不同麻醉方式對(duì)急性腹膜炎伴感染性休克患者圍麻醉期的影響

徐曉科

不同麻醉方式對(duì)急性腹膜炎伴感染性休克患者圍麻醉期的影響

徐曉科

目的 探討全身性麻醉及復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)急性腹膜炎伴感染性休克患者術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間及認(rèn)知功能的影響。方法 選取128例急性腹膜炎伴感染性休克患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者均分為觀(guān)察組及對(duì)照組（n=64），對(duì)照組行全身性麻醉，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上復(fù)合硬膜外麻醉，觀(guān)察2組患者麻醉藥物用量、麻醉蘇醒情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。分別于術(shù)前1d，術(shù)后1、2、3d應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀(guān)察組術(shù)中異氟醚、芬太尼、丙泊酚、維庫(kù)溴銨用量均顯著少于對(duì)照組（P＜0．05）。觀(guān)察組出現(xiàn)吞咽反射時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、答問(wèn)切題時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0．05）。觀(guān)察組術(shù)后2、3d評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉能有效減少麻醉藥物應(yīng)用劑量，縮短患者麻醉蘇醒時(shí)間，減少患者術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生。

全身麻醉；硬膜外麻醉；急性腹膜炎伴感染性休克；蘇醒時(shí)間；認(rèn)知恢復(fù)

急性腹膜炎合并感染是外科中常見(jiàn)的危重疾病，患者病情進(jìn)展迅速，病情嚴(yán)重，病因復(fù)雜[1]。外科手術(shù)治療急性腹膜炎合并感染性休克是臨床有效的方法，而術(shù)前麻醉對(duì)患者手術(shù)開(kāi)展及預(yù)后具有重要的意義[2]。本研究對(duì)急性腹膜炎合并感染患者應(yīng)用全身性麻醉及復(fù)合硬膜外麻醉，探討不同麻醉方式對(duì)患者術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間及認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月上饒市鉛山縣人民醫(yī)院急診收治的128例急性腹膜炎合并感染性休克患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)會(huì)對(duì)急性腹膜炎合并感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者均簽署手術(shù)同意書(shū)。同時(shí)排除不明原因性休克、外傷感染、腫瘤及結(jié)核患者。其中男65例，女63例；年齡18～78歲，平均年齡（62．3±3．2）歲；病因：急性化膿性闌尾炎22例，壞死性胰腺炎32例，胃穿孔38例，腸梗阻穿孔20例，化膿性膽囊炎16例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者均分為觀(guān)察組和對(duì)照組（n=64），2組患者性別、年齡、病因差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 所有患者術(shù)前禁食12h、禁飲4h，患者入室后靜脈注射復(fù)方氯化鈉，麻醉前30min給予0．01mg/kg的鹽酸戊乙奎醚靜脈注射，常規(guī)給予10mg地塞米松+0．5mg阿托品靜脈滴注。對(duì)照組患者面罩給氧，應(yīng)用0．1～0．2mg/ kg咪達(dá)倫唑、2～4μg/kg芬太尼、1．5～2mg/kg丙泊酚、0．06～0．08mg/kg的維庫(kù)溴銨進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。快速誘導(dǎo)麻醉后采用0．2%利多卡因進(jìn)行氣管表面麻醉，然后進(jìn)行氣管插管。氣管插管后固定氣管導(dǎo)管并連接麻醉機(jī)，呼吸頻率為10～12次/min，潮氣量為10mL/kg。術(shù)中給予持續(xù)吸入1．3%～2%異氟醚，持續(xù)泵入2～4mg/kg丙泊酚，間斷給予芬太尼，并控制芬太尼總量為4～6μg/kg。觀(guān)察組選擇L1～2腰椎段進(jìn)行穿刺，并行連續(xù)硬膜外麻醉。穿刺成功后將患者頭部偏向?qū)Ч?～5cm，將硬膜外導(dǎo)管固定，注入2%利多卡因5mL。確定硬膜外導(dǎo)管連接無(wú)誤后注入0．5%羅哌卡因10mL，調(diào)節(jié)麻醉平面，對(duì)患者行全身麻醉并誘導(dǎo)插管，全麻方法與對(duì)照組相同。60min后硬膜外給予1mg嗎啡及0．6%羅哌卡因，直至手術(shù)結(jié)束為止。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)2組患者心率、血壓、血氧飽和度，并通過(guò)調(diào)整七氟醚濃度，增加麻醉堿靜脈給藥及輸液速度從而控制心率及血壓在±20%以?xún)?nèi)。

1．3 觀(guān)察指標(biāo) （1）術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)定：分別于術(shù)前，術(shù)后1、2、3d采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查法（MMSE）[3]對(duì)2組認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定，通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者一系列問(wèn)題包括注意力、計(jì)算能力、時(shí)間、地點(diǎn)定向力、短期回顧、復(fù)制圖形能力以及語(yǔ)言即刻回憶能力等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定，滿(mǎn)分為30分，總分≤24分為認(rèn)知功能障礙。（2）記錄2組患者麻醉藥物用量、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)畢至完全清醒所需時(shí)間。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者全身麻醉藥量對(duì)比 觀(guān)察組術(shù)中異氟醚、芬太尼、丙泊酚、維庫(kù)溴銨用量均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者全身麻醉藥量對(duì)比（x±s，mg）

2．2 2組患者術(shù)畢至清醒時(shí)間各指標(biāo)對(duì)比 觀(guān)察組出現(xiàn)吞咽反射時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、答問(wèn)切題時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)畢至清醒時(shí)間各指標(biāo)對(duì)比（x±s，min）

2．3 2組患者術(shù)前術(shù)后MMSE評(píng)分對(duì)比 觀(guān)察組術(shù)后3、5d MMSE評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后不同時(shí)段MMSE評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

3 討論

急性腹膜炎是常見(jiàn)的外科急腹癥，其病理基礎(chǔ)是腹膜壁層和（或）臟層因各種原因受到刺激或損害發(fā)生急性炎性反應(yīng)，多由細(xì)菌感染，化學(xué)刺激或物理?yè)p傷所引起。大多數(shù)為繼發(fā)性腹膜炎，源于腹腔的臟器感染，壞死穿孔、外傷等。其典型臨床表現(xiàn)為腹膜炎三聯(lián)征--腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛，以及腹痛、惡心，嘔吐，發(fā)燒，白血球升高等，嚴(yán)重時(shí)可致血壓下降和全身中毒性反應(yīng)，如未能及時(shí)治療可死于中毒性休克。部分病人可并發(fā)盆腔膿腫，腸間膿腫、和膈下膿腫，髂窩膿腫、及粘連性腸梗阻等并發(fā)癥[4-5]。由于臟器損傷，導(dǎo)致臟器代償功能及臟器儲(chǔ)備功能下降，使得患者肝、腎對(duì)各類(lèi)麻醉藥物的消除及代償能力將下降，導(dǎo)致患者麻醉蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，影響患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)[6-7]。認(rèn)知功能障礙可增加患者癡呆風(fēng)險(xiǎn)，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。研究顯示[8]，全身性麻醉復(fù)合硬膜外麻醉可有效減少麻醉藥物的用量，從而降低麻醉藥物在臟器中的蓄積，減輕麻醉藥物對(duì)神經(jīng)的損傷，從而有利于患者術(shù)后蘇醒及快速恢復(fù)認(rèn)知功能。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)中異氟醚、芬太尼、丙泊酚、維庫(kù)溴銨用量均顯著少于對(duì)照組（P＜0．05），表明復(fù)合硬膜外麻醉能有效減少麻醉藥物的應(yīng)用，縮短患者術(shù)畢至蘇醒時(shí)間，降低患者發(fā)生認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者預(yù)后。

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．050

江西 334500 上饒市鉛山縣人民醫(yī)院（徐曉科）