腮腺部分切除術(shù)與腮腺淺葉切除術(shù)治療腮腺多形性腺瘤的有效性對(duì)比

孫凌 邢飛鵬 寧麗美 李杰 王玉妹 徐靜

腮腺部分切除術(shù)與腮腺淺葉切除術(shù)治療腮腺多形性腺瘤的有效性對(duì)比

孫凌 邢飛鵬 寧麗美 李杰 王玉妹 徐靜

目的 探討腮腺淺葉切除術(shù)與腮腺部分切除術(shù)治療腮腺多形性腺瘤的有效性。方法 選取腮腺多形性腺瘤患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=30），觀察組采取腮腺淺葉切除術(shù)，對(duì)照組采取腮腺部分切除術(shù)，比較2組治療效果。結(jié)果 觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，其Frey綜合征發(fā)生時(shí)間短，且淀粉碘試驗(yàn)情況和術(shù)后并發(fā)癥均顯著低于對(duì)照組，2組以上指標(biāo)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 2種手術(shù)均能有效治療腮腺多形性腺瘤，但腮腺淺葉切除術(shù)效果顯著優(yōu)于腮腺部分切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥少，值得在臨床上推廣使用。

腮腺淺葉切除術(shù)；腮腺部分切除術(shù)；臨床效果

作為一種頗為常見(jiàn)的涎腺腫瘤，多形性腺瘤亦稱(chēng)混合瘤，發(fā)病部位為腮腺的約80%，發(fā)病部位是下頜下腺的約10%，其特征不是細(xì)胞的多形性，而是鏡下結(jié)構(gòu)與胞膜情況不定的多形性。一般認(rèn)為，腮腺多形性腺瘤是臨床上較為多見(jiàn)的良性腮腺腫瘤，此腫瘤復(fù)發(fā)率極高，并極有可能向惡性腫瘤發(fā)展。因此，必須要采取的有效方法進(jìn)行治療。本研究對(duì)腮腺淺葉切除術(shù)與腮腺部分切除術(shù)治療腮腺多形性腺瘤的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從河北省盧龍縣醫(yī)院2011年4月～2013年3月收治的腮腺多形性腺瘤患者中選取60例患者為研究對(duì)象，經(jīng)CT確診，本次研究對(duì)象均為腮腺多形性腺瘤患者，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=30）。觀察組中，男女各15例，年齡35～65歲，平均年齡（45.6±16.5）歲，腫瘤位于后下18例，位于耳前區(qū)12例；對(duì)照組中，女13例，男17例，年齡36～66歲，平均年齡（46.4±16.9），腫瘤位于后下20例，位于耳前區(qū)10例。2組患者在一般資料上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有患者給予全麻，對(duì)照組患者采用腮腺部分切除術(shù)。先將皮膚切開(kāi)皮膚、頸闊肌和皮下組織，將腫瘤病灶充分暴露出來(lái)，使腮腺咬肌筋膜的表面能充分向后界進(jìn)行翻瓣，在腫瘤邊緣將腫瘤與正常組織脫離，在進(jìn)行切除的時(shí)候，注意保護(hù)周?chē)M織，進(jìn)行局部切除。而對(duì)于多行性腫瘤，則可在腫瘤邊緣1.0 cm處對(duì)腫瘤進(jìn)行切除，并保證周?chē)窠?jīng)不受到損害和腮管的完整性，手術(shù)完成后進(jìn)行常規(guī)結(jié)扎。觀察組的患者給予腮腺淺葉切除手術(shù)，采用S型切口對(duì)患者腫瘤進(jìn)行切除，保證腫瘤周?chē)窠?jīng)組織的完整性，從主干到末梢進(jìn)行解剖，將患者面部?jī)?nèi)腮腺淺葉及腫瘤切除干凈，再對(duì)腮腺主導(dǎo)管結(jié)扎，最后再將傷口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)[1-2]觀察2組患者生命體征變化，對(duì)2組Frey綜合征發(fā)生情況以及淀粉碘試驗(yàn)情況進(jìn)行比較。淀粉碘試驗(yàn)共分為3個(gè)等級(jí)，為輕度、中度和重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[3-4]將上述2組患者各項(xiàng)記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，并對(duì)匯總的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)組間率對(duì)比；計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn);P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者Frey綜合征發(fā)生情況和淀粉碘試驗(yàn)情況比較 通過(guò)上述治療后，觀察組患者取得了滿意的效果，F(xiàn)rey綜合征的發(fā)生時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；其淀粉碘發(fā)生程度也顯著輕于對(duì)照組，觀察組患者發(fā)生情況為輕度、中度、重度各1例，而對(duì)照組輕度5例、中度4例、重度3例，2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.2301，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者淀粉碘試驗(yàn)情況及Frey綜合征發(fā)生情況比較

2.2 2組患者并發(fā)癥比較 2組患者術(shù)后均有并發(fā)癥發(fā)生，其主要為：面部凹陷畸形、瘢痕、感覺(jué)障礙、口干、暫時(shí)性面癱。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.0912，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

腮腺多形性腺瘤屬于良性腫瘤[5-6]，在臨床上較為常見(jiàn)，應(yīng)盡快采取有效的方法進(jìn)行治療，才能避免腫瘤的惡化。腮腺部分切除術(shù)和腮腺淺葉切除術(shù)均能有效治療腮腺多形性腺瘤，但腮腺部分切除術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)的方式，其安全界限相對(duì)較小，只適合于較小的腫瘤，對(duì)于體積較大的腫瘤治療效果不佳。而腺淺葉切除術(shù)是臨床上新型的手術(shù)治療方式[7-8]，它能最大限度地幫助患者保留剩余的腮腺功能，以便使患者的面部神經(jīng)系統(tǒng)更好地恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥少，能避免口干等現(xiàn)象，在一定程度上減輕了患者的痛苦，幫助患者盡早康復(fù)，這樣不僅為患者減輕了家庭的負(fù)擔(dān)，此種治療方式也更容易被更多的患者所接受。

本研究對(duì)觀察組患者給予了腺淺葉切除術(shù)并取得了較為滿意的臨床效果，其Frey綜合征的發(fā)生時(shí)間顯著低于對(duì)照組，以及淀粉碘試驗(yàn)發(fā)生程度也顯著低于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥顯著少于對(duì)照組。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.33%，而對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)到40.00%，2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.0912，P＜0.05）。由此可見(jiàn)，采取腺淺葉切除術(shù)的臨床效果更好，能為患者徹底地切除腫瘤，提高治療的臨床效果。

綜上所述，2種手術(shù)方式均能有效治療腮腺多形性腺瘤，但腺淺葉切除術(shù)的臨床效果更佳，從本研究結(jié)果來(lái)看，各項(xiàng)指標(biāo)都顯著優(yōu)于腮腺部分切除術(shù)，特別是術(shù)后的并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組，其治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腺淺葉切除術(shù)在一定程度上避免了口干現(xiàn)象，在很大程度上提高了患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.041

河北 066400 河北省盧龍縣醫(yī)院口腔科 （孫凌 邢飛鵬 寧麗美李杰 王玉妹 徐靜）