糖皮質(zhì)激素吸入治療慢性喘息型支氣管炎療效觀察

蔡仕偉

糖皮質(zhì)激素吸入治療慢性喘息型支氣管炎療效觀察

蔡仕偉

目的 探討糖皮質(zhì)激素吸入治療慢性喘息型支氣管炎療效。方法 選取接受糖皮質(zhì)激素吸入治療的患者100例，將其均分為研究組和對(duì)照組（n=50），給予2組患者常規(guī)的抗炎抗感染治療及對(duì)癥治療，研究組加用布地奈德氣霧劑治療，持續(xù)治療1個(gè)月，對(duì)比2組患者治療前后肺功能、動(dòng)脈血?dú)馇闆r以及治療效果。結(jié)果 治療后，研究組治療總有效率94%明顯優(yōu)于對(duì)照組78%（P<0.05），研究組治療前在1s用力呼氣量（FEV1）、最大肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）、肺活量（VC）及最大主動(dòng)換氣（MVV）分別為（0.87±0.42）L、（2.11±1.23） L/s、（1.56±0.73）L、（1.49±0.67）L、（32.44±17.81）L/min，對(duì)照組為（0.88±0.44）L、（2.12±1.23）L/s、（1.56±0.74）L、（1.49±0.68）L、（32.44±17.84）L/min；治療后，研究組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)分別為（1.07±0.56）L、（2.93±1.16）L/s、（1.97±0.69）L、（1.81±0.72）L、（38.05±17.96）L/min，對(duì)照組為（0.90±0.46）L、（2.18±1.18）L/s、（1.57±0.71）L、（1.50±0.68）L、（33.21±17.86）L/min，研究組肺功能均較治療前有顯著改善，且明顯優(yōu)于治療后的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療前研究組的二氧化碳分壓（PaCO2）及血氧分壓（PaO2）分別為（59.82±4.02）mmHg、（60.22±3.09）mmHg，對(duì)照組分別為（58.4±4.15）mmHg、（58.84±3.77）mmHg，治療后研究組PaCO2、及PaO2分別為（84.43±4.09）mmHg、（40.82±3.86）mmHg，對(duì)照組分別為（62.13±3.98）mmHg、（45.09±3.92）mmHg，研究組PaO2升高及PaCO2降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)慢性喘息型支氣管炎患者行糖皮質(zhì)激素吸入治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，增強(qiáng)肺功能，從而提高患者的生活質(zhì)量。

慢性喘息型支氣管炎；糖皮質(zhì)激素；布地奈德

慢性喘息型支氣管炎是臨床常見的氣管、支氣管的慢性炎癥，多發(fā)生于中老年人群中。臨床表現(xiàn)有長(zhǎng)期持續(xù)的咳嗽、咳痰、反復(fù)喘息。發(fā)病的原因主要是病毒、細(xì)菌的反復(fù)感染導(dǎo)致的炎癥遷延不愈，而大氣中的粉塵、霧霾也會(huì)對(duì)氣道產(chǎn)生刺激性反應(yīng)從而誘發(fā)[1]。目前臨床上治療慢性喘息型支氣管炎尚無(wú)特效藥物能夠治愈，多是采用糖皮質(zhì)激素控制癥狀，達(dá)到穩(wěn)定病情、減少發(fā)作次數(shù)的目的。本研究分析接受糖皮質(zhì)激素吸入治療的患者100例，觀察其治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年2月期間在廣東省五華縣中醫(yī)醫(yī)院接受糖皮質(zhì)激素吸入治療的慢性喘息型支氣管炎患者100例。100例患者均入院后經(jīng)過(guò)詳細(xì)的輔助檢查以及臨床癥狀確診為慢性喘息型支氣管炎患者，診斷結(jié)果符合第八版《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將其均分為對(duì)照組和研究組（n=50），研究組中男38例，占76%，女12例，占24%；年齡48～68歲，平均年齡（55.3±3.2）歲；病程2～11年，平均病程（4.7±2.1）年，對(duì)照組中男36例，占72%，女14例，占28%，年齡46～70歲，平均年齡（55.6±4.6）歲，病程3～11年，平均病程（4.8±2.2）年。2組慢性喘息型支氣管炎在年齡、性別、病程等基本資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡45～70歲；（2）患者確診為喘息型支氣管炎患者；（3）無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎慢性疾病，無(wú)藥物過(guò)敏史；（4）在6個(gè)月內(nèi)未接受任何形式的糖皮質(zhì)激素治療；（5）了解本研究目的，并自愿參與。

1.3 方法 2組患者均給予常規(guī)的抗炎抗感染治療，針對(duì)患者喘息、咳嗽的癥狀給予止咳平喘、祛痰的對(duì)癥處理，同時(shí)每天給予低流量吸氧確?；颊哐躏柡投染S持在較正常水平。研究組加用布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987）治療，每天氣道噴霧劑3次，每次2噴，每噴200μg，持續(xù)用藥1個(gè)月。在噴藥后要囑咐患者漱口。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者在治療后的肺通氣功能改善情況及臨床療效。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]臨床控制：癥狀及肺部哮鳴音不足輕度者，或咳、痰、喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)>90%，1秒呼氣容積（FEV1）≥10%；顯效：咳、痰、喘癥狀好轉(zhuǎn)60%以上，或癥狀及肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn)，5%≤FEV1%<10%；好轉(zhuǎn)：咳、痰、喘癥狀好轉(zhuǎn)30%以上，或癥狀及肺部哮鳴音好轉(zhuǎn)FEV1%<5%；無(wú)效：癥狀及肺部哮鳴音無(wú)改變，以及癥狀及肺部哮鳴音加重者，本文中將臨床控制、顯效、有效歸為臨床有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間檢驗(yàn)以χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療后，臨床控制14例，顯效21例，有效12例，無(wú)效3例，臨床有效人數(shù)共47例，總有效率為94%，對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)治療后，其臨床控制9例，顯效15例，有效15，無(wú)效11例，臨床有效人數(shù)共39例，總有效率為78%，研究組治療療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療前后肺通氣功能對(duì)比 治療后，研究組患者的肺通氣功能明顯優(yōu)于治療前，且顯著優(yōu)于治療后的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組慢性喘息型支氣管炎患者治療前后肺通氣功能（x±s）

3 討論

慢性喘息型支氣管炎多見于中老年人群中，此類患者往往有多年的吸煙史、工作或居住大氣環(huán)境較為惡劣，因此常年反復(fù)的咳嗽咳痰最后演變?yōu)榇⑿椭夤苎?，發(fā)病的過(guò)程中患者的肺功能逐步下降，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)并發(fā)慢性阻塞性肺疾病、肺動(dòng)脈高壓等[4]。目前臨床對(duì)于慢性喘息型支氣管炎的治療尚無(wú)特效方案，多是在常規(guī)抗炎抗感染治療基礎(chǔ)上，給予一定的糖皮質(zhì)激素控制患者病情，減少喘息發(fā)作次數(shù)。慢性喘息型支氣管炎在發(fā)病方式、病因等方面和支氣管哮喘患者較為類似[5]，因此學(xué)者認(rèn)為慢性喘息型支氣管炎其本質(zhì)屬于慢性支氣管炎，僅僅是各種因素導(dǎo)致炎癥加重誘發(fā)了哮喘。糖皮質(zhì)激素在慢性喘息型支氣管炎中的療效是值得肯定的，文獻(xiàn)報(bào)道糖皮質(zhì)激素對(duì)高反應(yīng)治療療效顯著[6]。糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)制是通過(guò)激活腺苷酸環(huán)化酶來(lái)使β2受體激動(dòng)劑發(fā)揮舒張氣管的作用，此外還可以抑制制磷酸脂酶A2活性[7]，大大減少花生四烯酸類炎性物質(zhì)的生成[8]，控制炎癥的效果顯著。布地奈德氣霧劑吸入治療慢性喘息型支氣管炎能夠有效緩解臨床癥狀，減少喘息的次數(shù)和降低喘息程度，并且采用氣霧劑吸入治療將藥物聚集到局部的氣道，使得藥物濃度高，不但療效佳，且不會(huì)造成嚴(yán)重的全身副作用，用藥相對(duì)更安全。需要注意的是在每次用藥后囑咐患者要充分的漱口，避免激素殘留于口腔中，從而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，研究組應(yīng)用糖皮質(zhì)激素吸入治療后，與采用常規(guī)治療方法的對(duì)照組比較，研究組患者的肺通氣功能明顯優(yōu)于治療前，且顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)研究組在FEV1、最大FVC、PEF、VC及MVV均較治療前有顯著改善，且明顯優(yōu)于治療后的對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且PaO2升高及PaCO2降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。顯示研究組患者的肺功能在治療后得到明顯改善，該結(jié)論與文獻(xiàn)報(bào)道一致[9]。

綜上所述，慢性喘息型支氣管炎在常規(guī)支氣管擴(kuò)張劑、抗炎藥物治療基礎(chǔ)上使用糖皮質(zhì)激素吸入能快速有效地緩解臨床癥狀、改善氣流阻塞，提高肺通氣功能，大大改善患者生活質(zhì)量。

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廣東 514400 廣東省五華縣中醫(yī)醫(yī)院 （蔡仕偉）