優(yōu)質護理模式在甲狀腺手術患者圍手術期護理中的應用

韋曉云

優(yōu)質護理模式在甲狀腺手術患者圍手術期護理中的應用

韋曉云

目的 探討優(yōu)質護理模式在甲狀腺手術患者圍手術期中應用效果。方法 選取甲狀腺手術患者126例，隨機均分為2組（n=63）。觀察組實施優(yōu)質護理，對照組實施常規(guī)護理，分析2組患者術前焦慮、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結果 2組患者在接受不同的護理模式后，觀察組術前不良情緒緩解程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的護理滿意程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 甲狀腺手術患者圍手術期應用優(yōu)質護理能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者焦慮，提高患者對護理的滿意率，值得臨床推廣應用。

甲狀腺手術；圍手術期；優(yōu)質護理模式

近年來，患甲狀腺疾病的人群比例不斷升高，臨床上通常采用手術方式治療，但會給患者帶來較大的身體和心理創(chuàng)傷，導致其產(chǎn)生負面情緒，不利于后期康復[1]。本研究引入優(yōu)質護理模式應用至甲狀腺圍手術期患者中，取得良好的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月來賓市人民醫(yī)院收治的甲狀腺手術患者126例（男55例，女71例），年齡46～70歲，平均年齡（55.0±1.3）歲，隨機均分為2組（n=63）。其中甲狀腺腺瘤60例，甲狀腺功能亢進癥35例，甲狀腺癌10例，結節(jié)性甲狀腺腫21例。2組患者年齡、性別及患病時間比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予觀察組患者實施優(yōu)質護理模式。

1.2.1.1 術前護理 （1）心理護理：大部分甲狀腺手術患者對診斷及手術中疼痛和術后預后問題都存有顧慮，種種因素合并極易產(chǎn)生焦慮、緊張等不安心理。護理人員需在這時幫助患者樹立積極面對治療的心理，讓患者詳細講解手術方法和術后可能會出現(xiàn)情況。必要時可讓一些手術成功的患者講解自身經(jīng)歷，緩解患者的思想負擔，用平常的心態(tài)面對接下來的手術。入院后即給予鍛煉頭低肩高位，以適應術中體位。此外，應積極控制患者血壓和血糖，訓練深呼吸，監(jiān)控特別患者。（2）飲食護理：甲狀腺患者因代謝旺盛，會消耗較大的熱量，常會出現(xiàn)饑餓感，需給予高維生素、高熱量和高蛋白飲食。術前2周禁止食用辣椒、煙酒等刺激性食物。術前6～8 h內禁水，以防胃內食物在麻醉或手術過程中反流，引發(fā)肺炎。

1.2.1.2 術后護理 全麻患者在清醒后可從平臥位改為半臥位，24 h內限制頸項活動。術后1～2 d鼓勵患者漱口使用含漱液，避免口腔內分泌物增多后細菌繁殖[2]。術后6 h給予流食，如術中患者有喉上神經(jīng)損傷，術后應給予禁食，靜脈輸液以補充能量。術后應嚴密觀察患者有無氣促，煩躁不安等呼吸困難表現(xiàn)，保持呼吸道通常，定期擠捏引流管，保持通暢，如有異常應及時報告醫(yī)師。

1.2.2 對照組 給予對照組患者常規(guī)護理模式，協(xié)作做好各項手術檢查，練習手術體位，深呼吸等，并限制食鹽攝入。

1.3 觀察指標 患者滿意度：采用自制滿分度量表[3]，總分為100分。（1）滿意：＞95分；（2）較滿意：85～95分；（3）不滿意：85以下。滿意度=滿意率+較滿意率。焦慮評價：采用焦慮自評量表進行評估，總分20～80分，得分越高，焦慮越明顯。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 焦慮情況比較 觀察組術前不良情緒緩解程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術前焦慮情況比較（x±s）

2.2 滿意度比較 觀察組的護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著經(jīng)濟水平的不斷提升，醫(yī)療技術也跟隨其不斷提升其質量，人們逐漸開始重視護理質量。甲狀腺手術是常見的外科手術，但手術作為重大的心理性和去提醒的應激源，患者極易在術前產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。主要原因是對手術的意義不理解，沒有充分的心理準備面對手術，擔心術后預期效果，常表現(xiàn)為飲食不振、精神萎靡、失眠等，尤其隨著手術日期的鄰近情況愈加嚴重，而恐懼心理心理反應多見于女性，大部分是因不了解手術狀況或麻醉的安全性，害怕手術失敗或病情惡化產(chǎn)生的不良影響，常見脈搏增快、精神緊張和血壓升高，女性患者會有月經(jīng)失調現(xiàn)象，甚至有些患者情況嚴重會導致心率失常[4-5]。有學者指出[6]，優(yōu)質護理模式是一種“以患者為中心”的人性化且創(chuàng)造性的護理模式，讓患者在生理、心理及精神上都盡可能達到最愉快的狀態(tài)，促進其今早康復，消除甲狀腺手術患者的不良情緒。研究表明，大部分患者在接受優(yōu)質護理后，術后并發(fā)癥不良反應都有所降低，從整體治療效果來看，優(yōu)質護理具有針對性及人性化的保證了患者的精神狀態(tài)，一定程度上也降低了發(fā)生醫(yī)患糾紛的風險[7-8]。所以有必要針對患者情況開展全新的護理模式。優(yōu)質護理模式包含了對患者術前、術中及術后采取的護理措施，其中包含心理護理和飲食護理及術后的體位護理，有利于患者圍手術期的生命安全，幫助患者消除不良心理，滿足其情感和關愛的需求，醫(yī)患關系在此過程中得到了進一步提升，逐漸體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學“以人為本”的護理觀念。

綜上所述，在甲狀腺手術患者圍手術期中應用優(yōu)質護理能有效減低并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者焦慮，提高患者對護理的滿意率，值得臨床推廣應用。

[1] 李娜.優(yōu)質護理模式指導下的護理措施在甲狀腺手術患者圍手術期中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35(5)：742-743.

[2] 管旌旌，張冬艷，王唏，等.深入開展優(yōu)質護理服務打造優(yōu)質護理服務品牌[J].吉林醫(yī)學，2012，33(20)：4418-4419.

[3] 方曉蘭.甲狀腺圍手術期優(yōu)質護理效果的臨床對比研究[J].包頭醫(yī)學，2013，37(3)：172-174.

[4] 袁文友，熊旭，黃運林，等.優(yōu)質護理服務模式在甲狀腺瘤圍手術期的實踐體會[J].醫(yī)學信息，2013，26(2)：263-264.

[5] 陳紅霞.優(yōu)質護理在甲狀腺圍手術期的應用[J].醫(yī)學理論與實踐，2012，25(1)：93-95.

[6] 曲雪梅.甲狀腺術后患者的臨床護理[J].中國醫(yī)藥指南，2014，6：193-194.

[7] 吳燕.優(yōu)質護理模式在行手術治療甲狀腺機能亢進患者中的應用效果[J].國際護理學雜志，2013，32(10)：2189-2191.

[8] 宋秋香，王寶珠，康海芬，等.甲狀腺良性腫瘤“一病一優(yōu)護理路徑”在優(yōu)質護理服務中的應用[J].護理研究，2013，27(9)：851-852.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.070

廣西 546100 廣西來賓市人民醫(yī)院心胸甲狀腺外科 （韋曉云）