ICU重度有機磷農藥中毒患者綜合救治分析

唐志斌 劉福松 徐慶珍

ICU重度有機磷農藥中毒患者綜合救治分析

唐志斌 劉福松 徐慶珍

目的 探討分析ICU重度有機磷農藥中毒患者的綜合救治措施，豐富臨床救治經驗。方法 選擇重度有機磷農藥中毒患者132例，隨機均分成對照組和觀察組（n=66），對照組接受洗胃、應用復能劑和抗膽堿能藥物，觀察組同時聯(lián)合血液灌流、機械通氣的綜合治療，治療后觀察2組患者血漿膽堿酯酶恢復正常時間，并比較2組的救治成功率。結果 觀察組患者血漿膽堿酯酶恢復正常時間為(3.6±0.5)d、血糖恢復正常時間為(6.5±2.2)d，均顯著短于對照組患者血漿膽堿酯酶與血糖恢復正常的時間，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）；觀察組的救治成功率（92.42%）顯著高于對照組（80.30%），2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ICU重度有機磷農藥中毒患者通過綜合救治能夠提高治療效果，降低患者的死亡率，促進患者的預后，具有十分重要的臨床意義，值得在臨床治療中推廣。

重度有機磷農藥中毒；重癥監(jiān)護室；綜合救治；臨床分析

重度有機磷農藥中毒在臨床上十分常見，出現(xiàn)的原因主要為通過口服中毒，可為誤服或故意服用，屬于危重急癥，具有較高的死亡率。重度有機磷農藥中毒患者往往存在呼吸肌麻痹與腦水腫的癥狀表現(xiàn)，病情進展速度快，死亡率高達25%以上，對患者的威脅十分大，受到衛(wèi)生部門的高度重視[1]。如何有效救治重度有機磷農藥重度患者、降低患者的死亡率是臨床關注的重點，常規(guī)的洗胃、應用復能劑和抗膽堿能藥物的治療方法救治效果并不理想。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合血液灌流與機械通氣的綜合救治能夠進一步提高治療效果，現(xiàn)階段，臨床上對于ICU重度有機磷農藥患者綜合救治的報道較為少見[2]。為進一步探討分析ICU重度有機磷農藥患者綜合救治措施、豐富臨床救治經驗，本研究選擇重度有機磷農藥中毒患者132例作為研究對象，通過對照分析方法進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 132例研究對象均為2008年8月～2013年8月在廣東省清遠市佛岡縣人民醫(yī)院ICU接受治療的重度有機磷農藥中毒患者，通過隨機分組的方式均分成對照組和觀察組（n=66），其中對照組中男38例，女28例；年齡19～75歲，平均年齡（36.1±9.2）歲；中毒方式：誤服28例，故意服用38例；中毒藥物：敵敵畏28例，氧化樂果19例，甲胺磷15例，其它4例；入院搶救時意識正常29例，意識模糊25例，昏迷休克12例。觀察組中男35例，女31例；年齡17～78歲，平均年齡（35.9±8.1）歲；中毒方式：誤服25例，故意服用41例；中毒藥物：敵敵畏30例，氧化樂果15例，甲胺磷16例，其它5例；入院搶救時意識正常27例，意識模糊26例，昏迷休克13例；患者主要表現(xiàn)出瞳孔縮小、脈搏加快、血壓增加、紫紺、肺水腫的癥狀，部分患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹、腦水腫。2組患者在性別、年齡、中毒方式、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受洗胃、應用復能劑和抗膽堿能藥物，在搶救期間密切觀察患者血壓、心率、瞳孔等生命體征的變化，檢測患者肝腎功能、心肌酶譜與電解質等水平，給予對癥的護理治療。觀察組同時聯(lián)合血液灌流、機械通氣的綜合治療，血液灌流治療120min/次，每天治療1次，共治療2～3d，呼吸道分泌物較少、意識正常的患者給予無創(chuàng)通氣，而呼吸道分泌物較多、意識模糊或者昏迷的患者給予有創(chuàng)通氣，根據(jù)患者病情的變化隨機調整呼吸機參數(shù)。

1.3 臨床觀察 （1）臨床指標。觀察2組患者血漿膽堿酯酶恢復正常時間，做好對比分析工作。（2）救治成功率。搶救成功：患者渡過危險期，意識恢復正常，生命體征穩(wěn)定；搶救無效：患者在搶救治療過程中出現(xiàn)多器官功能衰竭等嚴重并發(fā)癥搶救無效死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 觀察組患者血漿膽堿酯酶與血糖恢復正常時間顯著短于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表1。

表1 2組患者相關臨床指標的比較（x±s,d）

2.2 救治成功率 觀察組的救治成功率92.42%顯著高于對照組80.30%，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。異顯著（P<0.001），與張寰宇等[8]的研究結果基本一致，表明在洗胃、應用復能劑和抗膽堿能藥物等基礎治療的同時聯(lián)合血液灌流、機械通氣與阿托品的綜合治療在ICU重度有機磷農藥中毒患者治療中的價值[9]，原因在于血液灌流能夠促進有機磷農藥的排除，從而降低患者體內藥物濃度以減輕藥物對患者的損傷作用[10]，及早展開血液灌流治療是保證治療效果的關鍵[11]；機械通氣治療能夠糾正患者低氧血癥，改善組織缺氧的癥狀，避免機體主要臟器發(fā)生功能衰竭[12]。

表2 2組患者救治成功率比較

綜上所述，ICU重度有機磷農藥中毒患者通過綜合救治能夠提高治療效果，降低患者的死亡率，促進患者的預后，具有十分重要的臨床意義，值得在臨床治療中推廣。

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3 討論

據(jù)臨床調查發(fā)現(xiàn)，近年來我國有機磷農藥中毒事件的發(fā)生率不斷上升[3]，而如何有效救治有機磷農藥中毒患者始終是臨床上較為棘手的難題[4]。洗胃、應用復能劑和抗膽堿能藥物是應對重度有機磷農藥中毒的常規(guī)方法，但是存在起效慢、治療效果不理想的缺陷，因而聯(lián)合血液灌流、機械通氣的綜合治療十分有必要[5-6]。

血漿膽堿酯酶水平是重度有機磷農藥中毒的重要觀察指標，可以作為患者病情的評估和預后[7]的參考指標。本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者在血漿膽堿酯酶恢復正常時間優(yōu)于對照組，2組比較差

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.028

廣東 511600 廣東省清遠市佛岡縣人民醫(yī)院 （唐志斌 劉福松徐慶珍）