2種血液透析方法治療心腎綜合征的療效比較

付群英 王穎 雷蕾 李曉寧

2種血液透析方法治療心腎綜合征的療效比較

付群英 王穎 雷蕾 李曉寧

目的 比較間斷性血液透析（IHD）與持續(xù)性血液透析（SLED）治療心腎綜合征患者的治療效果。方法 選取心腎綜合征患者42例，并將其隨機(jī)平均分為IHD組與SLED組（n=21），其中IHD組使用IHD法進(jìn)行治療，SLED組則使用SLED法進(jìn)行治療，比較2組患者治療前后的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血尿氮素（BUN）、磷（P）以及血肌酐（Scr）。結(jié)果 2組患者在治療后，其Scr、BUN以及P指數(shù)為均有明顯下降（P＜0.05），SLED組患者3項(xiàng)值分別為（245.3±122.9）、（18.9±11.6）、（1.44±0.71），明顯低于IHD組患者（P＜0.05），而SLED組患者HR與MAP指數(shù)分別為（91.0±32.6）、（101.0±20.7），在治療后與IHD組患者治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而IHD組患者治療后CVP與SLED組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 SLED的血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，因此在治療心腎綜合征方面比IHD更具效果。

心腎綜合征；間斷性血液透析；持續(xù)性血液透析；治療效果

心腎綜合征指人體由于心力衰竭，導(dǎo)致心排出量出現(xiàn)下降情況，進(jìn)而引發(fā)腎功能下降的一種病癥[1]。心腎綜合征的臨床癥狀大多表現(xiàn)為尿量減少亦或是無尿。由于人體心排量的下降，患者即便服用大劑量的利尿藥劑，其恢復(fù)尿量的可能性仍舊較小；此外，對患者進(jìn)行輸液不但無法改善患者的病癥癥狀，反而會(huì)造成患者水負(fù)荷的增加，進(jìn)而使患者的病情加重。所以為了改善這一情況，臨床治療大多使用血液透析治療法來排除患者體內(nèi)多余水分[2]。目前臨床使用的血液透析治療法為間斷性血液透析（IHD）和持續(xù)性血液透析（SLED）2種，本研究就2種透析法的治療效果進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇陜西省友誼醫(yī)院2012年6月～2013年6月所收治的42例心腎綜合征患者作為本次觀察對象。42例患者中男32例，女10例，年齡24～75歲，平均年齡（47.3±5.2）歲。其中，共有23例患者為冠心病、6例為心瓣膜病變、10例為高血壓性心臟病，3例為甲狀腺功能亢進(jìn)。將42例患者隨機(jī)平均分為2組，分別記為IHD組以及SLED組，每組21例，其中在IHD組，男17例，女4例，年齡24～73歲，平均年齡（46.9±5.1）歲，其中冠心病患者12例、心瓣膜病變3例、高血壓性心臟病4例，甲狀腺功能亢進(jìn)2例；而在SLED組，男15例，女6例，年齡25～75歲，平均年齡（47.9±5.5）歲，其中冠心病患者11例、心瓣膜病變3例、高血壓性心臟病6例，甲狀腺功能亢進(jìn)1例。2組患者在性別、年齡、病癥等一般性臨床資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 SLED組 SLED組患者使用持續(xù)性血液透析法進(jìn)行治療，進(jìn)行透析治療時(shí)，以150mL/min的低等血液流量以及200mL/min的低等血液透析流量進(jìn)行透析治療，每天透析時(shí)間為8h。

1.2.2 IHD組 IHD組患者使用間斷性透析法進(jìn)行透析治療，進(jìn)行透析治療時(shí)，需以250～300mL/min的中等血液流量以及500mL/min的血液透析流量進(jìn)行治療，每天治療時(shí)間為4h。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療前后的平均動(dòng)脈壓（MAP）、超濾脫水量以及中心靜脈壓（CVP）、心率（HR）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）以及磷（P）指數(shù)。以上檢測項(xiàng)目使用自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0數(shù)據(jù)處理分析軟件進(jìn)行分析。其中正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的Scr、P以及BUN項(xiàng)目的檢測結(jié)果比較SLED組患者治療后的Scr、P及BUN值與IHD組治療后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而2組治療后 Scr、P及BUN值與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組心腎綜合征患者治療前后Scr、P以及BUN檢測結(jié)果比較（x±s）

2.2 2組患者治療前后HR、CVP以及MAP值比較SLED組患者在治療后，其HR與CVP的降低幅度與IHD組患者的降低幅度之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而IHD組患者在治療后，其MAP值的上升幅度與SLED組患者的上升幅度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組心腎綜合征患者治療前后HR、CVP以及MAP值比較（x±s）

3 討論

在本研究中，IHD血液透析法主要用于心腎綜合征患者，或者高血鉀癥以及嚴(yán)重代謝酸中毒癥患者[3]；而對于體內(nèi)水分較大的患者，則只能使用SLED血液透析法進(jìn)行持續(xù)性治療，從而排除患者體內(nèi)多余的水分，進(jìn)而改善患者的心腎功能[4]。

在此次研究中，本院以間斷性血液透析（IHD）與持續(xù)性血液透析（SLED）對心腎綜合征患者進(jìn)行臨床治療，并比較此2種治療方式的臨床治療效果。如表1所示，在治療前，分別對2組患者的HR、CVP以及MAP含量進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示，SLED組此三項(xiàng)指標(biāo)分別為（120.0±37.4）、（96.0±17.3）、（18.0±8.4），而IHD組患者在此3項(xiàng)指標(biāo)分別為（112.0±40.3）、（93.0±20.7）、（16.0±5.1），經(jīng)過檢驗(yàn)，2組患者在治療前此三項(xiàng)指標(biāo)無明顯性差異，而在治療后，再次對2組患者的HR、CVP以及MAP含量進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示，2組患者HR、CVP以及MAP指標(biāo)較治療前均有不同程度降低（P＜0.05），而經(jīng)過

SLED治療方式治療的患者的較治療前有明顯降低（P＜0.05），為（91.0±32.6）、（101.0±20.7）、（10.0±2.9），經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，HR、CVP值均明顯低于接受IHD方式的患者（P＜0.05）；而在Scr、P及BUN3項(xiàng)指標(biāo)方面，2組患者在治療前三項(xiàng)指標(biāo)均無明顯性差異，而在治療后，接受持續(xù)性血液透析（SLED）方式的患者在此3項(xiàng)指標(biāo)方面均明顯低于IHD組，各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果也具有明顯差異（P＜0.05），SELD組患者在治療過程中的低血壓發(fā)生率較低，且患者的水分排除較為順利，心率在治療期間亦逐漸降低至正常水平，患者在血液透析后，其CVP也有一定降低；而IHD組患者在短時(shí)間內(nèi)的超濾速度過于快速，以至于在此階段內(nèi)患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性較差，進(jìn)而導(dǎo)致患者的血壓下降速度過快，使得患者的心率相比治療前有所升高，最終導(dǎo)致治療效果為達(dá)到患者所需排水量[5-9]。

綜上所述，SLED血液透析法因具有較好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，因此其心率、CVP以及血壓等均有顯著改善，具有良好的治療效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.037

陜西 710068 陜西省友誼醫(yī)院血液凈化科 （付群英 王穎 雷蕾李曉寧）