鎖定鋼板結(jié)合MIPO技術(shù)在老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的治療效果觀察

楊建新 顏嵩 肖世祾 曾先京

鎖定鋼板結(jié)合MIPO技術(shù)在老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的治療效果觀察

楊建新 顏嵩 肖世祾 曾先京

目的 探討鎖定鋼板結(jié)合MIPO技術(shù)在治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的臨床療效。方法 選取52例老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的患者，隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組（n=26），給予治療組患者鎖定鋼板結(jié)合MIPO技術(shù)治療，給予對(duì)照組患者應(yīng)用普通鋼板治療，對(duì)2組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)病率以及肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)優(yōu)良率進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 治療組在手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)優(yōu)良率方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05)。結(jié)論 鎖定鋼板結(jié)合MIPO技術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折具有創(chuàng)傷小、骨折愈合率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

MIPO；鎖定鋼板；肱骨近端骨折；骨質(zhì)疏松

肱骨近端骨折臨床比較常見，好發(fā)于老年人，約占全身骨折的5%[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，隨著社會(huì)的老齡化，其發(fā)病率逐年增高。肱骨近端骨折的主要原因與骨質(zhì)疏松有關(guān),骨質(zhì)疏松使骨折后關(guān)節(jié)面易發(fā)生塌陷移位，使手術(shù)在一定程度上操作困難[2]。目前常采用手術(shù)治療，而非手術(shù)療法療程長(zhǎng)，治療效果不顯著。本研究回顧性分析52例肱骨近端骨折患者的臨床治療情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省泰和中醫(yī)院在2011年6月～2013年5月收治的52例老年肱骨近段骨折病患者，52例患者在手術(shù)前均通過雙能X線吸收法骨密度監(jiān)測(cè)儀器(DEXA)診斷為骨質(zhì)疏松癥。其中男18例，女34例，年齡范圍60～79歲，平均年齡(68.1±4.5)歲。依據(jù)Neer肱骨近端骨折的分類方法劃分，其中4例為單純二部分骨折，合并肩關(guān)節(jié)脫位1例；19例患者為單純?nèi)糠止钦?，合并肩關(guān)節(jié)脫位6例;16例患者為單純四部分骨折，合并肩關(guān)節(jié)脫位6例。合并慢性內(nèi)科疾患32例，主要是糖尿病、高血壓、冠心病，其中9例同時(shí)患有以上2種疾病。將上述患者隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組（n=26），2組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重等方面比較沒有顯著差異。

1.2 手術(shù)方法 治療組中，患者行仰臥體位，采用全身麻醉術(shù)或臂叢麻醉術(shù)。墊高患者的患肩，從患者的三角肌和胸大肌的間隙入路，注意保護(hù)患者的頭靜脈，顯露患者的肱骨近端。保護(hù)患者關(guān)節(jié)囊，盡量避免切開患者的關(guān)節(jié)囊，盡可能地保護(hù)骨折片上的關(guān)節(jié)囊、組織以及肩袖血運(yùn)等。在肩外展位的牽引下，利用手法小心地推壓骨折片以確保其復(fù)位，并且維持在肘關(guān)節(jié)屈曲外旋，在C形臂X線機(jī)透視下證實(shí)復(fù)位滿意后以克氏針臨時(shí)固定。選擇將鎖定鋼板安放于肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下0.5～1.0cm，遠(yuǎn)近端各采用3～4枚鎖定螺釘固定。用可吸收縫線通過鎖定鋼板近端的縫合孔來縫合修補(bǔ)骨折碎塊及撕裂的肩袖，隨后可以小心地拔出經(jīng)過臨時(shí)固定的克氏針。若證實(shí)骨折復(fù)位的效果理想、固定牢固、肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)較好，即可以沖洗止血，關(guān)閉切口。對(duì)照組患者切開復(fù)位內(nèi)固定治療，采用三角肌與胸大肌間隙入路，暴露骨折處，進(jìn)行復(fù)位并采用肱骨近端鎖定鋼板（T型鋼板、三葉草鋼板）固定。所有患者術(shù)后均使用三角巾固定，第2天開始患肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，術(shù)后3周增加被動(dòng)內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作。術(shù)后6～8周視骨痂生長(zhǎng)情況逐步開始抗阻力訓(xùn)練。術(shù)后3個(gè)月開始抗阻力練習(xí)，加強(qiáng)各方向的主、被動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度并提高各群肌肉的肌力。

1.3 觀察指標(biāo) 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)為手術(shù)中時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，其中肩關(guān)節(jié)功能采用Neer評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率（固定物斷裂、螺釘松動(dòng)、肱骨頭壞死、骨折不愈合）比較，治療組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者療效對(duì)比（x±s）

2.2 2組患者術(shù)后最后1次隨訪肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組病例術(shù)后隨訪肩關(guān)節(jié)功能對(duì)比（n）

3 討論

長(zhǎng)期以來，骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折一直是骨科難以診治的疾病，該疾病患者主要是高齡患者，常伴有其他慢性疾病，從而提高了手術(shù)的困難與風(fēng)險(xiǎn)性。傳統(tǒng)用手術(shù)切開復(fù)位固定療法時(shí)，由于部分老年患者身體素質(zhì)不佳，對(duì)手術(shù)耐受能力有限，因而治療難度較大[3]。

傳統(tǒng)治療肱骨近端骨折通常是沿著患者鎖骨外側(cè)將患者三角肌的起點(diǎn)切斷，使其外翻，造成此類切口創(chuàng)口較大，患者的肱骨頭以及周邊組織容易被傷及[4]。在肱骨近端骨折的治療過程中，因?yàn)榛颊叽嬖诠琴|(zhì)疏松，采用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定法治療很難進(jìn)行固定，而且因?yàn)楸┞读舜竺娣e組織，所以不適應(yīng)在早期就進(jìn)行功能鍛煉，骨折處的血供不佳，會(huì)延誤恢復(fù)患者的肩關(guān)節(jié)功能以及延誤骨折愈合。本研究中，采用傳統(tǒng)鋼板術(shù)的5例患者在手術(shù)后的隨訪調(diào)查中出現(xiàn)了螺絲釘松動(dòng)、螺絲釘滑脫現(xiàn)象，2例患者在手術(shù)后的隨訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)鋼板斷裂，其發(fā)生率與郭隆森等[5]研究結(jié)果相接近。

與傳統(tǒng)治療方法相比，肱骨近端加壓鎖定鋼板無(wú)需將鋼板進(jìn)行預(yù)彎，對(duì)骨面不產(chǎn)生壓力，通過鋼板與螺釘?shù)逆i定而形成像內(nèi)固定支架的一個(gè)緊密結(jié)構(gòu)，它可以允許骨骼和接骨板間存在一定空隙，可以有效地減少軟組織剝離，最大限度地對(duì)骨的血運(yùn)、骨膜實(shí)施保護(hù)，能降低肱骨頭發(fā)生壞死的可能性[6]。MIPO技術(shù)是在生物學(xué)固定原理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的鋼板固定法。該方法切口小、創(chuàng)傷小，建立皮下隧道后用間接復(fù)位技術(shù)方法進(jìn)行骨折復(fù)位內(nèi)的固定[7]。MIPO技術(shù)在降低傷口延遲愈合、內(nèi)固定斷裂及骨髓炎、促進(jìn)骨折愈合等已顯示出其優(yōu)越性[8]。本研究聯(lián)合以上2種技術(shù)，本組患者中沒有1 例出現(xiàn)肱骨頭的缺血性壞死，也沒有發(fā)生骨延遲愈合及骨不連癥狀，與石晶等[9]研究相比臨床療效相當(dāng)。

綜上，鎖定鋼板結(jié)合MIPO技術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折具有創(chuàng)傷小、骨折愈合率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.061

江西 343700 江西省泰和中醫(yī)院外三科 （楊建新 顏嵩 肖世祾曾先京）