匹伐他汀鈣對頸動脈粥樣硬化患者頸動脈斑塊穩(wěn)定性的影響

黃錫亮 陳 倩 余耀鳴

匹伐他汀鈣對頸動脈粥樣硬化患者頸動脈斑塊穩(wěn)定性的影響

黃錫亮 陳 倩 余耀鳴

目的 觀察匹伐他汀鈣對頸動脈粥樣硬化患者頸動脈斑塊穩(wěn)定性的影響。方法 篩選頸動脈粥樣硬化確診患者83例，隨機(jī)分為治療組(n=42)和對照組(n=41)。治療組行匹伐他汀鈣2mg/d聯(lián)合阿司匹林75mg/d治療，對照組予辛伐他汀20mg/d聯(lián)合阿司匹林75mg/d。治療前及治療12個(gè)月后，分別對2組患者頸動脈斑塊的基本情況(數(shù)量、大小、厚度和IMT等指標(biāo))、積分(穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性斑塊)及超聲分型等進(jìn)行超聲檢測分析。結(jié)果 經(jīng)12個(gè)月治療后，治療組在斑塊基本情況、積分和超聲分型變化方面得到顯著改善(P＜0.05)，而對照組僅在斑塊積分和脂質(zhì)型斑塊方面顯著降低(P＜0.05)。治療組在脂質(zhì)型減少量和斑塊消失情況上顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 匹伐他汀能通過改善血脂異常情況，有效逆轉(zhuǎn)高脂血癥患者頸動脈粥樣硬化的病理進(jìn)程，提高頸動脈斑塊的穩(wěn)定性，有助于控制和預(yù)防病情惡化。

匹伐他汀鈣；頸動脈粥樣硬化；斑塊穩(wěn)定性；分型

動脈粥樣硬化最初可由高脂血癥引發(fā)，白細(xì)胞黏附于血管內(nèi)壁，轉(zhuǎn)入內(nèi)皮下吞噬脂質(zhì)體最終轉(zhuǎn)變成泡沫細(xì)胞，并在此慢性炎癥病理反應(yīng)基礎(chǔ)上破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活血小板聚集系統(tǒng)，最終可致血栓形成，如腦梗死等[1]。動脈粥樣硬化目前治療方式包括降血脂藥物、抗血小板藥物治療和飲食、運(yùn)動等綜合干預(yù)，本研究探討匹伐他汀鈣對頸動脈粥樣硬化患者斑塊穩(wěn)定性的影響，對臨床實(shí)踐具有指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)動脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，篩選2009年1月～2012年5月來撫州市第一人民醫(yī)院內(nèi)科門診就診并自愿接受治療的頸動脈粥樣硬化確診患者83例，男44例，女39例。平均年齡（62.6±8.5）歲。隨機(jī)分為治療組(n=42)和對照組(n=41)。治療組中，男22例，女20例，平均年齡（62.1±8.3）歲，對照組中，男22例，女19例，平均年齡（63.1±8.7）歲。

治療組行匹伐他汀鈣(北京雙鶴藥業(yè)，2mg/片裝，國藥準(zhǔn)字H20080736)2mg/d聯(lián)合阿司匹林(神威藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H13023716)75mg/d治療，對照組予辛伐他汀(北京萬生藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20080736)20mg/d聯(lián)合阿司匹林75mg/d治療。所有患者治療周期均為12個(gè)月。必要時(shí)進(jìn)行降血壓、降血糖和溶栓藥物治療，并控制管理飲食。

1.2 方法 治療前及治療6、12個(gè)月后，采用彩超儀(飛利浦IE33)對所有患者頸總動脈、分動脈和內(nèi)動脈進(jìn)行檢測，記錄并比較分析頸動脈斑塊的基本情況(頸動脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)、斑塊數(shù)量、厚度、大小，計(jì)算方法請參照[3])、積分及分型等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 斑塊基本情況 經(jīng)12個(gè)月治療后，治療組在斑塊大小、厚度和IMT等指標(biāo)上顯著減少(P＜0.05)。而對照組治療前后僅在斑塊大小和厚度等指標(biāo)上得到改善(P＜0.05)。2組比較，治療組僅在斑塊大小方面改善更為顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后頸動脈斑塊基本情況比較（x±s）

2.2 斑塊積分 經(jīng)6、12個(gè)月治療后，2組患者在斑塊積分方面均顯著降低(P＜0.05)。在治療12個(gè)月后，對照組在穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性斑塊積分方面較治療組改善更顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后頸動脈斑塊積分比較(x±s)

2.3 斑塊超聲特征分型 經(jīng)12個(gè)月治療后，治療組在脂質(zhì)型和脂質(zhì)纖維型上顯著減少，而纖維型顯著增加(P＜0.05)。而對照組僅脂質(zhì)型顯著減少(P＜0.05)。治療組在脂質(zhì)型減少量和斑塊消失情況上顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后頸動脈斑塊超聲特征分型比較[n(%)]

3 討論

近年來研究發(fā)現(xiàn)，他汀類降脂藥物不僅能有效控制和調(diào)節(jié)血脂異常情況，還能有效逆轉(zhuǎn)頸動脈粥樣硬化的病理進(jìn)程[4-5]。與其他他汀類藥物類似[6-8]，匹伐他汀的相關(guān)抗動脈粥樣硬化效果也取得了一定進(jìn)展，其具有顯著降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL—C)效應(yīng)，其作用與阿托伐他汀相似，而強(qiáng)于其他5種他汀類藥物。同時(shí)，匹他伐他汀鈣的安全性和耐受性良好。阿司匹林是常用抗血小板藥物，其作用機(jī)制主要是通過對血栓烷合成的抑制發(fā)揮抗血小板聚集作用，但其無法對大部分血小板聚集進(jìn)行抑制，但長期應(yīng)用可能出現(xiàn)抵抗現(xiàn)象，因此導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限。

本研究中，經(jīng)12個(gè)月治療后，治療組匹伐他汀鈣片在斑塊基本情況(大小、厚度和IMT等指標(biāo))、斑塊積分(穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性斑塊)和斑塊超聲分型變化方面得到顯著改善(P＜0.01)，而對照組阿司匹林腸溶片僅在斑塊積分和脂質(zhì)型斑塊方面顯著降低(P＜0.01)。在斑塊消失情況上治療組顯著優(yōu)于對照組(P＜0.01)。不良反應(yīng)方面，在整個(gè)1年的療程中，聽診并及時(shí)記錄下所有患者的不良反應(yīng)情況。治療組中有2例輕微腸胃不適，不應(yīng)該治療進(jìn)行，可能主要與阿司匹林的服用相關(guān)。對照組有1例輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，存在肝損傷，停藥后逐漸恢復(fù)；2例適度腸胃不適和1例輕微肌肉酸痛無力，不影響治療和正常生活。

治療組的不良反應(yīng)率為4.8%(2/42)，對照組的不良反應(yīng)率為9.8%(4/41)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相對而言，治療組的安全性更好且副作用更少。

總之，匹伐他汀能通過改善血脂異常情況，有效逆轉(zhuǎn)高脂血癥患者頸動脈粥樣硬化的病理進(jìn)程，提高頸動脈斑塊的穩(wěn)定性，有助于控制和預(yù)防病情惡化。

[1] 周和,孫宏慧,張信,等.諾和龍治療2型糖尿病合并動脈粥樣硬化患者的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(20)：149-150.

[2] 陳潤鈿.185例腦動脈粥樣硬化患者相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,12(35)：21-22.

[3] 陳靜,李永成.辛伐他汀干預(yù)對缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響[J].臨床內(nèi)科雜志,2012,29(4)：264-265.

[4] 王晶,耿清,劉永泉,等.阿托伐他汀對血脂水平正常腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,26(9)：850-851.

[5] 高麗君,齊曉勇,王秀萍,等.瑞舒伐他汀對頸動脈粥樣硬化患者血脂和頸動脈斑塊的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(36)：4153-4156.

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[8] 莊志成.匹伐他汀鈣對高血脂伴糖尿病患者頸總動脈血管彈性的影響[J].中外醫(yī)療,2011,30(30)：102-103.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.089

江西 344000 撫州市第一人民醫(yī)院老年科 （黃錫亮） 撫州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科（陳倩） 撫州市第一人民醫(yī)院老年科（余耀鳴）