直接藥敏試驗與常規(guī)藥敏試驗在臨床血液細(xì)菌鑒定與檢驗中的應(yīng)用比較

劉卓琳

直接藥敏試驗與常規(guī)藥敏試驗在臨床血液細(xì)菌鑒定與檢驗中的應(yīng)用比較

劉卓琳

目的 比較直接藥敏試驗與常規(guī)藥敏試驗在臨床血液細(xì)菌鑒定與檢驗中的應(yīng)用效果。方法 統(tǒng)計分析檢驗科收治的1400例住院患者的臨床資料。結(jié)果 直接組中G-桿菌299例，G+球菌60例；常規(guī)組中G-桿菌349例，G+球菌78例。G-桿菌和G+球菌的一致率分別為85.7%和76.9%；2組患者藥物耐藥、中度敏感、敏感度的符合率之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 直接藥敏試驗與常規(guī)藥敏試驗在臨床血液細(xì)菌鑒定與檢驗中的應(yīng)用效果大致相同，用直接藥敏試驗替代常規(guī)藥敏試驗?zāi)軌蛴行Эs短檢測時間，從而為臨床合理用藥提供保證。

直接藥敏試驗；常規(guī)藥敏試驗；臨床血液細(xì)菌鑒定與檢驗；應(yīng)用

臨床中濫用抗生素常引起不同細(xì)菌的耐藥性和藥物敏感性改變，給臨床檢驗帶來不同程度的難度。同時由于不同細(xì)菌的菌株對抗生素的敏感性存在差異。因此采用恰當(dāng)?shù)募?xì)菌鑒定法對臨床診斷治療具有積極意義。藥敏試驗中以檢測患者的血液樣本中的細(xì)菌對藥物的敏感性來準(zhǔn)確鑒定細(xì)菌類型[1]。本研究對1400例住院患者的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，比較了直接藥敏試驗與常規(guī)藥敏試驗在臨床血液細(xì)菌鑒定與檢驗中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2014年5月廣西博白縣人民醫(yī)院檢驗科收治的1400例住院患者為研究對象，所有患者入院前2d均未接受其他藥物及相關(guān)治療，均發(fā)燒并全身感染；將血液系統(tǒng)及凝血功能障礙患者排除在外[2]?；颊咧苌戆l(fā)熱初期或高峰期將每例患者的陽性血液標(biāo)本采集下來，每例1次，每次20mL。冷藏保存血液樣品，然后送到檢驗科。依據(jù)隨機數(shù)字表法將這些患者均分為直接藥敏試驗組（直接組，n=700）和常規(guī)藥敏試驗組（常規(guī)組，n=700）。直接組中男400例，女300例，年齡23～78歲，平均年齡（51.2±10.4）歲；常規(guī)組中男380例，女320例，年齡20～79歲，平均年齡（50.1±10.3）歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 直接組 在Bactec9240系統(tǒng)中放置血液標(biāo)本，對其進行自動培養(yǎng)檢測，如果系統(tǒng)提示陽性，則第一時間將10mL的陽性樣本收集起來并向無菌試管中注入，然后密度梯度離心分離陽性樣本。離心速率為1500r/min，時長為5min，將上清液去除，然后繼續(xù)進行離心運動，離心速率為3000r/min，時長為15min，應(yīng)用無菌生理鹽水進行2次洗滌后重懸，將沉淀取出來。對其進行革蘭染色鏡檢，可以在MH平板中接種一般菌種，不包括真菌，運用無菌拭子均勻涂抹，將藥敏紙片貼上，運用

2005MCCLS的診斷標(biāo)準(zhǔn)對藥物中度敏感、敏感度及耐藥性進行認(rèn)真細(xì)致的觀察。如果革蘭陽性球菌（G+球菌）呈鏈狀，則進行平板初檢，初檢時運用H+5%羊血，依據(jù)鏡檢報道將合適的氧化酶選擇出來。對菌液濃度進行調(diào)整，其濃度為68×108cfμ/L時在NC21板上接種，然后進行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗[3]。

1.2.2 常規(guī)組 在血平板、麥康凱平板等上接種采集的血液樣本，37℃恒溫下進行20～24h的孵育，革蘭染色生長菌涂片，并將合適的氧化酶選擇出來。然后進行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗，細(xì)菌鑒定和藥敏試驗嚴(yán)格依據(jù)Walkaway40系統(tǒng)[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組細(xì)菌鑒定結(jié)果 直接組中G-桿菌299例，G+球菌60例；常規(guī)組中G-桿菌349例，G+球菌78例。G-桿菌和G+球菌的一致率分別為85.7%和76.9%。見表1。

表1 2組細(xì)菌鑒定結(jié)果（n）

2.2 2組患者藥物敏感度符合率比較 2組患者藥物耐藥、中度敏感、敏感度的符合率之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者藥物敏感度符合率比較（n）

3 討論

細(xì)菌耐藥性在抗生素濫用的情況下極易增強，進而誘發(fā)全身感染等疾病，對患者的治療效果及生命質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響。針對這種情況，有效檢測能夠為臨床合理用藥提供良好的前提條件。在臨床血液檢驗中通常采用藥敏試驗，但是藥敏具有較多的檢測方法。在對陽性血液樣本進行常規(guī)檢測的過程中，細(xì)菌鑒定和藥敏試驗速度較慢，通常會對臨床及時用藥造成阻礙[5]。多數(shù)臨床研究表明，可以直接運用藥敏試驗，所用方法為Bactec9240系統(tǒng)自動培養(yǎng)檢測[6]。直接藥敏試驗在平板上直接接種血液標(biāo)本，將抗生素紙片貼上，在37℃恒溫環(huán)境下放置并孵育，然后進行藥敏試驗鑒定，鑒定過程中嚴(yán)格依據(jù)抑菌環(huán)的大小。和常規(guī)方法相比，該方法由于將分離培養(yǎng)步驟省略掉了，因此能夠?qū)λ幟粼囼灲Y(jié)果進行更快捷簡單的初步報道，從而更快地將有效依據(jù)提供給臨床，以正確給藥[7]。本研究結(jié)果表明，直接組中G-桿菌299例，G+球菌60例；常規(guī)組中G-桿菌349例，G+球菌78例。G-桿菌和G+球菌的一致率分別為85.7%和76.9%，和相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻報道相符[8]，說明血液檢驗直接法具有較好的藥敏性，能夠?qū)-桿菌和G+球菌進行有效的檢測鑒定。本研究結(jié)果還表明，2組患者藥物耐藥、中度敏感、敏感度的符合率之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明直接藥敏試驗與常規(guī)藥敏試驗在臨床血液細(xì)菌鑒定與檢驗中的應(yīng)用效果大致相同，用直接藥敏試驗替代常規(guī)藥敏試驗?zāi)軌蛴行Эs短檢測時間，從而為臨床合理用藥提供保證。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.011

廣西 537600 廣西博白縣人民醫(yī)院檢驗科 （劉卓琳）