JRA患兒的早期診斷，并配以相關(guān)的藥物治療，將能大大緩解患兒的各種臨床癥狀，提高患兒的治療效果。

[1] 龍紅，李蓉蓉.類風(fēng)濕因子檢測在幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷中的意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14(36):227-228.

[2] 任曉碧，戴一希，謝敏葉，等.英夫利西單抗治療幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].浙江醫(yī)學(xué)，2013(18):1698-1699.

[3] 楊文江，連業(yè)欽，姚占成，等.兒童類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎X線診斷及鑒別診斷[J].中醫(yī)正骨，2009，21(2):22-24.

[4] 曾華松.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎國際分類標(biāo)準(zhǔn)及治療[J].實用兒科臨床雜志，2011，26(9):721-724.

[5] 董桂香.自身抗體與類風(fēng)濕因子聯(lián)合檢測在幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷中的意義[J].山東醫(yī)藥，2011，51(9):67-68.

[6] 周淑純，康志平.重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白+甲氨蝶呤聯(lián)合治療幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(34):243-244.

[7] 湯力，康小剛.中西醫(yī)結(jié)合治療幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[J].光明中醫(yī)，2009，24(4):719-720.

[8] 閆慧明，王永福.不同年齡類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床特征分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(20):2259-2261.

[9] 許崢，黃小蘭，吳鳳岐，等.血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎和成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷意義的比較[J].實用兒科臨床雜志，2011，26(21):1626-1628.

[10] 廉水清，毋小玉，張瑛，等.幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者外周血和滑液CD4+和CD8+T細(xì)胞CD25表達(dá)及意義[J].中外醫(yī)療，2009，28(16):1-2.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.015

江西 334000 江西省上饒市立醫(yī)院 （丁晏）