冠狀動(dòng)脈介入聯(lián)合心臟再同步化治療缺血性心肌頑固性心力衰竭

柯偉良 李上海 李興岳

冠狀動(dòng)脈介入聯(lián)合心臟再同步化治療缺血性心肌頑固性心力衰竭

柯偉良 李上海 李興岳

目的 探討冠狀動(dòng)脈介入聯(lián)合心臟再同步化治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭的臨床療效。方法 通過(guò)對(duì)50例缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組（n=25）。對(duì)照組患者給予冠狀動(dòng)脈治療，實(shí)驗(yàn)組患者冠狀動(dòng)脈介入聯(lián)合心臟再同步化治療。觀察比較2組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、心功能差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為96%，對(duì)照組患者為80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者心律失常、腦血栓、再發(fā)心肌梗死和死亡并發(fā)癥發(fā)生率分別為4%、8%、8%和4%，明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者超聲心電圖LVEF（左心射血分?jǐn)?shù)）為（49.9±9.7）%，較對(duì)照組患者明顯提高（P<0.05）；LVEDD（左室舒張末徑）為（60.2±12.1）mm，較對(duì)照組患者明顯降低（P<0.05）；6min步行距離為（387±53）m，較對(duì)照組患者明顯提高（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者采取冠狀動(dòng)脈介入聯(lián)合心臟再同步化可明顯提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者心功能。冠狀動(dòng)脈介入聯(lián)合心臟再同步化對(duì)治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭具有重要臨床意義。

冠狀動(dòng)脈介入；心臟再同步化；缺血性心肌病頑固性心力衰竭

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月～2014年1月在廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療的50例缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例。其中實(shí)驗(yàn)組男16例，女

9例，年齡52～79歲，平均年齡（64.16±4.72）歲，病程1～16年，平均病程（9.56±2.82）年；對(duì)照組男14例，女11例，年齡

50～81歲，平均年齡（64.91±4.91）歲，病程1～17年，平均病程（9.11±1.23）年。患者經(jīng)臨床診斷均確診為缺血性心肌病頑固性心力衰竭，心功能為Ⅳ級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：心臟擴(kuò)大，經(jīng)抗心力衰竭藥物治療無(wú)明顯治療效果，冠狀動(dòng)脈造影1支以上病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心力衰竭、治療禁忌證、原發(fā)性心肌病、其他重大疾病、風(fēng)濕性心臟病等。2組患者的以上資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入聯(lián)合心臟再同步化治療，冠狀動(dòng)脈介入采用金屬冠狀動(dòng)脈支架，行同步化治療，穿刺左鎖骨靜脈，左前胸置入起搏器，置入順序?yàn)楣跔铎o脈竇左心室電極右心室電極、右心房電極。放入電極前需了解冠狀靜脈竇及分支情況，選擇合適的電極。對(duì)照組患者僅給予冠狀動(dòng)脈介入，治療方法同實(shí)驗(yàn)組患者。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較2組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、心功能差異。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]為顯效：心功能狀況改善2級(jí)；有效：心功能狀況改善1級(jí)；無(wú)效：心功能狀況無(wú)明顯變化或出現(xiàn)惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療效果較對(duì)照組患者明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者治療效果比較[n（%）]

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者心律失常、腦血栓、再發(fā)心肌梗死和死亡并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照患者明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者心功能比較 實(shí)驗(yàn)組患者超聲心電圖LVEF（左心射血分?jǐn)?shù)）較對(duì)照組患者明顯提高，LVEDD（左室舒張末徑）較對(duì)照組患者明顯降低，6min步行距離明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者心功能比較（x±s）

3 討論

頑固性心力衰竭為心血管疾病重癥，在嚴(yán)格用藥后患者心力衰竭的癥狀不能得到改善，甚至出現(xiàn)惡化情況，頑固性心力衰竭多伴有低氧血癥，低氧血癥治療不當(dāng)可產(chǎn)生多種并發(fā)癥[7]。缺血性心肌病是因冠狀動(dòng)脈狹窄閉塞引起心肌缺血，導(dǎo)致心肌供血不足表現(xiàn)出功能不全，產(chǎn)生室壁收縮異常[8]。缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者病情同非缺血性心力衰竭比較病情嚴(yán)重，治療效果較差，病死率高。研究顯示[9-10]，缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者從發(fā)病至病死，5年生存時(shí)間多于5年的患者數(shù)低于50%，缺血性心肌病頑固性心力衰竭為醫(yī)學(xué)界難題。文獻(xiàn)報(bào)道[11-12]，冠狀動(dòng)脈介入聯(lián)合心臟再同步化可安全有效地治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭，取得良好的治療效果。缺血性心肌病導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)病機(jī)制為：冠狀動(dòng)脈阻塞引發(fā)心肌細(xì)胞壞死，左心室出現(xiàn)病理性重構(gòu)，非缺血區(qū)發(fā)生病理性肥大。缺血性心肌出現(xiàn)血運(yùn)重建，心肌血流灌注恢復(fù)正常，心肌處于低能狀態(tài)，從而使心泵機(jī)械功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果明顯高于對(duì)照組患者，心律失常、腦血栓、再發(fā)心肌梗死和死亡并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，超聲心電圖LVEF較對(duì)照組患者明顯提高，LVEDD較對(duì)照組患者明顯降低，6min步行距離明顯提高（P<0.05）。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈介入聯(lián)合心臟再同步化治療可提高缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 汪菁峰，宿燕崗，柏瑾，等.伴右束支傳導(dǎo)阻滯的心力衰竭患者行心臟再同步化治療療效欠佳的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2014，28(1):12-15.

[2] 張捷，鄧濤，陳本發(fā)，等.芪參益氣滴丸治療缺血性心肌病心力衰竭患者的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(14):77-78.

[3] 潘菊萍，劉光輝，吳先正，等.上胸段硬膜外阻滯對(duì)缺血性心肌病頑固性心力衰竭的療效觀察[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，32(6):67-69.

[4] 于阿信，平智廣，李世峰，等.心率變異性與樓梯運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)關(guān)系研究[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2011，25(6):575.

[5] 高鵬，范靜波，程康安，等.心臟同步化治療慢性心力衰竭療效及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].嶺南心血管病雜志，2011，17(2):100-106.

[6] 楊震，于欣，賈紹斌，等.心臟再同步化治療對(duì)缺血性心力衰竭犬的療效及心肌鈣通道電流的影響[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2013，27(1):44-47.

[7] 高峰，李飛，李曉莉.心臟再同步化治療慢性心力衰竭療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(4):478-479.

[8] 李真，王瑩琦，楊東輝，等.心臟再同步化治療頑固性心力衰竭合并心房顫動(dòng)[J].中華老年多器官疾病雜志，2010，9(2):151-158.

[9] 倪錦輝.心臟再同步治療中重度心力衰竭的療效與無(wú)應(yīng)答原因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(12):124-125.

[10] 唐爾聞，劉浩，朱立光，等.右室感知觸發(fā)左室起搏心臟再同步化治療慢性充血性心力衰竭的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，7(33):3334-3335.

[11] 邱春光，王徐樂(lè)，韓戰(zhàn)營(yíng)，等.右心房、左心室起搏治療慢性心力衰竭伴左束支傳導(dǎo)阻滯患者的短期療效[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2012，27(2):107-110.

[12] 郭明，楊大成，張建偉.左西孟旦在缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用研究[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36(6):424-425.

Objective To investigate clinical efficacy of coronary intervention combined cardiac resynchronization therapy in ischemic cardiomyopathy refractory heart failure. Methods 50 cases of ischemic cardiomyopathy with refractory heart failure hospital were randomly divided into control group and experimental group, each had 25 patients. The control group were treated with coronary intervention, patients in the experimental group combined cardiac resynchronization therapy. Treatment effect, the incidence of complications, heart function differences of two groups were observed. Results The effect of experimental group was significantly higher than that in control group (P<0.05); the incidence of heart disorders, cerebral thrombosis, recurrent myocardial infarction and death complication rate in the experimental group was significantly lower than those in the control group (P<0.05); echocardiography LVEF were significantly increased in experimental group than in the control group, LVEDD were significantly lower than the control group, 6 min walking distance significantly increased (P<0.05). Conclusion For patients with ischemic cardiomyopathy heart failure refractory to take coronary intervention combined cardiac resynchronization therapy can significantly improve the effectiveness and reduce the incidence of complications, improve cardiac function. Coronary intervention combined cardiac resynchronization therapy in ischemic cardiomyopathy for refractory heart failure has important clinical implications.

Coronary intervention; Cardiac resynchronization; Ischemic cardiomyopathy refractory heart failure缺血性心肌病頑固性心力衰竭為多種原因引發(fā)的心肌缺血，導(dǎo)致心肌供血不足引發(fā)心功能不全，在采取積極治療措施后，患者的臨床癥狀未得到明顯改善的心衰類(lèi)型為難治病[1-3]。介入治療為臨床治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭的重要方法，但患者耐受能力差、病情復(fù)雜、手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高等因素影響治療效果[4]。隨著冠心病患者的生存率增加，缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者也隨之增加，介入治療的研究較多[5]，但冠狀動(dòng)脈介入聯(lián)合心臟再同步化治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭的報(bào)道較少[6]。本研究選擇25例缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者，探討冠狀動(dòng)脈介入聯(lián)合心臟再同步化治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.003

廣東 524000 廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 （柯偉良 李上海 李興岳）