二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的臨床療效觀(guān)察

郝從容

二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的臨床療效觀(guān)察

郝從容

目的 探討二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病患者的臨床效果。方法 選擇46例老年2型糖尿病患者為觀(guān)察對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方式將患者分為A組與B組，每組23例。A組患者給予二甲雙胍治療，0.25 g/次，3次/d。B組患者給予二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療，通常在餐前15 min內(nèi)服用本藥，0.5 mg/次，1次/d。進(jìn)行為期1個(gè)月的觀(guān)察，觀(guān)察2組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素抵抗。結(jié)果 治療前，在空腹血糖、餐后2 h血糖和胰島素抵抗方面，2組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和胰島素抵抗方面均較治療前有所改善。但是，B組患者改善效果更為明顯，分別為胰島素抵抗（2.8±0.4），空腹血糖(5.8±0.7)mmol/L，餐后2 h血糖(8.4±0.8)mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病患者效果肯定，能夠控制好血糖，明顯改善其胰島素抵抗。

2型糖尿病； 二甲雙胍；瑞格列奈；胰島素抵抗

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長(zhǎng)期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭[1-2]。嚴(yán)重者可引起失水，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3-4]。目前，關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，胰島素分泌不足及胰島素抵抗是其發(fā)病的主要機(jī)制之一，而胰島素抵抗是2型糖尿病的中心環(huán)節(jié)，各種代謝成分異常導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)體糖、脂及蛋白代謝障礙[5]。為此，本研究選擇空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素抵抗作為觀(guān)察指標(biāo)，采用二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇新疆軍區(qū)西安第一干休所衛(wèi)生所2010年9月～2013年9月就診的46例老年2型糖尿病患者為觀(guān)察對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方式將患者分為A組與B組，每組23例。A組男11例，女12例；患者年齡40～65歲，平均(51.79±18.46)歲；身高145～185 cm，平均(168.28±18.69)cm；體質(zhì)量45～85 kg，平均(68.65±11.59) kg；體重指數(shù)(24.41±3.32)kg/m2；腰圍77～110 cm，平均腰圍(89.79±11.34)cm；臀圍88～104 cm，平均臀圍(96.35±8.58) cm；平均腰臀圍比(0.93±0.09)。B組男12例，女11例；患者年齡40～65歲，平均(51.86±18.63)歲；身高145～185 cm，平均(168.52±18.64)cm；體質(zhì)量45～85 kg，平均(68.67±11.54)kg；體重指數(shù)為(24.42±3.35)kg/m2；腰圍77～110 cm，平均腰圍為(89.78±11.54)cm；臀圍88～104 cm，平均臀圍(96.36±8.59) cm；平均腰臀圍比(0.94±0.09)。2組在性別構(gòu)成、平均年齡、平均身高、平均體質(zhì)量、平均體質(zhì)指數(shù)、平均腰圍、平均臀圍和平均腰臀圍比方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 A組患者給予二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20023370)治療，0.25 g/次，3次/ d。B組患者則給予二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20000362)治療，通常在餐前15 min內(nèi)服用本藥，0.5 mg/次，1次/d。觀(guān)察1個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察2組患者胰島素抵抗、空腹血糖和餐后2 h血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后胰島素抵抗和血糖變化對(duì)比分析治療前，在胰島素抵抗、空腹血糖和餐后2 h血糖方面，2組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是，治療后，在胰島素抵抗、空腹血糖和餐后2 h血糖方面，2組患者改善程度均優(yōu)于治療前，B組患者改善效果更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組老年2型糖尿病患者治療前后胰島素抵抗和血糖比較（x±s）

2.2 2組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組患者均未見(jiàn)到低血糖、視覺(jué)異常、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐和便秘、過(guò)敏反應(yīng)、急性發(fā)熱、乳酸性酸中毒等。2組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，治療前，在空腹血糖、餐后2 h血糖和胰島素抵抗方面，2組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和胰島素抵抗方面均較治療前有所改善，但是，B組患者改善效果更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因可能與以下因素有關(guān)：(1)雙胍類(lèi)口服降血糖藥二甲雙胍能夠延緩葡萄糖由胃腸道的攝取，通過(guò)提高胰島素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用，以及抑制肝、腎過(guò)度的糖原異生[6]。本品不降低非糖尿病患者的血糖水平?；颊哂盟幤陂g體質(zhì)量通常減輕、血漿膽固醇、甘油三酯和前β脂蛋白水平可降低，外周葡萄糖代謝能得到改善。該藥降糖機(jī)制和磺脲類(lèi)不同，它不通過(guò)刺激胰島素分泌，其降糖作用主要是增加周?chē)M織糖的無(wú)氧酵解，增加糖的利用，這一作用的主要部位在小腸，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)本品可增加小腸的無(wú)氧酵解，使空腸對(duì)糖的利用增加20%。同時(shí)，還能抑制肝糖元異生，由于減少糖元異生引起繼發(fā)基礎(chǔ)血糖減低而降低基礎(chǔ)肝糖輸出。通過(guò)增加胰島素與胰島素受體的結(jié)合，增加胰島素對(duì)血糖的清除作用，本品通過(guò)增加胰島素受體數(shù)量減少者的受體結(jié)合點(diǎn)和增加低親和性的結(jié)合點(diǎn)的數(shù)量從而改善糖尿病患者對(duì)胰島素的敏感性[7]。(2)短效胰島素促泌劑瑞格列奈通過(guò)促進(jìn)胰腺釋放胰島素來(lái)降低血糖水平。此作用依賴(lài)于胰島中有功能的β細(xì)胞。瑞格列奈通過(guò)與β細(xì)胞上的受體結(jié)合以關(guān)閉β細(xì)胞膜中ATP-依賴(lài)性鉀通道，使β細(xì)胞去極化，打開(kāi)鈣通道，使鈣的流入增加。此過(guò)程誘導(dǎo)β細(xì)胞分泌胰島素。2型糖尿病患者口服瑞格列奈，餐后30 min內(nèi)出現(xiàn)促胰島素分泌反應(yīng)[8]。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病患者效果肯定，能控制好血糖，明顯改善其胰島素抵抗。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.077

陜西 710061 新疆軍區(qū)西安第一干休所衛(wèi)生所（郝從容）