手術(shù)室護(hù)理不良事件原因分析及對(duì)策探討

楊秀慧

手術(shù)室護(hù)理不良事件原因分析及對(duì)策探討

楊秀慧

目的 探討手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生的原因及對(duì)策。方法 對(duì)手術(shù)室護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析，分析護(hù)理不良事件的原因并分析預(yù)防對(duì)策。結(jié)果 手術(shù)室常見(jiàn)的護(hù)理不良事件包括執(zhí)行各種制度不嚴(yán)、缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、壓瘡、管道脫落、異物遺留體內(nèi)、用藥錯(cuò)誤以及儀器使用不當(dāng)，其中執(zhí)行各種制度不嚴(yán)所占比例最高，達(dá)到32.87%，顯著高于其他護(hù)理不良事件，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 根據(jù)手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生的原因進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理，可有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生率。

手術(shù)室護(hù)理不良事件；原因；對(duì)策

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過(guò)程中所發(fā)生的并非在計(jì)劃內(nèi)、未預(yù)計(jì)到的事件，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，手術(shù)難度也隨之增高，護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題也越來(lái)越多，由于在護(hù)理過(guò)程中易出現(xiàn)突發(fā)情況，再加上護(hù)理人員的任務(wù)重、流動(dòng)量大，很容易造成護(hù)理存在安全隱患，嚴(yán)重影響著護(hù)理質(zhì)量[1]。為探討手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生的原因及對(duì)策，本研究對(duì)發(fā)生手術(shù)室護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 北華大學(xué)附屬醫(yī)院2009年2月～2013年12月期間共發(fā)生手術(shù)室護(hù)理不良事件73起，人員構(gòu)成：其中10例實(shí)習(xí)生，49例護(hù)士，9例護(hù)師，5例主管護(hù)師，年齡20～37歲，平均年齡（23.5±2.8）歲。

1.2 方法 對(duì)北華大學(xué)附屬醫(yī)院2009年2月～2013年12月期間發(fā)生手術(shù)室護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析，分析護(hù)理不良事件的原因及發(fā)生情況，并提出相應(yīng)的防范措施。

1.3 手術(shù)室常見(jiàn)的護(hù)理不良事件原因分析 手術(shù)室護(hù)理人員是否具有風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量和行為產(chǎn)生直接影響，一些缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的護(hù)理人員會(huì)常在工作中出現(xiàn)責(zé)任心不強(qiáng)，未按照規(guī)程執(zhí)行操作以及擅離職守等問(wèn)題。在護(hù)理過(guò)程中因執(zhí)行各種制度不嚴(yán)所引發(fā)的不良事件發(fā)生率較高，包括業(yè)務(wù)不熟練、物品準(zhǔn)備不充分，造成手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，手術(shù)標(biāo)本漏登記，器械使用后未及時(shí)清點(diǎn)，造成隨敷料送去焚燒而丟失，清洗和整理貴重器械不當(dāng)，造成器械發(fā)生損壞。手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，體位擺放不當(dāng)，在骨隆突處未使用防護(hù)墊或使用不當(dāng)，手術(shù)床單不平整有皺褶，使用約束帶過(guò)緊，消毒液刺激以及室內(nèi)溫度低等均會(huì)造成患者局部皮膚所受的壓力過(guò)大，造成患者局部皮膚發(fā)生缺血和缺氧引發(fā)壓瘡。處于全麻復(fù)蘇期的患者神志不清且躁動(dòng)，易造成輸液針頭、胃管、尿管以及切口引流管等管道發(fā)生脫落，手術(shù)過(guò)程中由于使用無(wú)菌巾覆蓋遮擋靜脈輸液部位，針頭脫落不宜被發(fā)現(xiàn)，造成麻醉藥物未及時(shí)補(bǔ)充引發(fā)意外。由于手術(shù)室使用的電器設(shè)備較多，例如高頻電刀等，術(shù)前未試機(jī)以及未定期維修保養(yǎng)，若出現(xiàn)故障，電刀電極固定不穩(wěn)，造成脫落和污染，甚至造成灼傷。另外對(duì)于一些需要作過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，若沒(méi)有查對(duì)過(guò)敏試驗(yàn)的結(jié)果而盲目使用，很容易引發(fā)意外。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)顯示，手術(shù)室常見(jiàn)的護(hù)理不良事件包括執(zhí)行各種制度不嚴(yán)、缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、壓瘡、管道脫落、異物遺留體內(nèi)、用藥錯(cuò)誤以及儀器使用不當(dāng)，其中執(zhí)行各種制度不嚴(yán)所占比例最高，達(dá)到32.87%，顯著高于其他護(hù)理不良事件，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)室常見(jiàn)的護(hù)理不良事件發(fā)生情況分析

3 討論

3.1 防范措施 首先應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，定期組織護(hù)理座談會(huì)，分析并討論護(hù)理中易發(fā)生的不良事件，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，尤其對(duì)于易發(fā)人群，應(yīng)時(shí)刻將醫(yī)療安全放在首位，對(duì)于高質(zhì)量完成手術(shù)室護(hù)理工作并保證患者手術(shù)安全具有重要作用[2]。根據(jù)患者的病情和手術(shù)需要，可對(duì)手術(shù)床進(jìn)行改良，改制成高質(zhì)量且舒適度高的床，或者在術(shù)前在患者的骨突處使用襯墊海綿圈，舒適的手術(shù)體位利于減少壓瘡發(fā)生。在手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員需要密切觀察液體的輸入情況，及時(shí)檢查輸液針頭是否脫出，延長(zhǎng)管或輸液管銜接情況以及局部皮膚是否發(fā)生紅腫，術(shù)后要將各種管道固定牢固，避免患者無(wú)意識(shí)地拔除輸液針頭、切口引流管、尿管、胃管以及深靜脈留置管等管道，及時(shí)定期檢查，避免發(fā)生意外[3]。為避免發(fā)生異物遺留體內(nèi)，術(shù)前護(hù)理人員一定要準(zhǔn)確清點(diǎn)物品，不得擅自拿出或者拿進(jìn)物品和器械，待清點(diǎn)物品名稱(chēng)和數(shù)目準(zhǔn)確無(wú)誤2遍后，才能關(guān)閉體腔。為防止用藥錯(cuò)誤，對(duì)于需要作過(guò)敏試驗(yàn)的藥物一定要及時(shí)查對(duì)皮試結(jié)果，待檢測(cè)結(jié)果呈陰性方可帶入手術(shù)室，對(duì)于術(shù)中所使用的藥品，需要經(jīng)2名護(hù)士共同查對(duì)無(wú)誤后方可使用[4]。手術(shù)室使用的電器設(shè)備較多，術(shù)前一定要及時(shí)進(jìn)行調(diào)試，定期進(jìn)行維修保養(yǎng)，避免術(shù)中發(fā)生故障，造成脫落或者污染，引發(fā)不良事件。

3.2 小結(jié) 通過(guò)對(duì)本組臨床病例資料進(jìn)行分析顯示，手術(shù)室常見(jiàn)的護(hù)理不良事件包括執(zhí)行各種制度不嚴(yán)、缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、壓瘡、管道脫落、異物遺留體內(nèi)、用藥錯(cuò)誤以及儀器使用不當(dāng)，其中執(zhí)行各種制度不嚴(yán)所占比例最高，達(dá)到32.87%，顯著高于其他護(hù)理不良事件，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與張海芬等[5-6]報(bào)道情況相符，在手術(shù)室實(shí)際護(hù)理工作中因執(zhí)行力不高出現(xiàn)的不良事件占較高比例，需要臨床予以重視[7-8]。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理管理中比較重要的環(huán)節(jié)，手術(shù)室護(hù)理人員需要對(duì)患者有高度的責(zé)任心，為其提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，使用法律法規(guī)指導(dǎo)和約束護(hù)理工作，根據(jù)手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生的原因進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理，可有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，從而建立和諧的醫(yī)患關(guān)系[9]。

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[3] 馮順梅，李忠琴，井義梅.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因分析及防范措施[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37（7）：623-625.

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[8] 姚莉.手術(shù)室護(hù)理中舒適護(hù)理的應(yīng)用探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012，18(23):111-112.

[9] 劉慧敏.探討臨床路徑式帶教方法在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(32):163-164.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.088

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室（楊秀慧）