血必凈對心肺復蘇后急性腎損傷的臨床研究

呂 暢

血必凈對心肺復蘇后急性腎損傷的臨床研究

呂 暢

目的 觀察血必凈注射液對心肺復蘇后腎損傷的臨床療效。方法 將76例心肺復蘇后患者隨機均分為對照組和治療組（n=38）,均給予西醫(yī)常規(guī)治療,治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上給予血必凈注射液,觀察比較2組患者少尿持續(xù)時間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間及SCr、BUN恢復正常的時間。結(jié)果 治療組的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。治療組的少尿持續(xù)時間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間、SCr及BUN恢復正常的時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 血必凈對心肺復蘇后腎損傷有明顯治療作用。

心肺復蘇；急性腎損傷；血必凈注射液

心肺復蘇(CPR)是針對呼吸心跳停止的患者所采取的一系列搶救措施，目的是重新恢復自主循環(huán)和呼吸。然而即便心肺復蘇成功，機體仍將遭受全身性缺血再灌注損傷，造成多器官功能障礙，急性腎損傷(acute kidney injury,AKI)即是其表現(xiàn)之一，嚴重者可發(fā)展為急性腎衰竭（ARF）。本研究通過觀察血必凈對心肺復蘇后患者少尿持續(xù)時間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間及SCr、BUN恢復正常時間的影響，探討其對心肺復蘇后AKI的治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年2月在大連大學附屬中山醫(yī)院急診科及ICU按標準流程行心肺復蘇術(shù)成功救治的心跳驟?；颊?。入選標準:年齡≥18歲，心臟呼吸驟停至開始復蘇時間≤10min，復蘇時間為1～30min。排除標準:年齡＜18歲、孕婦、夾層動脈瘤及復蘇前即存在腎功能不全的病例。經(jīng)上述入選及排除標準后共入選76例,男40例,女36例,年齡18～81歲,平均(54.7±15.2)歲。所有患者隨機均分為治療組和對照組（n=38）,2組間資料差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者都給予維持循環(huán)穩(wěn)定,保證腎臟的灌注壓。盡量避免應用使腎血管嚴重收縮及損害腎功能的藥物,糾正酸中毒及使用腎血管擴張藥物(如小劑量多巴胺)等保護腎功能的措施。治療組給予血必凈（天津紅日藥業(yè)，國藥準字Z20040033)50mL加入生理鹽水100mL,靜脈注射,2次/d,共使用7d。

1.3 觀察指標 觀察2組患者治療7d后的臨床療效，記錄痊愈、顯效、有效、無效、死亡的病例數(shù)，統(tǒng)計和比較2組的總有效率。評估2組患者腎功能恢復情況，包括少尿持續(xù)時間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間、Scr和BUN降至正常時間。

1.4 療效判定標準[1]痊愈：臨床癥狀與體征完全消失,尿量〉1000mL/d,BUN＜7.19mmol/L,SCr＜176.8μmol/L；顯效：臨床癥狀與體征消失,尿量〉1000 mL/d,BUN較之前下降2/3以上,SCr較之前下降2/3以上；有效：臨床癥狀與體征基本消失,尿量〉400mL/d,BUN較之前下降1/2以上,SCr較之前下降1/3以上；無效:臨床癥狀體征無明顯變化甚至加重，腎功能損害無減輕甚至加重；死亡。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組的總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組腎功能恢復情況比較 治療組經(jīng)血必凈治療后的少尿持續(xù)時間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間、SCr及BUN恢復正常時間均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組腎功能恢復情況比較（d）

3 討論

心跳驟停后各組織器官血液灌注驟然減少，出現(xiàn)缺血缺氧現(xiàn)象，即使復蘇成功后各器官仍要遭受缺血再灌注進一步損傷，易出現(xiàn)多器官功能障礙(MODS)及全身炎癥反應(SIRS)。在此過程中，腎臟經(jīng)歷了缺血缺氧直接損傷及缺血再灌注產(chǎn)生大量的氧自由基、炎癥因子等的影響后，出現(xiàn)功能障礙如尿量減少、尿蛋白、SCr及BUN水平升高等，隨著心跳驟停時間越長，腎損傷越嚴重[2]。復蘇后AKI若未及時控制則進一步發(fā)展為ARF，其發(fā)病率為12%～30%[3]，而ARF病死率高達50%[4]。因此，臨床上應加強對復蘇后AKI的預防及治療，這關(guān)乎著搶救的成功與否。

血必凈注射液主要是從紅花、赤芍、川穹、丹參、當歸等中藥中提取的，其有效成分為紅花黃色素A、川穹嗪、丹參素、阿魏酸、芍藥苷、原兒茶醛等。其中紅花活血化淤、疏通經(jīng)絡，赤芍清熱涼血、活血化瘀，川穹行氣開郁、祛風止痛，丹參祛瘀止痛、養(yǎng)血安神，當歸調(diào)經(jīng)止痛、潤燥補血[5]。另有研究表明，血必凈注射液可明顯降低炎癥介質(zhì)，如CRP、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8等[6]；拮抗內(nèi)毒素[7]；抑制血小板聚集及活化因子的表達[8]；調(diào)節(jié)異常免疫，保護和修復受到嚴重損害的臟器組織［9］。

本研究結(jié)果顯示，血必凈能顯著提高心肺復蘇后AKI的治療效果，加快腎功能的恢復，顯著縮短患者少尿持續(xù)時間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間及SCr、BUN恢復正常的時間。由此可見，血必凈可以降低心肺復蘇后患者的死亡率，且為純中藥制劑，無任何毒副作用，值得臨床推廣應用。

[1] 潘婭靜，徐建國，趙潔.血必凈注射液對膿毒癥細胞因子的影響和腎保護作用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11（2）:143-144.

[2] 楊海玲.心臟驟停后心肺復蘇成功后腎損傷的臨床研究[D].吉林：吉林大學,2006.

[3] Zeiner A,Sunder-Plassmann G,Sterz F,et al.The effect of mild therap eutic hypothermiaon renal function after cardiopulmonary resuscitation in men[J].Resuscitation,2004,60(3)：253-261.

[4] 楊超,金曉燁,賀麗.前列地爾預防心肺復蘇后患者急性腎損傷的臨床觀察[J].臨床薈萃,2010,25(16)：1447-1448.

[5] 朱志剛,唐凱.血必凈治療急性腎功能衰竭臨床研究[J].河南中醫(yī),2014,34(2)：351-352.

[6] 邵建偉,周偉軍,盛慧球.血必凈注射液對重癥急性胰腺炎治療中炎癥因子的影響[J].中國新藥與臨床雜志,2013,32(5)：379-382.

[7] 張會云,曹書華,王今達.活血化瘀法對多臟器功能障礙綜合征內(nèi)毒素血癥作用的臨床作用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2005,15(12)：342-345.

[8] 劉大東.重癥醫(yī)學科病房86例急性腎功能衰竭臨床治療分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(29)：66-67.

［9］ 楊軍，李輝．全麻下使用電刀與傳統(tǒng)方法切除扁桃體的對比研究[J].四川醫(yī)學，2010,31(9)：1330-1332．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.091

遼寧 116622 大連大學（呂暢）