重度顱腦損傷行去大骨瓣減壓的臨床效果分析

周桂林

重度顱腦損傷行去大骨瓣減壓的臨床效果分析

周桂林

目的 探討大骨瓣減壓術(shù)治療重度顱腦損傷患者的臨床效果。方法 選取重度顱腦損傷患者共計(jì)40例作為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)方法均分為對(duì)照組、觀察組（n=20）。對(duì)照組患者給予常規(guī)大骨瓣術(shù)治療，觀察組患者給予去大骨瓣減壓術(shù)治療。對(duì)2組患者治療效果進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（4/20），明顯低于對(duì)照組65.00%（13/20）；觀察組患者隨訪1年，格拉斯哥預(yù)后評(píng)分有效率為85.00%（17/20），明顯高于對(duì)照組50.00%（10/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)臨床收治重度顱腦損傷患者，及時(shí)給予去大骨瓣減壓治療具有確切的療效，能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善格拉斯哥預(yù)后評(píng)分，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。

重度顱腦損傷；去大骨瓣減壓；并發(fā)癥；格拉斯哥預(yù)后評(píng)分

重度顱腦損傷的發(fā)病率常年來(lái)居高不下。特別是對(duì)于20～50周歲的外傷患者而言，因重度顱腦損傷致死比例相當(dāng)高[1]?；颊叩呐R床表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高為主，多推薦通過(guò)減壓手術(shù)的方式進(jìn)行治療干預(yù)。傳統(tǒng)的手術(shù)干預(yù)方案為大骨瓣術(shù)[2-4]。但本手術(shù)方案被認(rèn)為療效不夠確切，且遠(yuǎn)期療效不顯著。故而，有必要探討療效更為確切的手術(shù)治療方案。為進(jìn)一步研究治療重度顱腦損傷的有效手術(shù)方案，本研究選取重度顱腦損傷患者共計(jì)40例作為研究對(duì)象，觀察去大骨瓣減壓術(shù)在治療重度顱腦損傷中的確切效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省湘西自治州人民醫(yī)院自2011年2月～2012年5月，住院部所收治的40例重度顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)由影像學(xué)診斷確診為重度顱腦損傷，排除存在嚴(yán)重肝腎功能障礙以及凝血障礙的患者。所有患者按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)方法分為對(duì)照組、觀察組，每組患者20例。對(duì)照組

20例患者中，男13例，女7例，患者年齡40～69周歲，平均年齡（59.5±2.1）歲，10例患者表現(xiàn)為持續(xù)昏迷，5例患者表現(xiàn)為瞳孔散大，5例患者表現(xiàn)兩種癥狀兼有；觀察組20例患者中，男14例，女6例，患者年齡42～71周歲，平均年齡（58.3±1.9）歲，9例患者表現(xiàn)為持續(xù)昏迷，6例患者表現(xiàn)為瞳孔散大，5例患者表現(xiàn)兩種癥狀兼有。2組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組20例給予常規(guī)大骨瓣術(shù)治療。具體干預(yù)方案為：手術(shù)操作視野下根據(jù)患者的血腫情況以及腦挫裂傷情況選擇對(duì)應(yīng)的額顳瓣、顳頂瓣、以及額瓣，使用咬骨鉗進(jìn)行咬除。

1.2.2 觀察組 觀察組20例給予去大骨瓣減壓術(shù)治療。具體干預(yù)方案為：始于發(fā)際內(nèi)中線旁2.0～3.0m位置，與上矢狀竇平行后達(dá)頂結(jié)節(jié)，再做弧形向下轉(zhuǎn)向前至顳部，耳前垂直向下，于患者耳屏前1.0cm位置直達(dá)顴弓。于患者頭皮做手術(shù)切口，直達(dá)顱骨，形成肌皮瓣，下翻后將患者顱骨額顳頂區(qū)充分暴露于手術(shù)視野下，在骨窗高于顱中窩的情況下，使用咬骨鉗對(duì)患者顱骨至中顱窩底區(qū)域進(jìn)行咬除處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)比隨訪1年期間，2組患者的格拉斯哥（GOS）預(yù)后評(píng)分情況。格拉斯哥預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：5級(jí)，指患者恢復(fù)良好，可正常生活，或僅存輕度缺陷，但對(duì)自主生活無(wú)影響；4級(jí)，指患者輕度殘疾，可獨(dú)立生活或可在保護(hù)下生活；3級(jí)，指患者重度殘疾，意識(shí)清醒，日常生活需他人協(xié)助；2級(jí)，指患者植物生存，近存在最小反應(yīng)；1級(jí)，指患者死亡。評(píng)分有效率為5級(jí)、4級(jí)、3級(jí)綜合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（4/20），對(duì)照組患者術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率為65.00%（13/20），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組重度顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

2.2 2組患者隨訪GOS評(píng)分比較 觀察組患者隨訪1年，GOS評(píng)分有效率為85.00%（17/20），對(duì)照組患者GOS評(píng)分有效率為50.00%（10/10），觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組重度顱腦損傷患者隨訪格拉斯哥預(yù)后評(píng)分比較（n）

3 討論

臨床研究顯示，去骨瓣減壓作為一種通過(guò)切除患者頭蓋骨，擴(kuò)大顱內(nèi)容積而實(shí)現(xiàn)降低顱內(nèi)壓水平的方案，可以在對(duì)患者顱內(nèi)壞死組織以及血腫癥狀進(jìn)行徹底清除的基礎(chǔ)之上，達(dá)到顱內(nèi)、顱外合理減壓的目的[5-6]。較常規(guī)意義上的大骨瓣術(shù)治療方案而言，去大骨瓣減壓術(shù)能夠使重度顱內(nèi)損傷患者處于高顱內(nèi)壓狀態(tài)下的腦組織提供充分的緩沖空間，使得整個(gè)治療更加的平穩(wěn)與有效。與此同時(shí)，由于本手術(shù)方案下，患者的減壓創(chuàng)面積得到了有效的提升，故而在分散患者腦組織腫脹壓力方面有確切效果。依賴于此機(jī)制，能夠使患者腦組織的代償空間更加有效，對(duì)于防止腦部缺血、缺氧以及腦水腫癥狀而言意義確切[7-8]。本研究中，觀察組20例患者在經(jīng)由去大骨瓣減壓處理后取得了確切的價(jià)值，數(shù)據(jù)顯示：觀察組患者術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（4/20），明顯低于對(duì)照組65.00%（13/20）(P<0.05)；觀察組患者隨訪1年，格拉斯哥預(yù)后評(píng)分有效率為85.00%（17/20），明顯高于對(duì)照組50.00%（10/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與既往研究基本一致，證實(shí)了結(jié)論的可靠性。手術(shù)中還有以下體會(huì)：首先，盡早的進(jìn)行減壓干預(yù)，同時(shí)提高顱骨切開(kāi)的范圍，在此基礎(chǔ)上擴(kuò)大硬膜修補(bǔ)范圍，對(duì)于鞏固顱內(nèi)減壓效果，增加腦部組織新陳代謝能力有確切效果；其次，去大骨瓣減壓術(shù)干預(yù)下，能夠?qū)颊唢B內(nèi)橋靜脈、矢狀竇、以及橫竇潛在出血問(wèn)題進(jìn)行有效的控制，止血效果佳。

綜上所述，針對(duì)臨床收治重度顱腦損傷患者，及時(shí)給予去大骨瓣減壓治療具有確切的療效，能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善格拉斯哥預(yù)后評(píng)分，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.058

湖南 416000 湖南省湘西自治州人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （周桂林）