硬核白內(nèi)障小切口囊外摘出手術(shù)的研究

劉小麗

硬核白內(nèi)障小切口囊外摘出手術(shù)的研究

劉小麗

目的 研究硬核白內(nèi)障小切口囊外摘出手術(shù)的臨床價(jià)值。方法 以863例（1055只患眼）硬核白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，按患者自愿選擇手術(shù)方式的方法，將其分為觀察組（n=388,患眼共471只）與對(duì)照組（n=475，患眼共584只），對(duì)觀察組患者行小切口囊外摘出手術(shù)，對(duì)照組患者行超聲乳化術(shù)，綜合對(duì)比2組患者療效。結(jié)果 （1）術(shù)后1、7d時(shí)觀察組視力恢復(fù)情況要差于對(duì)照組，而術(shù)后1m時(shí)2組視力恢復(fù)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（2）患者各類并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 以小切口囊外摘出手術(shù)治療硬核白內(nèi)障，相較于超聲乳化術(shù)，雖然超聲乳化術(shù)術(shù)后短期效果明顯，但長遠(yuǎn)效果卻無顯著差別，同時(shí)各類并發(fā)癥情況也無顯著差異，且該手術(shù)操作簡單，開支小，因此極為適宜于基層醫(yī)院。

硬核白內(nèi)障；小切口；白內(nèi)障囊外摘出術(shù)

在社會(huì)壓力顯著提升的當(dāng)下，人們?cè)絹碓綗o法有效照顧自身，不少疾病的發(fā)病率都呈幾何上升的趨勢(shì)，硬核白內(nèi)障也是如此[1-2]。值得慶幸的是，目前我們已能通過多種手術(shù)方案有效控制該疾病的影響，其中小切口囊外摘出手術(shù)和超聲乳化術(shù)是比較成功的兩類手術(shù)[3]。手術(shù)方案的多樣化，同時(shí)帶來了一個(gè)合理選擇的問題，基于此，本研究重點(diǎn)探討了上述兩類手術(shù)的特點(diǎn)，通過實(shí)踐證明這兩種治療方法的安全性和科學(xué)性，以863例（患眼1055只）硬核白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，其中觀察組患者在接受治療后，取得非常滿意的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 曲靖市第一人民醫(yī)院師宗醫(yī)院2011年

5月～2013年5月共收治了863例符合要求的患者，以其為研究對(duì)象，開展此次研究。由患者自行挑選手術(shù)方式，其中388例患者行小切口囊外摘出手術(shù)，將其歸入觀察組，患眼共471只，患者平均年齡（63.8±4.1）歲，病程5～18個(gè)月，平均病程為（10.5±3.0）個(gè)月；余475例患者行超聲乳化術(shù)，將其歸入對(duì)照組，患眼共584只，患者平均年齡（64.9±3.8）歲，病程6～20個(gè)月，平均病程（7.0±2.0）個(gè)月。2組患者一般資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組行超聲乳化術(shù)，主要儀器包括Laureate超聲乳化機(jī)、角膜內(nèi)皮鏡、手術(shù)顯微鏡等。先于患者角膜或鞏膜上做小切口，隨后利用超聲乳化機(jī)生成超聲波粉碎晶狀體至乳糜狀，吸出，植入人工晶狀體。

1.2.2 觀察組 觀察組行小切口囊外摘出術(shù)，主要步驟為：（1）行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，檢測視力、B超，眼壓等重要數(shù)據(jù)，控制血糖、血壓、眼壓；（2）以穹窿為基底，做結(jié)膜瓣；（3）做鞏膜隧道；（4）于9點(diǎn)鐘方向處做1輔助切口；（5）粘彈劑下撕囊；（6）做角膜穿刺口，方位為2點(diǎn)半、10點(diǎn)處；（7）水分層，水分離并游離核；（8）粘彈劑配合針頭娩出核，注吸清除殘留皮質(zhì)；（9）植入人工晶狀；（10）注吸殘留粘彈劑；（11）封閉切口行常規(guī)術(shù)后處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目 于術(shù)后1d、7d、1m時(shí)檢測2組患者視力恢復(fù)情況、統(tǒng)計(jì)術(shù)后患者各類并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料結(jié)果用“x±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力恢復(fù)情況 2組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況在手術(shù)后1d比較存在明顯差異，其中觀察組視力檢查在0.5～0.9之間的患者眼數(shù)有326只，達(dá)到69.2%，＞1.0的患者人數(shù)有42只，占8.9%；對(duì)照組中上述2項(xiàng)指標(biāo)的眼數(shù)分別為439只和107只，術(shù)后1d患者視力恢復(fù)情況，對(duì)照組明顯優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后7d恢復(fù)情況差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），但是在術(shù)后1m時(shí)，2組患者視力恢復(fù)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者視力恢復(fù)情況[n(%)]

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組388例患者，經(jīng)過手術(shù)治療后，共有87例患者出現(xiàn)各類術(shù)后的并發(fā)癥，占22.4%；對(duì)照組經(jīng)過手術(shù)治療后，共出現(xiàn)85例各類并發(fā)癥，占18.0%，2組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.4776)。

3 討論

白內(nèi)障屬于眼科疾病，其主要的高發(fā)人群集中地老年階段，主要是由于隨著老年人視力和身體器官的逐漸衰退，由于眼部長期疲勞又沒有得到有效的照顧和治療，隨著時(shí)間的推移，患者視力水平越來越低，甚至?xí)霈F(xiàn)失明現(xiàn)象。白內(nèi)障對(duì)老年患者的日常生活影響極大，由于看不見很可能導(dǎo)致摔傷以及碰撞等其他方面的問題。為了對(duì)其進(jìn)行有效的控制，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了深入的分析，結(jié)合目前臨床研究成果，提出了多項(xiàng)效果顯著的手術(shù)方案，其中以超聲乳化術(shù)最具優(yōu)勢(shì)，超聲乳化術(shù)是一種風(fēng)險(xiǎn)極低、安全性高，且痛苦小的手術(shù)治療方法，并且其手術(shù)可操作性強(qiáng)。這在陳開建等[4-6]的研究中已有明顯的數(shù)據(jù)說明，但需要注意的是，該手術(shù)方式操作較為復(fù)雜，且開銷較高，因此臨床應(yīng)用受到了限制，本例的研究中，有接近一半的人自愿放棄超聲乳化術(shù)而選擇小切口囊外摘出術(shù)，也是不無道理的。很多老年人認(rèn)為自己已經(jīng)年邁，面對(duì)高額的手術(shù)費(fèi)用，根本無法接受，所以很多老年患者會(huì)選擇比較保守的治療，減輕家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

不過本例的研究卻能同時(shí)證明，從長遠(yuǎn)視力恢復(fù)情況和術(shù)后并發(fā)癥情況上看，小切口囊外摘出手術(shù)與超聲乳化術(shù)之間并無顯著差異，這主要是因?yàn)槠浠驹砼c超聲乳化術(shù)相似，均于鞏膜處做細(xì)微切口，進(jìn)行核的粉碎與去除，雖然和超聲乳化術(shù)不同，囊外摘出術(shù)需要外物介入患者的眼部，但水下撕囊邊緣光滑，后續(xù)過程同樣在囊內(nèi)即可完成，因此穩(wěn)定性與療效并不弱于超聲乳化術(shù)[7-9]。部分既往研究結(jié)果顯示，因開展囊外摘出手術(shù)需要利用到圈匙，可能會(huì)對(duì)眼部造成物理損傷，但從本例的研究中，卻可以看出，觀察組與對(duì)照組出現(xiàn)各類并發(fā)癥的差異并不顯著，因此此類物理損傷可能僅與主刀醫(yī)生的手術(shù)功底有關(guān)[10]。

總之，從本例的研究中能夠看出，針對(duì)于硬核白內(nèi)障患者，在條件受限的情況下，選擇采用小切口囊外摘出手術(shù)療效同樣顯著，只要主刀醫(yī)生的手術(shù)功底深厚、經(jīng)驗(yàn)豐富，同樣能控制各類并發(fā)癥，提高術(shù)后預(yù)后治療，且保證患者的長遠(yuǎn)恢復(fù)情況。

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[10] 國永艷.硬核白內(nèi)障小切口囊外摘除人工晶體植入術(shù)臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012（6）:1257-1258.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.025

云南 655700 曲靖市第一人民醫(yī)院師宗醫(yī)院 （劉小麗）