烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床療效觀察

鄧宜楚 古菁華

烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床療效觀察

鄧宜楚 古菁華

目的 探討烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合治療急性胰腺炎的臨床療效。方法 選取48例急性胰腺炎患者，并均分為對(duì)照組和觀察組（n=24)。2組均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上再采取奧曲肽治療，而觀察組則采取烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合治療，觀察2組的治療效果。結(jié)果 2組患者分別接受治療后，觀察組在住院時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者的總有效率為70.8%，觀察組患者的總有效率為91.7%，2組總治療率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合用藥能夠有效治療急性胰腺炎，療效顯著，有效改善患者的臨床癥狀，值得推廣。

烏司他?。粖W曲肽；急性胰腺炎；療效觀察

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一種常見(jiàn)的消化內(nèi)科急腹癥，因?yàn)槟撤N原因(如膽道疾病、酗酒、暴飲暴食、手術(shù)、創(chuàng)傷、感染、胰管梗阻等)激活了胰腺內(nèi)的胰酶而使得胰腺組織發(fā)生自身消化、出血、水腫以及壞死等的一種化學(xué)性炎癥，臨床上常表現(xiàn)為惡心、腹痛、發(fā)熱、嘔吐等，具有起病快速、變化快、伴有多種并發(fā)癥以及高死亡率等特點(diǎn)，一旦發(fā)病需及時(shí)、有效地治療，避免發(fā)展成胰腺壞死、膿腫，甚至是重癥胰腺炎[1]。目前烏司他丁與奧曲肽廣泛應(yīng)用在胰腺炎的治療中，本文將探討本院利用烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合治療急性胰腺炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月～2013年8月贛縣人民醫(yī)院共收治了48例急性胰腺炎患者，符合急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除烏司他丁及奧曲肽過(guò)敏者、急性膽源性胰腺炎者、胰腺炎有假囊腫、膿腫等并發(fā)癥者等?；颊咧椴⑼獍凑諏?duì)照原則，48例患者均分為對(duì)照組和觀察組（n=24)。對(duì)照組中，男14例，女10例，年齡20～68歲，平均(43.2±6.4)歲，病程0.4～2.5d，平均(1.2±0.3)d；觀察組中，男15例，女9例，年齡21～68歲，平均(43.8±7.1)歲，病程0.4～2.6d，平均(1.3±0.4)d。2組患者的一般資料(年齡、性別、病程等)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，如禁飲禁食、抑酸、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、維持電解質(zhì)平衡等。對(duì)照組在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予奧曲肽(國(guó)藥一心制藥，H20041559)，0.6mg/d進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注，當(dāng)病情緩解后調(diào)整奧曲肽的劑量為0.1mg，8h/次，肌肉注射。觀察組給予烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合治療，100000U的烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥，H19990134)溶解于250mL的5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，12h/次，2次/d；奧曲肽的用法、用量與對(duì)照組一致。2組治療療程為7d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]療效評(píng)定等級(jí)分為四個(gè):治愈、顯效、有效和無(wú)效。其中治愈:患者接受治療后，其臨床癥狀和體征在3d內(nèi)明顯地緩解，7d內(nèi)消失，血淀粉酶、尿淀粉酶恢復(fù)到正常狀態(tài)；顯效:患者接受治療后，其臨床癥狀和體征在7d內(nèi)明顯地好轉(zhuǎn)，血淀粉酶、尿淀粉酶恢復(fù)到正常狀態(tài)；有效:患者接受治療后，其臨床癥狀和體征在7d內(nèi)減輕，血淀粉酶、尿淀粉酶呈現(xiàn)恢復(fù)趨勢(shì)；無(wú)效:患者接受治療后，其臨床癥狀和體征在7d內(nèi)尚未減輕甚至加重，血淀粉酶、尿淀粉酶并未呈現(xiàn)降低現(xiàn)象。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 治療急性胰腺炎的數(shù)據(jù)采用 SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者觀察指標(biāo)的對(duì)比 2組患者分別接受治療后，觀察組在住院時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)上明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05）。見(jiàn)表1。

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 腹痛緩解時(shí)間 血AMY恢復(fù)時(shí)間 尿AMY恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組 24 10.9±2.8 6.8±1.7 7.6±1.8 8.9±2.4觀察組 24 8.2±2.1a 4.1±1.6a 5.2±1.4a 6.3±2.1a

2.2 2組治療效果對(duì)比 2組患者分別接受治療后，對(duì)照組的總有效率為70.8%，觀察組的總有效率為91.7%，2組治療率對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05）。見(jiàn)表2。

組別 例數(shù) 治愈 顯效 有效 無(wú)效 總有效率對(duì)照組 24 6(25.0) 8(33.3) 3(12.5) 7(29.2) 70.8觀察組 24 10(41.7) 7(29.2) 5(20.8) 2(8.3) 91.7a

3 討論

急性胰腺炎的病變發(fā)展是隨胰管的梗阻程度、胰腺間質(zhì)血管的不斷改變而繼續(xù)惡化。急性胰腺炎的臨床癥狀包括腹脹、腹肌緊張、腹部包塊、腹痛等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起死亡，其發(fā)病機(jī)制主要和胰腺內(nèi)的多種蛋白酶被激活而引發(fā)其他一系列的酶反應(yīng)，大量的水解酶釋放到血液內(nèi)，破壞胰腺組織的消化，胰腺組織的微循環(huán)以及細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)等損害了胰腺[4]。烏司他丁是從人的尿液中分離、提取出來(lái)的一種多肽糖蛋白，具有廣譜酶抑制的作用，能有效穩(wěn)定溶酶體膜、細(xì)胞膜，并抑制溶酶體酶的活性，具有抗炎作用；此外，它還能通過(guò)抑制鈣離子的內(nèi)流而抑制血管平滑肌的收縮過(guò)程，用增加胰腺血流量的方式來(lái)避免血管內(nèi)皮細(xì)胞被氧自由基所損傷，避免血栓的形成，有效改善胰腺的血液循環(huán)障礙；它還能抑制生物脂質(zhì)膜流動(dòng)性來(lái)干擾受體與效應(yīng)體的結(jié)合反應(yīng)，抑制炎癥介質(zhì)的大量釋放[5-6]。奧曲肽是人工合成的八肽衍生物，具有天然生長(zhǎng)抑素的特征，半衰期為天然生長(zhǎng)抑素的30倍，作用更強(qiáng)、更久，能抑制生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、胰酶、胰高血糖素、胰島素等的分泌，有效地降低血清淀粉酶的含量，減少一氧化氮、氧自由基的產(chǎn)生，有效降低細(xì)菌異位率，有效減輕內(nèi)毒素癥，有效保護(hù)胰腺細(xì)胞，穩(wěn)定和維持線粒體和微粒體的功能，穩(wěn)定溶酶體膜[7-8]。本文中聯(lián)合應(yīng)用烏司他丁與奧曲肽，能有效抑制胰消化酶和胰液的分泌，減少胰酶、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)的釋放，改善微循環(huán)，有效保護(hù)胰腺組織，因而取得了更好的治療療效，縮短治療療程，值得推廣。

[1] 王運(yùn)生.醋酸奧曲肽聯(lián)合血栓通治療急性胰腺炎的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(30)：30-31.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)[J].胰腺病學(xué),2004,4(1)：35-38.

[3] 高永祺,陳勇堅(jiān),彭玉維,等.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(7)：55-56.

[4] 李彬彬,周積花.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎療效觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,10(11)：656-657.

[5] 馬艷玲,王鐵漢.烏司他丁聯(lián)合奧曲膚治療急性胰腺炎38例[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(6)：986-987.

[6] 燕重遠(yuǎn),魯利斌,蘇豐鳴,等.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2012,7(9)：38-39.

[7] 陳武農(nóng),彭鵬.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(10)：148-149.

[8] 路振江.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎120例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(2)：140-141.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.084

江西 341100 贛縣人民醫(yī)院（鄧宜楚 古菁華）