耳內(nèi)鏡手術(shù)在治療慢性化膿性中耳炎中的臨床價(jià)值分析

蘇晉忠

耳內(nèi)鏡手術(shù)在治療慢性化膿性中耳炎中的臨床價(jià)值分析

蘇晉忠

目的 分析耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎患者的臨床價(jià)值。方法 選取120例慢性化膿性中耳炎患者進(jìn)行研究，按照治療方式的不同將患者分為觀察組與對(duì)照組,各60例，對(duì)照組行常規(guī)鼓室成形術(shù)治療，觀察組行耳內(nèi)鏡手術(shù)治療，對(duì)比2組手術(shù)療效，患者的聽(tīng)力情況以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)總有效率為93.3%，對(duì)照組手術(shù)總有效率為78.3%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療前骨導(dǎo)聽(tīng)閾、氣導(dǎo)聽(tīng)閾分別為（48.5±8.7）、（47.5±9.3），治療后分別為（27.5±6.8）、（26.5±7.6），對(duì)照組治療前骨導(dǎo)聽(tīng)閾、氣導(dǎo)聽(tīng)閾分別為（47.9±9.1）、（47.6±7.6），治療后分別為（38.5±4.5）、（35.5±8.2），2組治療前骨導(dǎo)聽(tīng)閾、氣導(dǎo)聽(tīng)閾比較均無(wú)較大差異，治療后2組患者均有所改善，但觀察組患者的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組為13.3%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05)。結(jié)論 耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎療效確切，安全可靠，有利于患者恢復(fù)聽(tīng)力，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

慢性化膿性中耳炎；耳內(nèi)鏡手術(shù)

慢性化膿性中耳炎屬于耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，其發(fā)病誘因包括呼吸道感染、麻疹、咽鼓管狹窄等，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為耳道流膿、耳黏膜炎癥、鼓膜穿孔，若不及時(shí)診治會(huì)造成患者聽(tīng)力下降，破壞傳音結(jié)構(gòu)或中耳骨質(zhì)，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)顱外、顱內(nèi)并發(fā)癥，例如腦膿腫、耳源性腦膜炎、外周興性面癱、迷路炎等[1]，給患者健康和生命帶來(lái)嚴(yán)重影響。近年來(lái)，耳顯微外科技術(shù)的不斷提高為手術(shù)治療該病提供了良好的條件。耳內(nèi)鏡使用簡(jiǎn)便，分辨率高，且具有放大作用，能清晰觀察患者鼓膜的病變情況和鼓室結(jié)構(gòu)，在耳科臨床手術(shù)中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本研究探討耳內(nèi)鏡手術(shù)在治療慢性化膿性中耳炎中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月貴溪市人民醫(yī)院收治的慢性化膿性中耳炎患者120例，男68例，女52例，年齡16～58歲，平均（35.5±6.3）歲。所有患者經(jīng)鼓氣耳鏡及耳科檢查、聽(tīng)力學(xué)檢查確診，病程0.5～27年，平均（18.5±2.5）年；臨床癥狀表現(xiàn)為間斷性或持續(xù)性耳黏液或耳流膿、聽(tīng)力降低、鼓膜破壞、中耳腔存在膽脂瘤樣病變；其中37例單純型中耳炎，23例膽脂瘤型中耳炎，經(jīng)CT檢查無(wú)鐙骨、乳突存在；排除扁桃體炎、鼻竇炎、藥物過(guò)敏史、耳部創(chuàng)傷史、其他嚴(yán)重慢性疾病。所有患者術(shù)前簽署同意書(shū)；按照治療方式的不同將120例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 觀察組60例所有患者均行耳內(nèi)鏡手術(shù)治療。術(shù)前行CT檢查以及純音測(cè)聽(tīng)、耳內(nèi)鏡檢查、咽骨功能檢查，并實(shí)施局部麻醉。麻醉起效后，先切開(kāi)患者耳后皮膚，分離皮下組織，充分暴露顳肌筋膜；然后將0.9%氯化鈉溶液5～8mL注入顳肌間隙和顳肌筋膜[2]，以膨出顳肌筋膜，便于后續(xù)修補(bǔ)。對(duì)外傷性穿孔患者，待翻折上皮后進(jìn)行修補(bǔ)；對(duì)陳舊性穿孔患者，先除去穿孔周邊上皮后進(jìn)行修補(bǔ)。利用耳內(nèi)鏡探查，制備1～2mm寬的新創(chuàng)面，在患者下鼓室放置明膠海綿，然后根據(jù)孔徑確定鼓膜修補(bǔ)方法，一般包括刮貼法和燒灼法[3]。手術(shù)完成后，注意保證患者外耳道干燥，并給予常規(guī)抗生素進(jìn)行抗感染治療；術(shù)后7d可利用氧氟沙星滴耳治療[4]，根據(jù)患者具體情況清理外耳道及術(shù)腔。

對(duì)照組60例患者則采用常規(guī)鼓室成形術(shù)治療，局麻后，于患者耳后切開(kāi)適當(dāng)大小的切口，分離外耳道皮瓣，然后切除乳突輪廓，同時(shí)將外耳道后壁磨低，將病變組織清除，并將錘骨頭、砧骨殘留體摘除，重建聽(tīng)骨鏈，對(duì)骨膜穿孔部位進(jìn)行修補(bǔ)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較采用不同方式治療后2組患者臨床總有效，并對(duì)2組患者治療前后聽(tīng)力情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀基本消失或明顯改善，鼓膜和聽(tīng)力均恢復(fù)正常，純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果顯示氣傳導(dǎo)閾值提高20dB以上;有效：臨床癥狀有所改善，聽(tīng)力有所提高，鼓膜有所恢復(fù)，氣傳導(dǎo)閾值提高10dB以上；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化甚至加重，鼓膜和聽(tīng)力均無(wú)恢復(fù)，氣傳導(dǎo)閾值沒(méi)有變化?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 觀察組60例患者治療后，30例顯效，26例有效，4例無(wú)效，總有效率為93.3%；對(duì)照組60例患者治療后，21例顯效，26例有效，13例無(wú)效，總有效率為78.3%；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 2組治療前后聽(tīng)力情況比較 2組治療前骨導(dǎo)聽(tīng)閾、氣導(dǎo)聽(tīng)閾比較均無(wú)較大差異，治療后2組患者均有所改善，但觀察組患者的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后聽(tīng)力情況比較（x±s）

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組60例患者中，1例患者出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐，1例患者出現(xiàn)暈眩，1例患者術(shù)后出現(xiàn)耳鳴，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組60例患者中，4例患者出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐，2例患者出現(xiàn)暈眩，2例患者術(shù)后出現(xiàn)耳鳴，并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05)。

3 討論

慢性化膿性中耳炎是耳鼻喉科臨床常見(jiàn)病，其主要的治療方法包括手術(shù)治療和保守治療。目前，臨床廣泛應(yīng)用耳內(nèi)鏡手術(shù)治療該病，取得了良好的療效。耳內(nèi)鏡在臨床的應(yīng)用開(kāi)始時(shí)是用于鼓膜檢查，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，如今廣泛適用于鼓膜修補(bǔ)[3]。在耳科檢查和手術(shù)中耳內(nèi)鏡使用較多，操作簡(jiǎn)便，例如用耳內(nèi)鏡能夠清楚觀察鼓膜穿孔，便于鼓膜修補(bǔ)[4]。此外，耳內(nèi)鏡視野光的特點(diǎn)有利于病變組織的清除[5]。耳內(nèi)鏡輔助手術(shù)過(guò)程，可提供清晰術(shù)野，患者創(chuàng)傷小，有利于聽(tīng)力盡快恢復(fù)和創(chuàng)口愈合。但是耳內(nèi)鏡手術(shù)仍存在一定局限性，例如耳道伴有彎曲或特別狹窄的患者，如果置入耳內(nèi)鏡，會(huì)占據(jù)耳道空間，無(wú)法順利進(jìn)行手術(shù)，也不便于術(shù)中止血[6]。而且，慢性化膿性中耳炎患者在接受手術(shù)治療前，需行CT檢查，如果病變范圍內(nèi)存在乳突或病變范圍存在局限性，則耳內(nèi)鏡探查存在死角，無(wú)法徹底將病變組織清除，此時(shí)需要先將部分骨質(zhì)去除，再行耳內(nèi)鏡手術(shù)[7]。

同時(shí)，行耳內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)，需注意幾個(gè)問(wèn)題：（1）患者外耳道皮膚的溫度較高，皮膚散熱時(shí)容易在耳內(nèi)鏡表面形成霧氣，影響了手術(shù)操作，其解決對(duì)策是應(yīng)用耳內(nèi)鏡前先使用碘伏棉球擦拭耳內(nèi)鏡表面[6]，有助于預(yù)防霧氣產(chǎn)生；（2）由于患者外耳道孔徑不同，所以手術(shù)如路的選擇也不盡相同，在具體手術(shù)時(shí)，應(yīng)選用適宜的耳內(nèi)鏡以確保治療效果；（3）在手術(shù)過(guò)程中，耳內(nèi)鏡會(huì)受到膿液、血跡污染，此時(shí)需退出并清理干凈；多次退出可能會(huì)增加術(shù)中出血量，因此在術(shù)前應(yīng)先清理患者耳道內(nèi)膿液；（4）由于術(shù)腔狹小，醫(yī)生在操作時(shí)必須格外謹(jǐn)慎，避免用力撕脫、牽拉導(dǎo)致不必要損害，同時(shí)也可避免操作失誤造成并發(fā)癥[8]。

本研究結(jié)果表明，對(duì)慢性化膿性中耳炎患者給予耳內(nèi)鏡手術(shù)后，可以有效修補(bǔ)鼓膜，總有效率達(dá)90%，而且術(shù)后患者聽(tīng)力明顯提高，并沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，說(shuō)明耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎療效確切，具有可行性和安全性，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 童明才.慢性化膿性中耳炎97例手術(shù)治療分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（30）：187-189.

[2] 薛新中.耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011,8(15)：160-161.

[3] 何淑瓊.耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的療效觀察[J].臨床合理用藥，2014，7（7）：96-97.

[4] 杜尊民.有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)方法治療分泌性中耳炎的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（6）：26-28.

[5] 陳春，卓木改.耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性膽脂瘤型化膿性中耳炎[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（18）：36-37．

[6] 陳向軍，余滋中，付艷喬，等.耳內(nèi)窺鏡在慢性化膿性中耳炎手術(shù)中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（7）：756-757.

[7] 郭娣.塞克硝唑治療厭氧菌感染致慢性化膿性中耳炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（4）：228.

[8] 江福山,馬芳.慢性化膿性中耳炎行乳突根治術(shù)后出現(xiàn)不干耳的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)臨床研究，2015，28（1）：90-91.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.040

江西 335400 貴溪市人民醫(yī)院耳鼻喉科 （蘇晉忠）