尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂的臨床分析

許小良

尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂的臨床分析

許小良

目的 探究尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂的臨床效果。方法 抽取50例尿道下裂患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)所有患兒行尿道成形術(shù)，對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行分析。結(jié)果 50例患兒經(jīng)治療，19例陰莖體型，成功治愈18例；8例冠狀溝型進(jìn)行一期全部得以治愈；14例陰莖陰囊型，成功治愈12例；9例陰囊型，成功治愈7例；行一期治療有效治愈率為90．00%。另外，治療中出現(xiàn)尿道皮膚瘺與尿道狹窄癥狀分別為1、2例。一期沒有治愈成功的患兒均行二期手術(shù)治療，均獲得有效治愈。結(jié)論 對(duì)于尿道下裂患兒給予尿道成形術(shù)具有顯著的治療效果，值得在臨床中推廣及使用。

尿道成形術(shù)；小兒尿道下裂；尿道修補(bǔ)

小兒尿道下裂為小兒泌尿生殖系統(tǒng)常見的一種畸形現(xiàn)象，尿道開口在陰莖腹側(cè)正常尿道口近端至?xí)幉康耐緩缴?，研究顯示大部分患者通常俺有陰經(jīng)下彎癥狀，對(duì)患兒健康的影響極大。故而，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療就顯得尤為重要。臨床上通常將手術(shù)治療作為該病常用的治療方式，但研究顯示其手術(shù)效果不但與患兒年齡有關(guān)，還與疾病本身的特點(diǎn)有著密切的聯(lián)系[1]。本研究抽取50例尿道下裂患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探究尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 抽取2011年5月～2014年5月在江西省萬(wàn)安縣窯頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院就診的50例尿道下裂患兒進(jìn)行研究，年齡1～13歲，平均年齡（6．3±2．1）歲；8例為冠狀溝型、19例為陰莖體型、14例為陰莖陰囊型、9例為陰囊型。所有患兒中8例伴有程度不一的陰莖彎曲。

1．2 方法

（1）患兒行仰臥位，術(shù)前給予基礎(chǔ)麻醉與硬膜外麻醉。手術(shù)起始階段，需在恥骨膀胱造口、尿道內(nèi)部放置1個(gè)硅膠管，約為6～12F；硅膠管一端從尿道外口引出，另一端從球部尿道傳出皮膚。把尿道板兩側(cè)切口向遠(yuǎn)端延伸，直至陰莖頭的尿道溝，基于近端以尿道開口為中心，會(huì)合成U形；并使皮下部位適宜的有力尿道板兩側(cè)可以進(jìn)行成管縫合。

（2）基于引進(jìn)背側(cè)距離冠狀溝0．05m位置，把包皮環(huán)形切開，深度至筋膜前頭，并沿平面脫套陰莖背側(cè)的皮膚游離至腹側(cè)位置，在陰莖腹側(cè)纖維條索去掉之后，使陰莖充分伸直。若無法使陰莖伸直，需在陰莖背側(cè)，即陰莖下部曲線弧度最大的位置實(shí)施陰莖海綿體折疊，進(jìn)一步使陰莖伸直[2]。繼續(xù)對(duì)陰莖頭的尿道溝切口深層切開，直到陰莖海綿體的表面停止。讓陰莖頭2個(gè)側(cè)翼游離而出，縱向切開尿道板的背側(cè)，直至陰莖海綿體表面，使其能夠?qū)p線成管進(jìn)行吸收。對(duì)陰莖背部的包皮進(jìn)行轉(zhuǎn)移，把當(dāng)中一部分除去上皮，使其能夠形成肉膜瓣版，進(jìn)一步覆蓋至加固成形的尿道處。

（3）對(duì)陰莖頭進(jìn)行縫合，進(jìn)而對(duì)陰莖頭和成型之后的尿道外口進(jìn)行縫合[3]。對(duì)轉(zhuǎn)移的背側(cè)包皮給予部分修整，之后覆蓋至陰莖處，新尿道被在陰莖腹側(cè)的肉膜瓣加固之后，行閉合切口。對(duì)硅膠管的位置進(jìn)行調(diào)整，把它置于會(huì)陰部與尿道外口處縫線固定。最后，對(duì)陰莖包扎縫合所使用到的是尼龍網(wǎng)紗[4]。

（4）在患兒術(shù)中，不僅需放置膀胱造瘺管，還需有1個(gè)尿道硅膠支架管放置，其遠(yuǎn)端固定線與尿道外口保持一定的距離，一般預(yù)留約2cm的長(zhǎng)支架管，以此規(guī)避陰莖勃起。

1．3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：術(shù)后，陰莖下彎完全矯正，尿道口處位于患兒陰莖正中，無陰莖外觀記性狀況，排尿正常，且無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[5]。（2）有效：術(shù)后，陰莖下彎狀況改善較明顯，排尿功能基本恢復(fù)，陰莖外形與常態(tài)接近，少數(shù)患兒有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。（3）無效：術(shù)后，陰莖下彎狀況及排尿功能無好轉(zhuǎn)，甚至有病情惡化的情況出現(xiàn)，另外多數(shù)患兒有術(shù)后并發(fā)癥。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，50例患兒中，19例陰莖體型，成功治愈18例；8例冠狀溝型進(jìn)行一期全部得以治愈；14例陰莖陰囊型，成功治愈12例；9例陰囊型，成功治愈7例；行一期治療有效治愈率為90．00%，見表1。另外，治療中出現(xiàn)尿道皮膚瘺與尿道狹窄癥狀分別為1、2例。一期沒有治愈成功的患兒均行二期手術(shù)治療，均獲得有效治愈。

表1 尿道下裂患兒行一期治療療效（n）

3 討論

尿道下裂病癥較為常見，屬先天性男性生殖器官的一種畸形現(xiàn)象，病癥特征包括陰莖向腹側(cè)彎曲、尿道口發(fā)生異位以及陰莖短小等，常伴有的畸形現(xiàn)象包括睪丸發(fā)育不良、單睪丸、隱睪等[6]。尿道下裂患者不能進(jìn)行正常的站立排尿，成年之后性能力及生育能力較差，也可能存在較為嚴(yán)重的心理缺陷。

尿道成形術(shù)能夠有效治療小兒尿道下裂病癥，該手術(shù)是以矯正陰莖下取畸形現(xiàn)象，并使尿道恢復(fù)健全的功能為目的，進(jìn)一步讓患兒無論在生理上還是心理上均能夠得到明顯改善。對(duì)患兒行尿道成形術(shù)過程中，需注意及解決的問題包括陰莖彎曲、尿道下裂、陰囊分裂以及球形龜頭頭巾樣包皮等。基于陰莖下裂需解剖的異常情況包括陰莖下曲、尿道外口異味以及頭巾樣包皮。以尿道開口解剖位置的異同，可把尿道下裂分為多型，包括冠狀溝型、陰莖型、龜頭型、會(huì)陰型、陰囊性及陰莖陰囊型[7]。早在20世紀(jì)60年代，很多研究者就提出修復(fù)尿道下裂病癥的一期手術(shù)方法，在科學(xué)技術(shù)及醫(yī)療方面不斷進(jìn)步及發(fā)展的背景下，對(duì)于尿道下裂病癥的治療，其方法有較為顯著的改善，并且相關(guān)學(xué)者對(duì)陰莖下曲的起因也有了新的認(rèn)識(shí)。人工勃起技術(shù)能有效糾正陰莖下曲現(xiàn)象，并為進(jìn)一步手術(shù)提供了依據(jù)及保障，提升了一期手術(shù)修復(fù)尿道下裂病癥的有效治愈率[8]。

為了使小兒尿道下裂的發(fā)生率能夠有效降低，緩解患兒及患兒家屬的不良心理情緒，在日常生活中需要對(duì)此病引起足夠的重視。因小兒尿道下裂病癥在治療過程中較為復(fù)雜，在實(shí)施具體的手術(shù)治療方案時(shí)需充分結(jié)合患兒各方面的特點(diǎn)。本組研究中50例尿道下裂患兒行尿道成形術(shù)，結(jié)果顯示，19例陰莖體型，成功治愈18例；8例冠狀溝型進(jìn)行一期全部得以治愈；14例陰莖陰囊型，成功治愈12例；9例陰囊型，成功治愈7例；行一期治療有效治愈率為90．00%。另外，治療中出現(xiàn)尿道皮膚瘺與尿道狹窄癥狀分別為1、2例；一期沒有治愈成功的患兒均行二期手術(shù)治療，均獲得有效治愈。

綜上所述，對(duì)于尿道下裂患兒給予尿道成形術(shù)具有顯著的治療效果，值得在臨床中推廣及使用。

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．049

江西 343800 江西省萬(wàn)安縣窯頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（許小良）