以腹部損傷為主的多發(fā)性損傷的臨床特點(diǎn)分析

姚寧 王娟

以腹部損傷為主的多發(fā)性損傷的臨床特點(diǎn)分析

姚寧 王娟

目的 分析以腹部損傷為主的多發(fā)性損傷患者的臨床特點(diǎn)。方法 從就診的以腹部損傷為主的多發(fā)性損傷的患者資料中隨機(jī)抽出45例為試驗(yàn)組，再?gòu)膯翁幐共繐p傷的患者中隨機(jī)抽出44例為對(duì)照組，給予2組患者相同的一般常規(guī)治療，并且在術(shù)后進(jìn)行一系列護(hù)理，比較2組患者的并發(fā)癥情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為11.1%，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為36.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 以腹部損傷為主的多發(fā)性損傷的患者大多傷勢(shì)復(fù)雜，病情進(jìn)展較快，可出現(xiàn)不同的應(yīng)激反應(yīng)，還可合并各種類(lèi)型的休克，嚴(yán)重者可出現(xiàn)死亡，應(yīng)及時(shí)有效地進(jìn)行診斷和治療。

多發(fā)性損傷；腹部損傷；臨床特點(diǎn)

腹部是一個(gè)多臟器聚集的部位，包括完整的消化系統(tǒng)、肝臟、腎臟、胰腺和脾，因此，腹部的損傷一般會(huì)造成多臟器的損傷，增加了治療的難度，一旦出現(xiàn)合并其他部位的損傷，就更加難以治療，容易造成漏診或是誤診的情況[1]。因此，為了探究以腹部損傷為主的多發(fā)性損傷的特點(diǎn)、提高對(duì)該疾病的診斷率和治療的有效率，本院特進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2001年1月1日～2013年12月30日來(lái)東莞市厚街醫(yī)院就診的以腹部損傷為主的多發(fā)性損傷的患者資料中隨機(jī)抽出45例為試驗(yàn)組，年齡20～49歲，平均（35.0±1.2）歲，其中男30例，女15例；再?gòu)膯翁幐共繐p傷的患者中隨機(jī)抽出44例為對(duì)照組，年齡21～50歲，平均（36.0±1.5）歲，其中男30例，女14例。2組患者的一般情況的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 (1)針對(duì)不同損傷程度的患者給予合適的基礎(chǔ)治療：呼吸困難的患者給予氧氣，出血患者迅速給予清創(chuàng)止血，防止患者出現(xiàn)休克癥狀，并且進(jìn)行診斷性胸腹部穿刺，胸腔閉式引流，骨折外固定，然后進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，包括肝破裂修補(bǔ)、脾切除或修補(bǔ)、腸切除、胃部分切除、十二指腸憩室化、血管縫扎、結(jié)腸造瘺等。(2)對(duì)于所有患者在進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)后進(jìn)護(hù)理：對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者必須進(jìn)入ICU治療監(jiān)護(hù)，對(duì)每例患者的術(shù)后的血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)改變及時(shí)有效地給予糾正。預(yù)防患者術(shù)后因輸血而誘發(fā)的并發(fā)癥以及術(shù)后感染，注意維護(hù)肺、肝、心、腎各臟器的功能，確保引流管的通暢。在患者的飲食上要保證充足的營(yíng)養(yǎng)支持，加強(qiáng)患者自身的體抗力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，加快恢復(fù)進(jìn)程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察患者治療中的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSSl5.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為11.1%，明顯低于對(duì)試驗(yàn)組患者的36.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組腹部損傷患者經(jīng)過(guò)治療出現(xiàn)的并發(fā)癥情況的比較［n（%）]

3 討論

對(duì)病情做出迅速判斷，了解受傷機(jī)制及部位，檢查生命體征是腹部閉合性損傷合并多發(fā)性損傷的診斷的重點(diǎn)。例如：患者神志清楚，可行血、尿等常規(guī)檢查。多發(fā)性損傷是指由1個(gè)致病原因引起的2個(gè)或2個(gè)以上人體解剖部位一起出現(xiàn)的創(chuàng)傷，并且最少有1個(gè)部位的創(chuàng)傷可能威脅生命的創(chuàng)傷[2]。腹部的損傷可由多種原因引起，例如常見(jiàn)的撞擊傷、壓砸傷、銳器刺傷、墜落傷等，患者常常表現(xiàn)為腹部的疼痛，如有出血還可引起休克、感染，可分為閉合性和開(kāi)放性損傷，是一種病情進(jìn)展迅速的疾病[3]。腹部受到損傷的患者多數(shù)伴有比較嚴(yán)重的臟器損傷，例如腹腔實(shí)質(zhì)臟器的損傷或者是大血管的破裂，導(dǎo)致患者大出血而休克甚至死亡，而如果是空腔臟器受到損傷而破裂時(shí)，就可能出現(xiàn)較嚴(yán)重的腹腔感染危重患者可累及患者生命[4-5]。所以對(duì)于以腹部損傷為主的多發(fā)性損傷患者，由于其病情進(jìn)展較快，入院時(shí)病情較重，更容易出現(xiàn)各種應(yīng)激反應(yīng)，以及各種并發(fā)癥，具有較高的病死率，所以需要在早期及時(shí)準(zhǔn)確地做出診斷然后進(jìn)行有效的治療，降低損傷的漏診的可能性，以達(dá)到降低該損傷病死率的目的[6]?；颊咴谶M(jìn)行腹部檢查時(shí)，往往因是合并傷而會(huì)忽視腹部檢查，由于腹部探查大多為閉合性損傷，尤其是在在早期患者沒(méi)有表現(xiàn)太多疼痛，并且腹部也沒(méi)有異樣特征，這就容易造成延誤病情，還可能造成誤診，所以醫(yī)師再給患者檢查時(shí)要全方面進(jìn)行檢查，不單單是已經(jīng)損壞的器官，要認(rèn)真了解患者的受傷經(jīng)過(guò)及原因，對(duì)患者進(jìn)行更加全面地了解而進(jìn)一步實(shí)施檢查，對(duì)懷疑有腹腔器官損傷的患者實(shí)行腹腔穿刺，醫(yī)師在給患者進(jìn)行輔助檢查時(shí)要。有規(guī)律按計(jì)劃地進(jìn)行，確保安全、有序地進(jìn)行，同時(shí)盡量減少搬動(dòng)和縮短，如患者的腹腔穿刺或腹部透視已明確診斷則不必進(jìn)行B超、CT檢查[7]。本研究結(jié)果顯示，以腹部損傷為主的多發(fā)性損傷的患者在治療中并發(fā)癥的發(fā)生率為36.4%，為腹部?jī)H單處創(chuàng)傷的患者在治療并發(fā)癥的發(fā)生率僅為11.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，以腹部損傷為主的多發(fā)性損傷是一種病情發(fā)展快并且可出現(xiàn)多種應(yīng)激反應(yīng)、誘發(fā)各種并發(fā)癥的疾病，具有較高的病死率[8]。因此，針對(duì)這些疾病特點(diǎn)對(duì)該病的治療就需要在早期進(jìn)行及時(shí)而正確的判斷，明確創(chuàng)傷的具體情況，然后做出有效的治療和一系列護(hù)理措施，從而減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低該病的病死率，提高患者痊愈后的生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.029

廣東 523945 東莞市厚街醫(yī)院 （姚寧 王娟）