β-受體阻滯劑治療心臟瓣膜病合并重癥心力衰竭患者的臨床可行性

梁國強(qiáng) 余澤琪

β-受體阻滯劑治療心臟瓣膜病合并重癥心力衰竭患者的臨床可行性

梁國強(qiáng) 余澤琪

目的 對β-受體阻滯劑在心臟瓣膜病合并重癥心力衰竭患者治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察。方法 選取接收治療的心臟瓣膜病合并重癥心力衰竭患者中，隨機(jī)選取38例患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。38例患者在進(jìn)行常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上均加上β-受體阻滯劑治療，對患者臨床治療效果觀察。結(jié)果 經(jīng)過治療，38例患者在加上β-受體阻滯劑治療2周后和治療1周后相比，其心率變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；38例患者加上β-受體阻滯劑治療1周后和治療2周后，患者的血壓變化相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；β-受體阻滯劑治療加用前后，患者的心功能改善有效性差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在心臟瓣膜病合并重癥心力衰竭患者臨床治療中，加用β-受體阻滯劑，能夠?qū)颊叩呐R床心功能改善有效性進(jìn)行提高，改善患者的臨床治療效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

β-受體阻滯劑；心臟瓣膜??；重癥心力衰竭；臨床可行性

在臨床治療中，心力衰竭的治療采用的是抗心衰藥物治療[1]。心臟瓣膜是臨床治療中常見的一種多發(fā)病，是在各種病因的影響下，使得患者的瓣膜解剖結(jié)構(gòu)以及其功能發(fā)生異常，而心臟瓣膜合并心力衰竭病癥與其他類型的疾病不同，心臟瓣膜合并重癥心力衰竭，將會造成患者的血流動力學(xué)、心功能發(fā)生異常，嚴(yán)重時危及患者的生命。本研究對實施β-受體阻滯劑治療的38例心臟瓣膜病合并重癥心力衰竭患者，對改善血流動力學(xué)及心功能心功能的作用進(jìn)行分析研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2013年6月～2014年6月廣東省佛山市順德區(qū)樂從醫(yī)院接收的心臟瓣膜并合并重癥心力衰竭患者38例作為本次研究的對象。其中男11例，女27例，年齡23～75歲，平均年齡（52.5±3.5）歲，所有患者病情依照國家心臟瓣膜、心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定。所有患者的重癥心力衰竭程度為Ⅲ級22例，Ⅳ級16例。左房室瓣膜狹窄18例，左房室瓣膜關(guān)閉不全10例，主動脈瓣膜關(guān)閉不全6例，聯(lián)合瓣膜4例。

1.2 方法 本次研究中的所有患者均進(jìn)行心力衰竭病因的控制和改善，同時根據(jù)患者心臟瓣膜的類型以及心臟瓣膜的程度進(jìn)行西地蘭、利尿劑、血管擴(kuò)張等治療[2]。在常規(guī)治療1～2周的基礎(chǔ)上，患者的病情沒有得到緩解，心力衰竭控制效果不好，此時對患者的心率、血壓等進(jìn)行測定，再根據(jù)患者的病情加用使用的β-受體阻滯劑美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32025391）進(jìn)行治療，對治療1周、治療2周后患者的血壓、心率、臨床癥狀改善情況進(jìn)行分析。β-受體阻滯劑的使用量為6.30～12.50mg/d，2次/d。

1.3 治療效果評價 根據(jù)患者β-受體阻滯劑使用前后效果進(jìn)行評價分析，其中心功能改善在Ⅰ級以上的為治療有效[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計量資料采用“±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

與β-受體阻滯劑加用治療前患者的心率、血壓相比，加用β-受體阻滯劑治療1周、治療2周后的心率變化有顯著的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而血壓的變化無較大的差異。與患者在β-受體阻滯劑加用前，心力衰竭等級相比，治療1周與治療2周后心功能改善Ⅰ級以上的有效程度有顯著的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中治療1周、治療2周后患者的心功能改善有效率分別為42.11%、71.05%。見表1、表2。

表1 β-受體阻滯劑使用前、使用1周后、使用2周后患者的心率、血壓變化情況(±s)

表1 β-受體阻滯劑使用前、使用1周后、使用2周后患者的心率、血壓變化情況(±s)

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表2 β-受體阻滯劑使用前后患者心功能改善情況[n（%）]

3 討論

本次研究中，β-受體阻滯劑在心臟瓣膜病合并重癥心力衰竭患者常規(guī)治療無效或者是臨床癥狀改善不明顯的基礎(chǔ)上加用[5]。結(jié)果顯示，β-受體阻滯劑使用后患者的心功能得到明顯的改善，表明在心臟瓣膜并合并重癥心力衰竭常規(guī)治療無效的基礎(chǔ)上加用β-受體阻滯劑治療，可以將患者的治療效果提升，改善患者的心功能以及學(xué)流動力學(xué)。

β-受體阻滯劑通過β信號系統(tǒng)的上調(diào)，將心肌收縮、舒張的功能改善，將心力衰竭患者的心功能、血流動力學(xué)改善[6]。從心臟瓣膜病的病因以及重癥心力衰竭并的病因進(jìn)行分析，心臟瓣膜的病因不是引發(fā)患者心力衰竭的動力因素，所以使用β-受體阻滯劑進(jìn)行心力衰竭治療，在短期內(nèi)可以將患者的心功能改善，同時降低患者的心率。

當(dāng)患者發(fā)生重癥心力衰竭時，其交感神經(jīng)將處于極度興奮的狀態(tài)，此時使用β-受體阻滯劑進(jìn)行治療，可以通過β-受體功能的抑制，將患者交感神經(jīng)的興奮度降低，對患者的心肌進(jìn)行保護(hù)，有效地改善患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定性以及患者的心功能。

心臟瓣膜病合并重癥心力衰竭，其發(fā)生的主要病變?yōu)樽蠓渴野昴げ∽僛8]。在其治療的過程中，使用β-受體阻滯劑治療，可以通過β-受體的抑制功能，對患者的心率進(jìn)行控制[7]。在本次研究中患者的心功能改善也是因為β-受體阻滯劑對患者的心率進(jìn)行了有效的控制，進(jìn)而改善患者心功能的。本研究結(jié)果顯示，β-受體阻滯劑與血壓之間無較大的聯(lián)系，雖然β-受體阻滯劑的治療效果相對顯著，但針對心臟瓣膜合并嚴(yán)重心臟擴(kuò)大患者的治療，β-受體阻滯劑的使用需要嚴(yán)格的控制，慎用該藥，防止β-受體阻滯劑的使用進(jìn)一步的家中患者的心力衰竭。此外，還有主動脈嚴(yán)重瓣膜狹窄的患者在其治療的過程中β-受體阻滯劑也需要慎用[9]。

總之，在心臟瓣膜病合并重癥心力衰竭患者臨床治療中，加用β-受體阻滯劑能夠提高對患者的臨床心功能改善的有效性，改善患者的臨床療效，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.054

廣東 528315 廣東省佛山市順德區(qū)樂從醫(yī)院內(nèi)一科 （梁國強(qiáng)） 廣東省佛山市順德區(qū)樂從醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （余澤琪）