SLIPA喉罩全麻在高齡患者前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用

袁 勤

SLIPA喉罩全麻在高齡患者前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用

袁 勤

目的 分析SLIPA喉罩全麻在高齡患者前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用。方法 選取行前列腺電切術(shù)的高齡患者60例，根據(jù)麻醉方式方法的不同分為2組（n=30）。SLIPA組給予SLIPA喉罩全麻，對(duì)照組給予喉罩(LMA)全麻，記錄2組患者的手術(shù)麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間、插管成功率、患者滿意度及并發(fā)癥的發(fā)生情況，評(píng)價(jià)分析SLIPA喉罩全麻在高齡患者前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用情況。結(jié)果 2組患者手術(shù)成功率均為100.00%(30/30)。SLIPA組患者的手術(shù)麻醉時(shí)間（45.2±4.9）h顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（72.9±5.1）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SLIPA組患者的蘇醒時(shí)間（9.1±4.8）h顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（16.3±4.5）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SLIPA組的患者滿意度（100.00%）顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SLIPA組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（3.00%）顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（10.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 SLIPA喉罩全麻具有良好的應(yīng)用性能，縮短手術(shù)麻醉時(shí)間，患者恢復(fù)清醒快，術(shù)后并發(fā)癥低，患者滿意度高，可以安全有效的應(yīng)用于高齡前列腺電切術(shù)。

SLIPA喉罩；高齡；前列腺電切術(shù)

目前，接受前列腺電切術(shù)者多為高齡患者常伴有慢性基礎(chǔ)性疾病，手術(shù)耐受力低，對(duì)麻醉有較高要求。因此，選用合適的麻醉方式來(lái)提高手術(shù)有效率及降低手術(shù)損害具有重要臨床意義[1]。本研究對(duì)接受前列腺電切術(shù)的60例高齡患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年3月在成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院接受前列腺電切術(shù)的高齡患者60例，根據(jù)麻醉方式的不同分為2組（n=30），年齡80～96歲，平均（82.5±5.6）歲，體質(zhì)量42～83kg，ASA II～I(xiàn)II 級(jí)。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):（1）年齡＞80歲需行前列腺電切術(shù)的男性患者；（2）知情后統(tǒng)一納入研究并保證完成隨訪者；（3）排除胃排空延遲顯著或重癥慢性阻塞性肺部疾病的患者；（4）排除患有其他嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性器官病變的患者。

1.2 麻醉方法 患者入室后，開(kāi)放靜脈通道，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度(SPO2)、心電圖、心率、血壓、呼吸末二氧化碳(PETCO2)，并給予麻醉誘導(dǎo)劑(咪達(dá)唑侖2～4mg，芬太尼2～3μg/kg，丙泊酚2～4mg/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.5～0.8mg/kg)。SLIPA組中，將SLIPA喉罩置入；對(duì)照組中，將喉罩(LMA)置入后，觀察患者胸廓起伏情況，確定患者PETCO2波形正常且頸前聽(tīng)診無(wú)漏氣發(fā)生，提示置入喉罩成功。術(shù)中麻醉維持為丙泊酚4～6mg/（kg·h）靜脈泵注，必要時(shí)追加芬太尼和順式阿曲庫(kù)銨；術(shù)畢，患者開(kāi)始恢復(fù)呼吸時(shí)立即給予1mg新斯的明（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022770）、0.5mg阿托品（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020766）聯(lián)合使用，喚醒患者且患者保持良好自主呼吸后，清除患者口腔分泌物，拔除喉罩。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患者的手術(shù)麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間、插管成功率、患者滿意度及并發(fā)癥的發(fā)生情況。其中，手術(shù)麻醉時(shí)間為患者接受麻醉開(kāi)始至手術(shù)麻醉結(jié)束，蘇醒時(shí)間指的是手術(shù)結(jié)束后患者可清楚說(shuō)話的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSSl5.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者手術(shù)成功率均為100.00%(30/30)。SLIPA組患者的手術(shù)麻醉時(shí)間（45.2±4.9）h顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（72.9±5.1）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SLIPA組患者的蘇醒時(shí)間（9.1±4.8）h顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（16.3±4.5）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SLIPA組的患者滿意度（100.00%）顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SLIPA組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（3.00%）顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（10.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者的手術(shù)資料

3 討論

隨著近幾年電切鏡制作技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，前列腺電切術(shù)逐漸成為了前列腺增生患者梗阻的主要治療方法，且患者多為高齡并伴有慢性基礎(chǔ)性疾病，若合并高血壓，冠心病患者常需服用抗凝藥物，手術(shù)麻醉有較高要求，需要損傷較低的麻醉手段[2-4]。作為新興的喉上通氣裝置，SLIPA喉罩全麻正逐漸獲得了推廣[5]。

SLIPA喉罩本身并無(wú)充氣囊，但是研究結(jié)果顯示其良好的咽部結(jié)構(gòu)吻合性及牢固的固定具有較好的呼吸道密封效果，因此其密封和固定性顯著由于標(biāo)準(zhǔn)喉罩，SLIPA喉罩前部本身還有一個(gè)50mL的反流液體收集腔，這些設(shè)計(jì)都有效減少反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)[6]。SLIPA喉罩并不進(jìn)入聲門和氣管內(nèi)，氣道損傷小，完全依靠手工操作，可行性強(qiáng)，有效避免了傳統(tǒng)全麻的強(qiáng)烈機(jī)械損傷，進(jìn)而減少了傷害性刺激導(dǎo)致的心血管等不良反應(yīng)，與本次研究結(jié)果相符合[7]。本次研究中，SLIPA喉罩刺激小，術(shù)中所需的全麻維持用藥總量可相對(duì)減少SLIPA組患者的手術(shù)麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等方面的表現(xiàn)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，臨床優(yōu)勢(shì)顯著。值得注意是術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，防止循環(huán)負(fù)荷過(guò)重引起稀釋性低納血癥。

綜上所述，SLIPA 喉罩全麻具有良好的應(yīng)用性能，縮短手術(shù)麻醉時(shí)間，患者恢復(fù)清醒快，術(shù)后并發(fā)癥低，不良反應(yīng)少，患者滿意度高，可安全有效的應(yīng)用于高齡前列腺電切術(shù)[8]。

[1] 樊國(guó)華.甲磺酸羅哌卡因腰麻在高齡患者前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，28（2）:70-71.

[2] 邱宇芳，鄒靜，陳艷，等.舒適護(hù)理在高齡患者前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14(2):241-242.

[3] 曹慧茹，張雷波，胡毅平.SLIPA喉罩通氣用于前列腺電切術(shù)對(duì)循環(huán)的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（21）:2567-2569.

[4] 史創(chuàng)國(guó)，張春喜.小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在老年人前列腺汽化電切手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（5）:93-94.

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[7] 鐘曉春.曹志芳.喉罩通氣全麻在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（11）:94，107-108.

[8] 王玉英.腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者前列腺電切術(shù)的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15(7):139-140.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.038

四川 617000 成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院泌尿外科 （袁勤）