探究急診內(nèi)科昏迷患者的臨床原因及其對策

張 輝

探究急診內(nèi)科昏迷患者的臨床原因及其對策

張 輝

目的 探究急診內(nèi)科昏迷患者的臨床原因及其有效的治療方案。方法 選取200例昏迷患者，并回顧性分析所選患者的病因、搶救措施及其治療結果。結果 分析比較每種病因下的患者的年齡、性別、病因等指標，比較差異無統(tǒng)計學意義，而昏迷程度與患者的死亡率呈正相關性，中重度昏迷患者病死率為36.84%（27/95），顯著高于輕度昏迷患者的病死率3.81%（4/105）,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究對象中搶救成功率89.5%，且腦血管病、酒精農(nóng)藥中毒及糖尿病是急診內(nèi)科患者昏迷的主要原因。結論 來院治療的昏迷患者病因復雜，應抓住常見病因，及時有效的確診和治療可減少病死率。

急診內(nèi)科；昏迷；臨床治療；病因分析

昏迷是急診內(nèi)科比較常見的臨床急癥之一[1]，約占搶救總例數(shù)的16%，病因多種多樣，很多患者家屬也不能提供確切資料，使得誤診和漏診而延誤病情并進行性加重，死亡率高，為此，積極分析病因并做恰當?shù)脑\治，可很大程度上挽救垂?；颊叩纳１狙芯窟x取200例昏迷患者，并回顧性分析所選患者的病因、搶救措施及其治療結果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月廣州市白云區(qū)紅十字會醫(yī)院急診內(nèi)科接受治療的200例昏迷患者為研究對象，男110例，女90例，年齡23～80歲，平均年齡（53.0±4.5）歲。所有患者按照格拉斯哥（Glasgow）昏迷評分量表進行患者昏迷水平的評估，其中輕度昏迷105例，中度昏迷65例及深度昏迷

30例。所選患者排除了合并精神疾病、癔癥、假性昏迷的病例。

1.2 研究方法 主要分析發(fā)病原因、搶救舉措及其成功率，務必根據(jù)不同昏迷類型采用不同的搶救措施。結合病史、臨床反應和必要的快速的實驗室檢查（血/尿/便常規(guī)、心電圖、胸片）給予分類搶救。詢問病史方面，要對家屬或送檢人員詳細詢問，并快速完成必要的血壓、心率等生命體征的檢測，如有無外傷史、有無中毒跡象，必要時進行CT、腦電圖等檢查，以期明確診斷。

1.3 統(tǒng)計學方法 將所得到的數(shù)據(jù)應用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學整理和分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

入院患者病因分類。見表1。分析比較每種病因下的患者的年齡、性別、病因等指標，比較差異無統(tǒng)計學意義，而昏迷程度與患者的死亡率呈正相關性，其中中重度昏迷患者病死率為36.84%（27/95），顯著高于輕度昏迷患者的病死率3.81%（4/105）,差異有統(tǒng)計學意義（P＝0.023）。

表1 入院患者病因分類

200例昏迷患者中成功搶救169例（89.5%），由病因分類所所占比例可以看出腦血管病、酒精農(nóng)藥中毒及糖尿病是急診內(nèi)科患者昏迷的主要原因。搶救無效死亡的31例中，腦血管病例占17例。

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活壓力的加大，急診內(nèi)科作為21世紀的新興學科[2]在醫(yī)院發(fā)揮的作用越來越大。腦血管疾病、心源性疾病、多器官衰竭、急性中毒、癌癥晚期等是其主要病種，以上患者被送到醫(yī)院時，往往以昏迷為表現(xiàn)癥狀[3]。昏迷在西醫(yī)中為意識障礙的最嚴重階段[4]，是指患者軀體運動完全喪失的表現(xiàn)，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失，即使給予強烈的疼痛刺激也不能覺醒。

腦出血與大面積腦梗死所致昏迷患者，對患者給予250mL濃度為20%的甘露醇減輕患者的腦水腫現(xiàn)象，降低顱內(nèi)壓，特別是腦組織相對飽滿的中青年患者，達到保護腦細胞的功能的目的，必要時可采用降溫治療，通過降低腦細胞的耗氧量，促進腦細胞的恢復[5]。如CT、MR等檢查發(fā)現(xiàn)腦出血量＞30mL或者是腦腫瘤壓迫現(xiàn)象嚴重應及時進行手術，如果出現(xiàn)中樞性高熱往往提示病情危重[6]，預后不佳。對于急性中重度中毒所致昏迷患者應立即進行機械洗胃，如有呼吸不暢者也應及時進行氣管插管，根據(jù)患者的不同情況給予阿托品，解磷定解毒、納洛酮及醒腦靜解酒、腦細胞復能劑促進腦復蘇，血管活性藥物改善循環(huán)。如果是CO中毒則應給予高頻通氣和高壓氧治療并及時脫水治療。在不知道患者所中何毒時，可根據(jù)患者呼吸的氣味并結合自己的醫(yī)療經(jīng)驗做初步判斷。撤離毒物環(huán)境、促進毒物排泄、有針對性應用解毒藥物、并進行對癥治療，以期積極搶救多臟器功能衰竭。糖尿病昏迷的原因多因為患者過量注射胰島素或口服降糖藥物而出現(xiàn)的低血糖性昏迷[7]，床邊快速血糖監(jiān)測往往能夠立即明確診斷，此時快速注射葡萄糖就可蘇醒，但正常后一定要加用胰島素進行治療，并做相應的對癥處理[8]。如低血糖糾正后患者仍然昏迷狀態(tài)，則要給予CT或MR檢查來明確診斷了。

綜上所述可見，來院治療的昏迷患者病因復雜，應抓住常見病因，并進行及時有效的確診和治療可減少病死率，改善預后。

[1] 蔡莉,張海英,李菲,等.急診內(nèi)科昏迷患者54例臨床分析[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2013,8(4)：337-339.

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[5] 朱明輝,成秋生.腦血管意外瀕死期體溫變化的相關性研究[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(28)：16-18.

[6] 韓增娟.急診內(nèi)科急性昏迷病因分析[J].中華醫(yī)學實踐雜志,2009,6(5)：416-417.

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[8] 勞劍輝.247例急診內(nèi)科昏迷患者的診治體會[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2011,24(1)：156-157.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.042

廣東 510545 廣州市白云區(qū)紅十字會醫(yī)院急診科（張輝）